LES POLYPES PHARYNGO-NASAUX
A mesure que les polypes fibreux pharyngo-nasaux progressent dans leur évolution, ils envahissent successivement tout l'intérieur du pharynx, les fosses nasales et les cavités adjacentes, telles que les sinus et l'orbite, produisant partout les plus effroyables désordres. Une fois ce degré de développement atteint, et ses terribles conséquences nettement établies, il ne peut plus être question de les confondre avec les tumeurs adénoïdes, productions d'une nature nullement envahissante ni destructive.
Mais, tant que les dimensions du polype lui permettent de rester circonscrit au pharynx nasal, le diagnostic peut se heurter aux plus grandes difficultés. Voici, cependant, qudques données qui
pourraient aider à faire la distinction entre les deux affections en question ; cette distinction est capitale, car les végétations adénoî^ des sont d'une innocuité relative, à côté des polypes pharyngo-nasaux, ces terribles destructeurs. Ceux-ci prennent généralement (quelques-uns disent : «toujours») naissance sur le périoste même de la face inférieure de l'apophyse basilaire, où à Tétat normal il existe déjà un renflement de la fibro-muqueuse (1); les tumeurs adénoïdes surgissent de toutes les parties qui forment les parois du pharynx nasal, et sont implantées plus superficiellementdans les parties molles. Elles commencent généralement à se développer aux premières époques de la vie, tandis que les polypes se montrent, la plupart du temps, de quinze à vingt-deux ans (Nélaton). Ceux-ci (d'après Nélaton, M. Gosselin et un grand nombre d'autres chirurgiens expérimentés) s'observent exclusivement chez les jeunes garçons ; les végétations adénoïdes atteignent indifféremment les deux sexes. Les polypes donnent lieu à des difficultés dans la* déglutition, compliquées de régurgitation des liquides dans le nez ; à des nausées, à un écoulement nasal souvent sanguinolent^ et même à des hémorrh agios ; à une dyspnée habituelle, accompagnée quelquefois de cornage, et coupée, çà et là, par de véritables accès de suffocation. Nous ne mentionnons pas la céphalalgie comme moyen de diagnostic différentiel, quelques auteurs la considérant comme caractéristique également pour les tumeurs adénoïdes, ce qui ne s'accorde , d'ailleurs , pas avec notre expérience personnelle.
Somme toute, le diagnostic différentiel entre les deux genres d'affections peut offrir des difficultés sérieuses, surtout lorsqu'il s'agit d'un polype encore peu volumineux (ou de polypes muqueux ou glanduleux, autre espèce de tumeurs pharyn go-nasales); mais, quand même ni les symptômes, ni les méthodes d'exploration optique ou tactile ne donneraient une certitude absolue, il faudrait, dans l'un comme dans l'autre cas, procéder à Tablation chirurgicale.
Il est important de rappeler à cette occasion que, si notre premier travail et ceux d'autres auteurs ne paraissent pas avoir attiré suffisamment l'attention des chirurgiens, il en est néanmoins dont la sagacité a parfaitement reconnu qu'il pourrait y avoir là un genre de tumeurs différentes du tout au tout des véritables polypes pharyngiens ; ces observateurs n'ont pas manqué de faire la dis-
(1) Lorrain. BulL de la Soc, de chir», 1860, 260.
tÎQction entre une affection presque toujours mortelle (soit par son extension, soit par rintervention chirurgicale souvent malheureuse) et une autre relativement in offensive , et dont la guérison opératoire peut s'effectuer sans danger et d'une façon sûre. Ainsi M. Trélat a parfaitement fait ressortir ce point important dans plusieurs communications à la Société de chirurgie (1), et d'autres chirurgiens expérimentés ont cité des cas analogues.
