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— À fois dans la région rotulienne (Dowd, Paitre et Bruas, cas II de Faulkner, de Moulonguet), le long du bord externe ou saillant de part et d’autre du tendon auquel ils sont solidaires ;

b) La forme diffuse qui s'accompagne souvent d’épanchement récidivant rendant la palpation difficile. Lorsque cette dernière est possible, cette forme donne à la main qui la palpe la sensation de :

— petits corps étrangers (Lecène, Hartman, Wustmann),

— franges roulant sur la pression digitale (Moulonguet),

ee petites masses grénues (Deniker). Dans ce cas

le genou est sec.

Caractères cliniques généraux de ces lésions.

— elles sont de consistance dure, fibro-cartilagineuse,

— indolore, lisse,

— assez mobile, roulant sous la peau,

— glissant sur les extrémités osseuses.

— solidaires du système ligamenteux de la région où elles se trouvent et se mobilisent avec lui.

Cette mobilisation provoque parfois une crépitation fine, douce, neigeuse (Païitre et Bruas) de gros craquements (Lecène).

Elles sont réductibles dans l’articulation par des

RRer à

manœuvres manuelles ou dans l'extension, pour reparaître à la flexion, semblant s’énucléer des pro-

fondeurs articulaires. Ce qui permet parfois de pevser à des tumeurs pédiculées (Sonnatag II et Faulkner).

Fonction articulaire.

Quand on procède à l'étude des mouvements actifs et passifs de l’articulation malade on est étonné de les trouver libres, faciles, normaux, à peine limités à l’extrémité de leur course. Il en est toujours ainsi dans les observations que nous avons recueillies, même dans les cas où il y a une grosse tuméfaction articulaire (cas de Lecène, de Païitre et Talbot, de

Moser), jamais de mouvements de latéralité, de tiroir.

L’exploration osseuse.

Reste toujours normale. Dans le cas de Lecène cependant il existait des points douloureux fémoraux

et tibiaux.

Ponction.

Lorsqu'on est amené à faire une ponction évacuatrive de l’épanchement réactionnel on retire un liquide en général peu abondant, tantôt clair (cas de Lecène) ou rosé et louche (Hartman), tantôt poisseux (Moulonguet), parfois séro-sanguinolent, fluide avec des îlots gélatineux. C’est un liquide stérile, amicrobien. L’ensemencement et l’inoculation étaient restés néga-

tifs dans l’observation de Lecène.

RSS

Radiographie.

La radiographie a une valeur négative. Les tumeurs à myéloplaxes articulaires ne sont pas visibles à la

radiographie. Toutefois dans le cas de Moulonguet

Schema I

on a pu voir une ombre rétro-rotulienne et rétrotendineuse qui se détache nettement des plans sombres osseux du fémur et du tibia (schéma 1). On devra la faire d’une façon systématique toutes les fois qu’il s’agit d’une affection articulaire, car si elle ne revèle

pas toujours la iésion — celle-ci étant perméable

rate

aux rayons — elle aura du moins l'utilité de nous montrer :

— l'intégrité de l’interligne articulaire et des contours osseux,

— quelquefois l’existence d’une affection associée (kyste osseux tibial dans l’observation de Deniker),

— enfin de nous permettre d’écarter à priori certains diagnostics tels que sarcome, ostéoarthrite bacillaire.

Tel est le tableau clinique des tumeurs à myéloplaxes de la s\noviale du genou qu’il s’agisse de forme localisée à type de « souris articulaire » ou de forme diffuse. Retenons :

— leur naissance obscure,

— leur accroissement lent et presque sans souffrance,

— l’indépendance de la peau et des plans profonds,

— la conservation de la fonction articulaire,

— enfin l’absence de réaction ganglionnaire.