DIAGNOSTIC

Le phlegmon prévésical peut donner lieu a des considérations diagnostiques importantes aux diverses périodes de son développement.

1° A la première période, les symptômes généraux et les troubles du côté de l'intestin et de la vessie peuvent faire croire, soit à une péritonite soit à une entéralgie, soit à une cystite.

M. Bernutz a traité de main de maître les caractères différentiels entre la péritonite et le phlegmon du « fascia propria » (c'est ainsi qu'il appelle l'affection que nous décrivons sous le nom de phlegmon prévésical). Nous ne pouvons faire mieux que de lui emprunter les éléments de ce diagnostic différentiel (1).

« Bien que les douleurs puissent avoir le même siège, présenter les mêmes caractères, les mêmes modes de manifestations, déterminer une anxiété semblable et entraîner les mêmes troubles fonctionnels, on trouve des dissemblances assez marquées entre les douleurs péritonéales et celles du phlegmon. Ainsi, plus limitées d'abord, celles-ci restent toujours circonscrites, présentent, dans une partie limitée, un maximum d'intensité correspondant au siège différent de l'inflammation et, de ce point comme d'un centre, partent des élancements pénibles, intermittents, qui s'irradient dans le reste de l'abdomen.

(1) Bernutz. Archives générales de méd., juin, 1850.

« Le retour de ces douleurs passagères, le plus souvent spontané, peut aussi être provoqué par une pression, des mouvements ou des vomissements, qui n'acquièrent que très exceptionnellement, ainsi que les nausées , l'extrême fréquence de ceux que l'on observe dans la péritonite. De plus courte durée, les vomissements s'arrêtent d'euxmêmes et sous l'influence d'agents thérapeutiques qui, également, font cesser la constipation; moins opiniâtre que dans l'inflammation de la séreuse. Au contraire, la rétraction des parois abdominales est plus marquée, plus persistante dans les phlegmons que dans les péritonites, où les anses intestinales distendues viennent se dessiner à la partie supérieure du ventre, tandis que, intérieurement, une matité légère et la sensation du tremblottement d'un liquide démontrent la piésence d'un épanchement peu considérable,

« Maiscesnuances, dans l'expression des symptômes communs aux deux affections, permettraient difficilement d'établir le diagnostic si on ne trouvait des différences plus tranchées dans les symptômes généraux qu'elles déterminent. Ainsi, dans une péritonite occupant la plus grande partie de la séreuse, le malade, immobile dans son lit, reste plongé dans une prostration profonde, indiquée parla chute des forces, la teinte livide du faciès grippé, les caractères du pouls complètement abdominal, et ceux de la température de la peau couverte d'une sueur visqueuse.

« La gravité de ces signes est telle que la vie paraît pour ain*i dire, dès le début de l'affection, instamment en danger, tandis que dans la phlegmasie du « fascia propria > l'état général n'offre pas d'emblée cette expression terrifiante, mais présente seulement exagérés les caractères de

-sala réaction inflammatoire qui se manifeste dans les phlegmons sous-cutanés étendus.

« Enfin, alors même que l'inflammation de la séreuse doit avoir une terminaison favorable, malheureusement trop rare, on voit les accidents persister longtemps avec leur effrayante gravité, tandis qu'ils s'amendent assez rapidement dans les phlegmons; on peut alors apprécier la tuméfaction superficielle qui permet de reconnaître une méprise, qu'il est difficile d'éviter avant le développement de la tumeur phlegmoneuse. »

U entéralgxe est une névrose rare , caractérisée par de l'intermittence dans les douleurs, une variabilité de siège tout à fait différente de la douleur fixe du phlegmon ; enfin c'est une affection tout à fait apyrétique et survenant chez des sujets prédisposés à des manifestations de même nature.

La cystite ne peut être que difficilement admise ; survenant en dehors des causes ordinaires qui lui donnent naissance, ne s'accompagnant pas de caractères spéciaux de l'urine, qui est rendue claire et normale, elle sera vite rejetée comme affection primitive

Du reste, cette période prodromique est de courte durée et n'est quelquefois pas observée; bien plus importante est la période d'état dans laquelle il s'agit de faire le diagnostic du siège et de la nature de la tumeur hypogastriquc.

Le diagnostic comprend plusieurs points :

A. Reconnaître que la tumeur n'est pas formée par la vessie distendue.

B. Différencier la tumeur phlegmoneuse prévésicale des autres maladies de la région qui peuvent la simuler.