LA ROGERS

Depuis cette date gonflement croissant avec gêne des mouvements. Puis apparaissent des douleurs. Bon état général. Admission à la clinique le 8 août 1830.

Examen. — Femme de constitution forte, mais pas d’adiposité. On note un gonflement sans forme spéciale au-dessus de la rotule droite correspondant au cul-de-sac supérieur. La fluctuation est nette. L’articulation du genou est libre. L'extension parfaite. La flexion est limitée à 45 degrés. La radiographie montre des modifications arthritiques modérées au niveau de la rotule.

Une ponction donne environ 55 cc. de liquide séreux, visqueux. Le traitement par pansements compressifs reste sans résultat.

D'où opération le 15 août 1930. — Anesthésie rachidienne. Ouverture du recessus par une incision courbe interne. Le recessus est rempli d'énormes franges (villosités). La paroi épaisse de 1 à 2 cm. montre à la coupe une striation jaune. Tout le recessus est soigneusement excisé. L'examen du reste de l’articulation ne montre rien d’anormal.

Suites opératoires. — Simples, la femme quitte la clinique le 17 août 1930.

Le genou ne présente pas d’épanchement.

Pas de troubles fonctionnels (extension normale, flexion possible jusqu’à 450.

Radio : contours articulaires normaux.

Examen macroscopique. — (de la pièce opératoire)

LeL0 mecs res Con 0;:

Dans la partie supérieure de la pièce on aperçoit une partie du tendon rotulien quise perd dans lereste du tissu capsulaire. A la surface externe de la capsule, il y a des restes de muscle et de tissu conjonctif. A la surface interne il existe un tissu solide, jaune, brunâtre, composé de nodules de la dimension d’une prune ou d’un marron. Entre les nodules se trouvent des filaments et des réseaux de fibrine. Vers le centre de la pièce les nodules deviennent si rapprochés que l’ensemble forme un épaississement continu mame-

Le AQye

lonné de la face interne de la capsule. Un seul de ces nodules gros comme une noix, à l'inverse des autres nodules qui font plutôt saillie vers la cavité articulaire, saille vers la surface de la capsule. Par dessus s’étend une couche de tissu conjonctif blanchâtre épaisse de 2 mm. A la coupe on a partout la même image. La plus grande partie est formée de zones étendues, mal limitées, d’un blanc jaunâtre, par endroits dures, par endroits molles.

Entre ces zones des plages plus ou moins grandes, d’un blanc grisâtre qui montrent en beaucoup d’endroits des taches rouges blanchâtres. Les nodules présentent le même aspect.

Examen microscopique. — La principale partie de la préparation est constituée par de grandes cellules polygonales nommées cellules spongieuses. Le noyau arrondi se trouve ordinairement au milieu de la cellule. Parfois il est aplati et appliqué contre le bord comme dans les cellules graisseuses typiques. Le protoplasma, qui sans coloration, paraît légèrement brunâtre, montre, quand on diaphragme fortement” à côté des parcelles rondes des amas d’aiguilles disposées en étoile, qui en lumière polarisée présentent une « double cassure ». Lorsqu'on chauffe les coupes, ce phénomène disparaît, pour réapparaître, quand on les refroidit. Après coloration au rouge écarlate d’Herxheimer le protoplasma de ces grandes cellules prend une teinte sale, allant du jaune au rouge. Par la coloration au sulfate bleu du Nil, les mêmes parties sont colorées en rouge pâle. Par la méthode de Schultz les substances citées se colorent en bleu verdâtre caractéristique de la cholestérine et de ses éthers. Les recherches de la cholestérine d’après la méthode de Golodetz se montrent fortement positives. La distribution des «schaumzellen » et des autres parties tissulaires est très irrégulière. La membrane synoviale est limitée du côté de la cavité articulaire par des cellules conjonctives aplaties ressemblant à des cellules endothéliales auxquelles suit une couché de tissu conjonctif riche’en fibres parallèles Trân-Quang-Dê 7

"oies

et en cellules. Ces cellules conjonctives semblent se continuer par une couche épaisse et irrégulière de grandes cellules à caractère épithélioïde fibroblastique. Elles sont disposées généralement en amas serrés autour de nombreux vaisseaux de calibre variable. A la périphérie de la tumeur ces cellules sont réunies en bandes suivant ici également les ramifications capillaires. Dans ces parties prédominent les schaumzellen décrites plus haut. Elles se collent aux parois vasculaires à cellules épithélioïdes et semblent dissocier ici le tissu fondamental angiomateux fibroblastique. Le protoplasma des cellules situées autour des vaisseaux est occupé presque complètement par des grains pigmentaires brunâtres en amas compacts qui donnent une forte réaction d’hémosidérine. Entre elles se trouvent en quantité variable des cellules géantes grandes et petites de types très différents. On y note des cellules de 3 jusqu’à 5 noyaux qui dépassent en volume à peine les cellules épithélioïdes fibroblastiques.

À côté il s’y trouve des cellules riches en protoplasma les unes avec 2 ou 3 noyaux seulement, les autres avec 10 à 15 noyaux distribués sans aucun ordre ou groupés en anneaux à la périphérie ou au centre. Le protoplasma de ces deux derniers types de cellules géantes est formé souvent de substance graisseuse qui à l’encontre des cellules spongieuses se colorent en rouge vif par la méthode du rouge écarlate. On rencontre rarement dans la préparation des plasmazellen caractéristiques à noyau excentrique.

Il s’agit donc ici d’un blastome xanthomateux à cellules géantes qui naît d’un tissu fondamental fibro-angioblastique à différenciation variée.