OBSERVATIONS
OBS. 1 : Mal de Pott lombaire.
Cette observation nous a été communiquée par notre ami P.-H. ANGLADE. Le malade a été vu à l’occasion d’une expertise pour un accident du travail.
Le 16 janvier 1935, alors qu’il travaillait au transport des bestiaux, M. Tour. a été projeté violemment par une vache contre le moulinet d’une voiture qui lui a heurté la coionne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires.
Le lendemain 17 janvier, son patron le fait examiner par un médecin qui ne diagnostique rien d’anormal à l'endroit où il subit le choc.
Les jours suivants, le blessé continue à travailler, mais se plaint de douleurs lombaires, irradiant vers la fesse droite. Ces douleurs augmentent progressivement d’intensité jusqu’au 18 mars 1935 où, ayant, semble-t-il, atteint un maximum, elles s’accompagnent d’une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit presque totale, obligeant le blessé à s’aliter. Le médecin traitant porte alors le diagnostic de sciatique. Puis le membre inférieur gauche est atteint à son tour, et le malade souffre violemment.
A cette époque, le repos prolongé au lit amène la sédation presque totale des phénomènes douloureux de ce qui est étiqueté sciatique bilatérale.
SHIRTS
Devant leur réapparition complète au moindre effort, un autre médecin est appelé qui, le 17 mai 1935, porte cette fois le diagnostic de mal de Pott lombaire.
La radiographie pratiquée à cette époque confirme le diagnostic clinique.
Dès lors M. Tour... est soigné pour cette affection jusqu’au 8 octobre 1935.
Un certificat, délivré par un troisième médecin Île 24 novembre 1935, atteste que le malade est atteint aïors d’un mal de Pott lombaire avec deux abcès froids, l’un émergeant en avant de lépine iliaque antérieure et supérieure gauche, l’autre dans la région retro-trochantérienne.
Ce mal de Pott dès lors diagnostiqué continue à évoluer. Les abcès se fistulisent, après avoir été ponctionnés, ponctions suivies chaque fois d’injections modificatrices du mélange de Calot.
En septembre 1936, survient chez le malade un épisode pulmonaire aige, fébrile et mal précisé, à la suite duquel il a commencé à maigrir.
Le Docteur Anglade est appelé à examiner M. Tour... à fins d'expertise le 29 avril 1937.
L’interrogatoire apprend la succession des événements qui viennent d’être relatés.
L'examen montre un malade cachectique, grabataire, dont la température, prise irrégulièrement d’ailleurs, varie entre 37° el 38°. On constate alors :
1° Une plaie anfracteuse, à bords violacés et décollés, présentant au fond quelques granulations, ovalaire à grand axe parallèle au pli inguinal gauche — orifice cutané de la fistule de l’abcès gauche.
2° Les autres orifices fistulaires suivants
— à l’union du tiers supérieur et moyen de la face antéro externe de la cuisse droite ;
à la face interne de la cuisse droite dans sa partie moyenne ;
si U —
— à 2 à 3 travers de doigt en arrière de son point culminant de la crête iliaque droite à 1 travers de do'gt au-dessus d’elle.
Au rachis, une saillie évidente, douloureuse des apophyses épineuses des 5 vertèbres lombaires.
Il existe probablement aussi une paraplégie qu’il est difficile de préciser cependant, en raison des mauvaises conditions de l’examen et des souffrances que le moindre changement de position provoque.
Du point de vue respiratoire, il existe
Des frottements à la base droite au niveau de la ligne axillaire antérieure.
Quelques râles crépitants fins après la toux sous la clavicule droite avec respiration soufflante.
Un syndrome cavitaire postérieur dans la région omovertébrale droite.
Le foie est gros, non douloureux.
Ajoutons, pour compléter ces renseignements, qu’un examen clinique et radiologique, pratiqué le 3 mai 1935, n’a « apporié aucune preuve de localisation pulmonaire tuberculeuse », qu’il existe enfin au dossier un certificat du médecin traitant habituel de la famille, attestant que lPaccidenté « a joui pendant ‘tout son séjour dans sa famille jusqu’à son départ au régiment d’une excellente santé » et qu’il n’y a rien en effet de notable dans ses antécédents pathologiques personnels.
Ainsi nous nous trouvons en présence d’un homme jeune et jusqu’alors bien portant subissant le 16 janvier 1935 un traumatisme vertébral assez violent.
Progressivement, dans les jours qui suivent, apparaissent des douleurs à type de sciatique droite, augmentant progressivement en se bilatéralisant jus-
qu’au 18 mars, date à laquelle le blessé est dans l’obligation de s’aliter.
