PATES

cliniquement constatées. Cette tumeur est implantée avec le ligament adipeux auquel elle s’incorpore dans le fond de l’échancrure intercondylienne : elle est pédiculisée et enlevée. Dans le fond de l’échancrure on voit une série de petites verrucosités au nombre de 6 à 7, grosses comme des petits pois, plaquées dans la niche résultant de l’énucléation de la première. On les enlève également. Cet aspect verruqueux rappelle le lipome arborescent ou le kyste folliculaire mais la consistance est celle du fibrome, On fait l’hémostase, on ferme l’article en trois plans.

Suites opératoires. Très simples ; guérison rapide anatomique et fonctionnelle. Le blessé quitte le service le 7 juil- Jet par évacuation sur le service des contagieux pour rougeôle.

Examen histologique (Docteur Fontanel). — Tumeur non homogène et non limitée par une capsule composée :

1° de travées de tissu fibreux dense, de forme irrégulière enserrant des fibroblastes. La répartition et le nombre de ces fibroblastes sont très variables. Une recherche minutieuse m'a permis de retrouver ni monstruosités cellulaires, ni divisions anormales ;

20 des myéloplaxes très caractéristiques (éléments volumineux à protoplasma basophile avec noyaux nombreux groupés en amas au centre ou à une extrémité). Ces myéloplaxes sont peu nombreux et n’existent que dans certaines zones. |

Il n’a été retrouvé ni cartilage, ni lamelles osseuses de néoformation, pas de néo-vaisseaux, pas d'éléments caractéristiques d’une inflamation spécifique ou bacillaire.

En résumé : fibro-sarcome à myéloplaxes, tumeurs histologiquement bénignes (forme localisée).

Obs. XI. — (Largiarder 1924).

La malade, de père et de sœur tuberculeux, est opérée déjà en 1918 une première fois à. Baden pour une affection

y ls es ayant entraîné des troubles de la marche et une tuméfaction de son genou gauche.

À l'opération on a trouvé en incisant la capsule sur la face interne du genou, un corps long de 8 cm., large de 5, qui est en rapport avec la synoviale. La tumeur est fibreuse et très dure à la coupe. Microscopiquement il s'agissait d’un sarcome riche en cellules d’un caractère xanthomateux. | |

Guérison, récupération fonctionnelle totale du genou.

Un an après il s’est produit une nouvelle tuméfaction et des douleurs articulaires surtout lors des mouvements qui se sont accentués progressivement. Son médecin diagnostiqua une tuberculose du genou, l’envoie à la clinique en 1923.

C’est une femme âgée de trente ans, assez forte avec un bon état général, le pouls et la température sont normaux.

Au niveau du genou gauche on note une cicatrice blanchâtre longue de 5 cm. Sur la surface latérale interne, un peu au-dessous de la rotule on sent un corps de la grosseur d’une noix, mobile, de consistance assez ferme. Solidaire du fémur et à la rotule on peut le séparer jusqu’au bord supérieur de cette dernière.

Peu de troubles fonctionnels, il existe très peu de douleurs.

L’exploration des extrémités osseuses reste négative.

Les mouvements actifs et passifs sont libres, pas de mobilité anormale. La radio est négative.

Pas d’épanchements, pas d’adénopathie inguino-crurale.

Diagnostic, corps étranger articulaire.

Intervention, 20 juillet 1923.

Ether, arthrotomie arquée.

On trouve un tissu formé de franges épaissies de couleur jaune brunâtre qui sont rattachées à la synoviale par un pédicule. A côté quelques petites franges également épaissies.

Extirpation totale.

Fermeture per primam.

Suites normales. 5 jours après l’opération : mobilisation passive, sortie au bout de 12 jours. 5 mois après : récupération fonctionnelle totale, pas de récidive.

Examen.

a. Macroscopique : les franges extirpées, la plus grosse est du volume d’une noix, les deux autres celui d’un pois, fermes, lisses, rouge-brunâtres. :

b. Microscopique, (au faible grossissement) : c’est un tissu très riche en cellules avec par ci et par là des taches formées par des cellules géantes polynucléées, on voit aussi des amas plus ou moins grands de pigments granuleux brunâtres. Au bord et vers les pédicules des franges on'observe de nombreux cordons de tissu conjonctif fibrillaire de soutien (colorés en rouge par la fuschine) qui contient de nombreux petits vaisseaux, tandis que dans les autres parties de la tumeur les vaisseaux sont rares.

