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du pigment brun abondant et intracellulaire. Par endroits on trouve un grand nombre de grosses, cellules pleines de: graisse, de lymphocytes et quelques leucocytes et éosinophiles.

Les interstices de la tumeur sont tapissés en partie par des cellules plates endothéliales et en partie par des cellules. cubiques ou cylindriques.

Diagnostic. — Tumeur à cellules géantes type « souris. articulaire ». Guérison après 10 ans d’extirpation.

Obs. XVI. — (Paitre et Talbot 1928).

S.., Louis, 20 ans est entré à l’hôpital militaire Desgerettes le 3 février 1928 pour une tuméfaction et une gêne fonctionnelle du cou-de-pied gauche. Les légers troubles qu'il accuse ont apparu en 1924, au cours d’une convalescence pour fracture de cuisse. Cette fracture, traitée d’abord par l'appareil d’Hennequin, s'était reproduite lors des premiers essais de marche et avaitnécessité, pendant. une deuxième période de 60 jours, l’extension continue par traction et — ce détail a peut-être une importance étiologique — sur le cou-de-pied.

A l’examen, la région péritibio-tarsienne gauche cn empâtée mais ce qui frappe surtout, ce sont deux saillies antérolatérales externe et interne, aux points où normalement s’extériorisent les, épanchements articulaires de la tibiotarsienne. Ces saillies disparaissent en partie dans l’extension du pied ; elles augmentent dans la flexion dorsale. Un peu d’empâtement vague de part et d’autre du tendon: d’Achille. La consistance de ces tuméfactions est molasse,,. pseudo-fluctuante. Elles sont partiellement réductibles dans l’article. Cette réductibilité étant d’ailleurs beaucoup plus marquée pour la tumeur interne que pour la tumeur externe. Cette dernière donne l'impression d’un petit corps dur, lisse, mobile en tous sens, du volume d’un haricot très aplati. On ne lui trouve pas de pédicule.

On pense à un corps étranger, et on fait pratiquer une

radiographie qui ne montre rien d’anormal. Pas de douleur. L’exploration méthodique des extrémités osseuses est négative.

Les fonctions articulaires sont conservées. Les mouvements d'extension, tant actifs que passifs, d’abduction, d’adduction, d’enroulement du pied sont normaux. Il existe seulement une très légère gêne de la flexion du pied à bout de course.

Par ailleurs : pas d’amyotrophie musculaire, notable ; pas d’adénopathie. On dépiste une laxité du genou, par étirement des ligaments croisés que traduit un léger mouvement de tiroir.

Du côté opposé, rien qui attire notre attention.

L'état général est bon, aucune stigmate de syphilis ni de tuberculose. Rien dans les antécédents, hormis l’épisode traumatique déjà relatée.

En somme : syndrome d’hydarthrose chronique de l’articulation tibio-tarsienne gauche, avec perception d’un corps étranger articulaire, extériorisé dans le cul-de-sac antéroexterne de la séreuse, chez un jeune malade dans le passé duquel on ne relève qu’un micro-traumatisme prolongé au niveau de l'articulation lésée.

S’agirait-il d’une tuberculose commençante de l’article’ à forme synoviale ? Le corps perméable aux rayons était-il un placard riziforme ? On pourrait le supposer, malgré l’absence totale d’amyotrophie et de réaction ganglionnaire. Ne s’agirait-il pas plutôt d’une tumeur articulaire ? Dans le doute on intervient le 10 février 1928.

Rachianesthésie à l’allocaïne.

Incision prémalléolaire externe de 7 cm. passant entre les tendons extenseurs et les tendons péroniers, dont les gaines non ouvertes, sont soigneusement réclinées intactes, à l’incision de la capsule la synoviale apparaît bosselée par la tumeur. On la clive jusqu’à en dénuder une portion grosse comme une petite noix on ne peut aller plus dans l’énucléation sans ouvrir la synoviale. Dès l’ouverture de

ques

celle-ci, on peut luxer le pôle interne libre de la masse qui est plus volumineux, plus irrégulier que le pôle externe pédiculé. On se rend compte alors que la tumeur est implan tée sur la face profonde de la synoviale articulaire dont on a clivé artificiellement au début la plus grande partie de la zone adhérente. En tout cas elle ne présente aucune relation avec les gaines tendineuses adjacentes. On excise cette base d'implantation de la tumeur et on l’extirpe. L’exploration du reste de l’articulation est négative.

Fermeture totale en trois plans : capsulo-synovial, aponévrotique et cutané.

Les fils sont enlevés au bout de 8 jours et la marche est reprise le quinzième jour sans gêne fonctionnelle.

Examen macroscopique. — La tumeur extirpée mesure 15 cm. de long sur 3 de large, 2 d’épaisseur. Rappelant par sa forme un embryon dont la grosse extrémité était. libre dans l’article, la petite adhérente à la synoviale par un pédicule, elle est lobulée et deux de ces lobules s’isolent, se pédiculisent presque, au niveau du pôle libre.

Recouverte d’une membrane lisse, vernissée, teintée de jaune safran et en certains points, plus ocreuse en d’autres, elle présente à sa surface des arborescences vasculaires. La consistance est inégale, dure au niveau du pédicule, plus molle vers le pôle libre.

Coupée dans le sens de la longueur, elle présente macroscopiquement une structure homogène, tissu à trame serrée, sans espaces morts.

La coloration varie du jaune safran à l’ocre comme en surface suivant les points considérés.

Examen microscopique. — L'examen histologique révèle les caractéristiques suivantes :

19 La partie principale de la pièce est constituée par un tissu dense, serré, formé d’éléments fusiformes, de nature conjonetive. On trouve répandus dans toute la masse des éléments fortement hématophiles: à protoplasme dense, avec de nombreux noyaux : polykariocytes ou myélo-

ADN:

plaxes. Certains de ces éléments présentent jusqu’à 30 noyaux. Pas de monstruosités cellulaires ni de divisions ‘anormales.

29 Par place existent des amas de pigment ocre, témoins d'anciennes hémorragies. On trouve en ces mêmes points des cellules macrophages bourrées de pigments. La fixation au Bouin, qui a détruit les globules rouges, ne permet pas d’étudier les hémorragies interstitielles que certains aspects laissent à penser fréquentes.

Des artérioles bien développées et fortement musculaires dont l’adventice se continue sans aucune démarcation avec le tissu ambiant, sont reconnues en de nombreux points.

30 A la périphérie de la pièce on constate des paquets de faisceaux fibreux denses du type aponévrotique. Quand ces faisceaux sont coupés traversalement, ils donnent l'aspect de faisceaux tendineux plus ou moins œdématiés. On a manifestement affaire ici à un tissu ligamenteux plus ou moins dissocié par la prolifération conjonctive. Cette couche fibreuse est recouverte par l’endothélium de la séreuse.

49 En d’autres points on rencontre de volumineux éléments polyédriques, serrés les uns contre les autres avec un noyau central et un cytoplasma vacuolaire. Ces cellules ressemblent à des éléments adipeux, ou lipoïdes que l’on rencontre autour des membranes synoviales.

En résumé. — Histologiquement, il s’agit d’une tumeur conjonctive à myéloplaxes dont la présence d’une seule couche endothéliale de recouvrement, l’existence d’une seule couche épaisse fibro-adipeuse rappelant la capsule articulaire rapporte à son origine synoviale.

Obs. XVII. — (François Eichbaum) Cas de Liek

Ce cas concerne Eirika, la femme d’un instituteur, âgée de 35 ans.

Antécédents. — Il y a trois ou quatre ans, traumatisme du genou droit.