L'épreuve du repos prolongé amène une notable amélioration de ces phénomènes.
Et, le 17 mai, c’est-à-dire cinq mois après, on porte le diagnostic de mal de Pott lombaire, dont radiologie et évolution viennent progressivement établir la
preuve totale.
La tuberculose pulmonaire n’a fait son apparition qu’en septembre 1936 — soit 22 mois après que le diagnostic de Pott lombaire ait été vérifié — sur des poumons dont l'intégrité est prouvée par l’examen cli-
nique et radiologique du 3 mai 1955.
En conclusion, nous sommes obligé d'admettre que nous nous trouvons en présence d’un cas de mal de Pott d’étiologie traumatique certaine cliniquement.
Teiles furent d’ailleurs les conclusions du médecin
expert:
OBS. II : Tumeur blanche du genou (CHARRIER).
M. X., 32 ans, homme de peine, portait des sacs de farine très lourds d’un rez-de-chaussée à un premier étage (début de décembre 1910) ; en montant l’escalier, il trébuche, veut retenir son sac qui va glisser, et tombe sur le genou droit, au niveau de l’angie d’une marche. Il ressent une douleur vive, perd connaissance et est ramené chez lui.
Un médecin appelé à ce moment constate un petit hématome très discret sur la partie externe de l'articulation du genou. La douleur persiste sans fièvre et, deux jours après, on trouve un épanchement articulaire im-
mil
portant. On fait alors le diagnostic de contusion articulaire avec hydarthose du genou.
Traitement : révulsion.
Un mois après, pas d'amélioration, douleurs toujours. vives, petits mouvements fébriles, perte de l’appétit.
Vers la fin de janvier 1911, le genou est en demiflexion, globuleux, uniformément gonflé, douloureux au niveau du plateau tibial ; on trouve tous les signes d’une ostéo-arthrite tuberculeuse du genou.
En outre, le malade tousse, est fébricitant et l’auscultation fait découvrir un gros foyer de tuberculose pulmonaire du sommet droit.
Au début d’avril 1911, M. X.. succombe des suites de sa tuberculose pulmonaire.
Pas d’antécédents héréditaires.
Pas d’antécédents familiaux.
Un seul point parait douteux : cet homme s’est marié et a eu deux enfants ; sa femme est morte rapidement en quelques jours après avoir présenté un peu de fièvre et de la toux.
En tout cas, cet homme n’a jamais souffert du genow droit avant l’accident, jamais il ne s’est plaint, jamais ses camarades ne l’ont vu boîter et tous les jours, il faisait le même métier très fatigant, déchargeant des gros sacs et des gros colis représentant le plus souvent un poids très lourd.
Il est fort probable que, dans ce cas, la tuberculose pulmonaire était déjà en évolution au moment du traumatisme, bien qu’elle n’ait été découverte que deux mois plus tard. La contusion semble donc avoir localisé une tumeur blanche sur un genou sain chez un sujet atteint de tuberculose pulmonaire.
OBS. III : (résumée).
Ostéite (WEITZEL).
R.., du 131° d'Infanterie, entre à l'hôpital mixte d’Orléans le 12 février: 1911.
Antécédents héréditaires : son père est mort jeune de maladie inconnue.
Antécédents personnels : il a eu une pleurésie gauche avant son incorporation.
Le 25 janvier, à la suite d’une chute faite dans un escalier huit jours auparavant, R.. se présente à la visite, se plaignant de gêne croissante à la marche. On constate alors une tuméfaction douloureuse au niveau de l'extrémité supérieure du tibia droit, immédiatement audessus de la rotule, recouverte par le tendon rotulien. Il est admis à l’infirmerie : immobilisation, pansement compressif. Le 12 février, son état ne s’étant pas amélioré, il est envoyé à l’hôpital.
Le 16 février, la tuméfaction prétibiale a augmenté de volume et est devenue fluciuante et plus douloureuse. La peau qui la recouvre est rouge et amincie. Deux incisions pratiquées de chaque côté du ligament rotulien donnent issue à des caillots de sang mélangé de pus. Cureltage, drainage. Dans la suite apparaît une tuméfaction mettant à nu le tendon rotulien.
En juillet, la plaie s'agrandit, ses bords sont calleux. On prend un cliché radiographique qui montre l’existence au niveau de la plaie, d’une cavité osseuse, creusée dans l’épaisseur du plateau tibial, sous le ligament rotulien.
On fait un nouveau curettage.
En août, une ostéite tuberculeuse apparaît à l’extrémité supérieure du cubitus et ultérieurement une ostéite de lépiphyse supérieure gauche.
Nalure des traumalismes. — Il est généralement