Au fort grossissement : La masse principale de la tumeur se compose de cellules fusiformes, avec un gros noyau ovalaire et peu de protoplasma. Les travées de tissu conjonctif sont formées de tissu fibreux avec leurs nombreux noyaux effilés. Entre elles se logent des cellules se polymorphes et fusiformes.

Les cellules géantes sont tantôt isolées, tantôt groupées, de taille variable contenant 6 à 15 noyaux. Par endroits quelques infiltrations lymphocytaires mais les leucocytes polynucléaires et les plasmazellen font défaut.

Les amas pigmentaires bruns sont en majeure partie phagocytés. Les parois des vaisseaux sont minces.

Il s’agit donc d’un sarcome à cellules géantes avec pigments ferriques.

Obs. XII. — (Wustmann 1925).

I s’agit d’une femme de 42 ans chez laquelle après un traumatisme, il s’est manifesté un corps étranger dans le

nee,

genou gauche dont les manifestations cliniques, pendant plusieurs années, se présentaient sous le syndrome « souris articulaire ». Cholestérine sanguine est augmentée.

A l'opération on a enlevé une tumeur en forme de polype polykystique grosse comme une châtaigne.

Au point de vue microscopique on trouve :

— de nombreux vaisseaux, -

— des cellules xanthomateuses,

— des cellules géantes nombreuses.

Obs. XIII. — (Tobler 1927).

Il s’agit d’un apprenti-menuisier de 15 ans qui en juillet 1925 au cours d’une lutte tomba, agenouillé sur le sol. Soudain il ressentit des douleurs atroces avec craquement dans son genou gauche. Ces douleurs se localisaient à la face interne du genou au niveau de laquelle le malade sentait un petit corps mobile, gros comme une fève, superficiel et mobile. Un gonflement installé dans les jours suivants, concomitant avec un épanchement intra-articulaire, l’amena à l’hôpital.

Examen du 17 juillet 1925. — Le malade d’excellent état général présente un genou dont les contours sont légèrement effacés. Il existe un petit épanchement dans le cul-de-sac supérieur mais pas de douleur à la pression.

Sur la face interne du genou on voit et on sent un corps ovalaire, de consistance cartilagineuse, superficiel, d’un centimètre et demi de long, légèrement mobile, indolent. Il est très apparent à l’extension qui est normale mais disparaît

‘à la flexion qui n’était possible que jusqu’à 1000. Poussée

elle est douloureuse, « empêchée » a déclaré le malade « par quelque chose ».

A la cuisse : légère atrophie musculaire.

La radio montre simplement un élargissement de l’interligne articulaire. Cholestérine sänguine : 3 gr.

On pose le diagnostic de : déchirure du ménisque interne

SHRQP SE

avec luxation partielle au dehors et formation d’une «souris articulaire » de nature purement cartilagineuse chez un sujet dans les antécédents duquel on n’a noté qu'une diphtérie. =

Intervention, le 19 juillet 1925.

Incision oblique interne.

Le ménisque apparaît blanchâtre, mince, intact.

Schema il (de L'auteur }

Par contre on trouve une tumeur plate, grosse comme un noyau de cerise, de couleur rouge-jaunâtre, par places brunâtre, qui s’insérait par un pédicule mince (Schéma IT), long de 3 mm. blanc, mobile sur la partie moyenne de la face supérieure du ménisque, près de son insertion capsulaire. Cette tumeur est d'aspect polypeux.

Ablation. Suture. — Guérison et récupération fonctionnelle du genou. Il persistait une légère atrophie des muscles

DO es

de la cuisse qui disparaissait l’année suivante. Pas de récidive.

Examen macroscopique. — La tumeur extirpée est longue de 18 mm., large de 17 et demi, épaisse de 4,1 /2, s’amincit vers le pédicule qui est de 1 mm. Elle est ronde, à surface luisante, légèrement bosselée, de consistance moyenne et marbrée en jaune brunâtre, parfois blanchâtre.

Examen microscopique. — La tumeur est recouverte d’un endothélium synovial à cellules rondes, cubiques, irrégulières et polyédriques avec protoplasme assez foncé, à noyaux riches en chromatine et de forme variable. Sous cette couche vient le tissu conjonctif contenant quelques vaisseaux fins et quelques infiltrations lymphocytaires diffuses. Ce tissu se perd dans la profondeur dans un stroma riche en cellules qui sont de formes variables (rondes, ovales, fusiformes) avec un protoplasma homogène foncé et contenant des noyaux variables de siège, de forme et de dimension. Parfois ils sont aussi grands que la cellule et l’occupent entièrement. Entre ces cellules se trouvent disséminées des cellules géantes de toutes formes, de toutes dimensions, contenant 5, 10, 20 noyaux groupés au centre ou à la périphérie de la cellule. Ces cellules géantes sont nombreuses dans la partie de la tumeur riche en cellules, et au voisinage des capillaires. Autour de ces vaisseaux on voit des pigments ferriques. Ici on trouve également quelques érythrocytes libres dans le tissu. Les cellules à pigments sont polyédriques avec un noyau foncé au centre, un protoplasma granuleux et présentent une double réfraction à la lumière polarisée. Ce sont des cellules xanthomateuses.

