L. Description clinique

Les aspects cliniques, sous lesquels se présentent à nous les tumeurs à myéloplaxes des synoviales. articulaires, sont variés. À vrai dire anatomiquement et cliniquement elles se présentent sous deux formes différentes : localisées et diffuses. Maïs chez tous nous. trouvons à peu près constant :

— une longue et lente évolution,

— une indolence à peu près absolue,

— le peu de gêne fonctionnelle qu’ils entraînent (bien que dans le cas de Lecène et de Deniker les malades accusaient une impotence marquée),

— l'absence totale des phénomènes inflammatoires et généraux,

— enfin l’absence de métastase.

Débuts. — C’est dire que le début en est lent et insidieux. Il est difficile à préciser, à moins qu’on ait la notion d’un traumatisme initial plus ou moins ‘important dont nous admettons déjà l’importance primordiale.

Quoi qu’il en soit, c’est bien longtemps avant la

consultation médicale que le malade a ressenti les

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premiers symptômes de l'affection. Il s’agit de 4 ans dans l’observation de Talbot, de Dowd et de Eichbaun, de Moulonguet, de 8 ans dans celle de Wegelin, de 3 ans dans celle de Lecène, de Négrié et Canton, d’un an dans celle de R. Weir, de 8 mois dans l’observation de Wegelin, d’Annandale et Turner.

Cette évolution a été aussi longue dans les cas où la tumeur est diffuse (15 ans dans le cas de Deniker) et cela prouve encore sa non malignité — bien qu’on ait traité ces malades par des médications irritantes :

— ponctionsrépétées(Hartman, Dowd, Eichbaum),

— pointes de feu (Deniker), |

— applications de teinture d’iode (cas de Lecène).

Et malgré ce long temps écoulé la tumeur trouvée à l'intervention reste souvent de volume minime (Talbot).

Symptômes fonctionnels.

Il n'existe pas dans le tableau clinique de ces tumeurs un symptôme clinique qui lui soit propre. Tous ceux qu’on lui a décrits se confondent la plupart du temps avec ceux des affections articulaires chroniques sèches ou avec épanchements.

La douleur : C’est peut-être l’élément le plus constant mais elle n’a rien de caractéristique.

La douleur vraie, forte, violente, fait souvent défaut (Faulkner pourtant l’a signalée dans ses deux

observations), ainsi que les crises douloureuses qui

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durent plusieurs jours et qui cèdent au repos (observations de Lecène et de Deniker).

Habituellement il s’agit d’une douleur vague, d’une simple gêne, d’une simple fatigue articulaire sans localisation précise. C’est « tout le genou qui souffre ». Cette gêne s'explique par la réplétion de l’article par la tumeur elle-même et par le liquide réactionnel épanché — dans les positions de moindre capacité de la jointure (Talbot).

Modalités : Quelle que soit son intensité, la douleur est rarement continue (comme c’est dans le cas de Moser), le plus souvent elle est intermittente; irrégulière, à horaire variable et fugace, influencée par la marche prolongée qui l’exagère, calmée par le repos.

Cependant à la longue et au fur à mesure que

l’affection évolue, de simple gêne la douleur peut de-

venir une douleur vraie, parfois d’une acuité extrême (cas de Faulkner) même se transfromer en crises douloureuses violentes (cas de Deniker) précédées de tiraillements au point de permettre au malade de

prédire que sa crise va éclater (cas de Lecène) ;

de fugace elle peut devenir continue (Moser,

Lecène) sans permettre pour cela au malade de la

localiser en un point précis de l’article malade.

Irridiations. — Pratiquement cette douleur naît

et meurt sur place. Cependant nous avons vu dans

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l'observation de Lecène une irridiation descendante, le long du tibia.

La fonction articulaire. — Elle est généralement conservée comme le montrent la plupart de nos observations. Les mouvements sont libres, faciles, même dans les cas où l’intervention permet d’enlever des tumeurs assez volumineuses. Cette disproportion qui existe entre l’importance des lésions et l’intégrité de la fonction articulaire est peut-être un signe majeur à retenir.

Parfois cependant les malades accusent :

— une petite raideur articulaire (cas de R. Weir),

— une maladresse de l’article avec dérobement des jambes et chutes (cas I de Faulkner),

— une fatigue du genou (cas de Païtre et Bruas).

D'autre fois, il s’agit d’une véritable diminution fonctionnelle, qui affecte habituellement la flexion extrême, rarement l’extension (cas de Moser, de LangenbecK et Simon, de Paitre et Talbot, d’Eichbaum, de Faulkner cas IT). Cette légère diminution fonctionnelle est en rapport probablement avec le développement progressif de la lésion qui viendrait bloquer dans une certaine mesure les mouvements à l'extrémité de leur course. Nous en donnons la preuve en citant . le cas IT de Faulkner où la réduction manuelle du corps étranger redonnait la liberté à l’articulation

malade. Mais nous pouvons affirmer que cette atteinte

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de la fonction articulaire est très tardive. Lorsqu'on le constate l’affection a déjà évolué depuis de longues années. |

Il n’y a jamais de phénomènes de blocage comme dans les corps étrangers vrais articulaires. Signe négatif important tant pour faire éliminer cette affection que pour faire penser à la possibilité d’une tumeur à myéloplaxes.

Tels sont les deux signes fonctionnels marquants des tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires. Ils évoluent dans le même sens. Ils s’aggravent progressivement mais très tardivement.

Et la gêne articulaire est fonction directe du volume de la tumeur ou de la distension par épanchement

réactionnel de l'articulation atteinte.

Symptômes généraux.

L'état général n’est jamais atteint. L'absence de la température est quasi totale, bien que dans l’observation de Lecène, la femme pendant la crise douloureuse qui l’amenait à l’hôpital accusait de la fièvre

(3893) avec fatigue extrême.

Signes objectifs.

L’articulation atteinte est de volume normal dans plus de la moitié des cas que nous avons relatés.

Parfois il existe une tuméfaction articulaire pour

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