DIAGNOSTIC

L'erreur a consisté invariablement à prendre la tuméfaction hypogastrique pour la vessie distendue par l'urine. Il est évident que l'apparition rapide de la tumeur dans les premières heures ou les premiers jours qui ont suivi l'accident, coïncidant avec la difficulté ou la suppression des urines doit tout d'abord faire naître cette idée. Sans empiéter ici sur un diagnostic dont nous avons plus haut analysé avec détails tous les éléments, la présomption d'une tumeur prévésicale formée par l'urine ou le sang épanché hors de ses voies naturelles peut se tirer des conditions dans lesquelles s'est produit l'accident, de la constatation d'une ou de plusieurs fractures des os du bassin, des résultats du cathétérisme qui ne ramène qu'une urine peu abondante et teintée par le sang, de là persistance de la tumeur après l'issue de l'urine par la sonde, de son augmentation dans les jours suivants, des renseignements fournis par le toucher rectal qui indique une dépression au point où la vessie distendue ferait relief et enfin de la gravité de l'état général incompatible avec l'idée d'une simple rétention d'urine.

Plus tard, quand avec les signes précédents on a la sensation d'une fluctuation profonde, la notion d'une collection sous-aponévrotique extra-vésicale s'impose. En tous

(1) JamaiD. Gaz. Hopit., 1859, p. 438.

Richet in th. Pouliot, loc, cit.

(2) Syme, Loc cit.

cas, la ponction capillaire constitue une dernière ressource très précieuse et absolument innocente.