Le stroma de tissu conjonctif est rare dans les parties riches en cellules. Il est traversé par des lymphocytes, des leucocytes polynucléaires. Les plasmazellen manquent complètement.

Par conséquent il s’agit d’une tumeur à cellules géantes du ménisque.

Re ie

Obs. XIV. — (D'Abadie d'Oran, 1928).

Mme T.., 45 ans a senti se développer depuis plusieurs mois à la surface externe du genou droit, une petite tumeur aplatie, un peu en arrière de la rotule et en avant du ligament latéral externe, au-dessus de l’interligne. Cette tumeur est absolument indolore. Le diagnostic déjà porté et que nous pensons savoir confirmer est : kyste arthrosynovial latéral.

Opération. — Le 20 novembre 1928.

Anesthésie locale. On enlève aisément cette petite tumeur qui n’est point kystique, mais est solidaire à la synoviale dont il faut enlever en même temps environ un centimètre carré. Suture de la synoviale, de la capsule et de la peau. Réunion per prinam.

Examen de la pièce opératoire. — C’est une petite masse discoïde de 20 millimètres de long sur 5 millimètres d’épaisseur, faisant corps par sa face interne avec un fragment de synoviale ombiliquée en son centre comme si là était le point de départ de la tumeur. Limites parfaitement nettes, consistance feutrée. À la coupe : aspect café au lait, quelques tâches jaunâtres.

Examen histologique. — Tumeur à type de grañulome formée par une nappe de cellules diverses où dominent les lymphocytes typiques mais dans laquelle les plasmocytes et les macrophages sont par endroit très nombreux. Ces éléments, disposés dans un stroma où le tissu réticulé ne peut être guère mis en évidence, sont assez souvent orientés autour de vaisseaux ou de capillaires à parois conjonctives épaisses, ce qui donne une ressemblance grossière avec certains sarcomes.

En plusieurs endroits de gros lymphocytes à noyau clair qui ressemblent à des cellules souches.

Enfin il existe en plusieurs points des cellules multinucléées dont les unes ont le type de cellules géantes de Langhans, mais dont les autres par l'intégrité de la dis-

position des noyaux, peuvent être caractérisées comme myéloplaxes. EE

Par place on voit des suffusions hémorragiques plus ou moins récentes. Les plus anciennes sont marquées par des amas de pigments ocre, soit libres, soit englobés dans des macrophages.

Les grandes travées fibreuses, pauvres en cellules, dont certaines sont colorées qui sillonnent la tumeur sont formées de gros trousseaux qui prennent mal le colorant. Il n’est guère possible de dire si ces trousseaux n’ont pas subi une dégénérescence secondaire.

Diagnostic. — Tumeur à myéloplaxes de la synoviale du genou à forme circonscrite.

Obs. XV. — (Wégélin 1928).

Un homme de43 ans qui s’est cogné, il y a 8 ans, son genou contre une caisse. Cliniquement, il y avait des symptômes de « souris articulaire ». Mais à l’opération on a trouvé une tumeur pédiculée qu’on a extirpée. On a cautérisé le pédicule. Le malade a été guéri et depuis 10 ans ne présente pas de récidive.

Examen microscopique. — La tumeur attachée à la capsule par un pédicule mince au-dessous de la rotule et à son bord interne, a été lobulée, dure, rougeâtre, de la dimension 3 cm. 1/2 sur 2 cm. sur 0,5 cm. En quelques endroits : aspect jaunâtre.

Examen microscopique. — La tumeur se compose d’un tissu riche en cellules à dimension variable pour la plupart fusiformes, riches en protoplasma. A côté on trouve irrégulièrement disséminées de nombreuses cellules géantes multinucléées. Entre les cellules tumorales on trouve par endroits très peu de substance interstitielle collagène. Dans d’autres endroits elle est plus abondante sous forme de bandes très fines. A la périphérie la tumeur est entourée en partie par une capsule conjonctive. Cà et là on trouve