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normal. L’enfant converge bien, regarde facilement ‘en haut et en bas. Mais les mouvements de latéralité sont difficiles et s’accompagnent de quelques secousses nystagmiformes, comme s’il existait au moins une ébauche de paralysie de fonction.

: Radiographie. 15/1/34 — Disjonction des sutures. EÉbauche d'empreintes, pas plus accentuée que la première fois.

22/1/34. L'enfant semble aller mieux, il n’a vomi qu’une fois, se plaint moins de la tête, n’a pas de crises convulsives. Les signes pyramidaux persistent à gauche (Babinski, exagération des réflexes, diminution dela force musculaire). L'enfant présente du même côté des signes cérébelleux : asynergie, dysmétrie, hypermétrie, parfois il a du nystagmus. L’examen de la sensibilité n’est pas pos- «sible. Pas de signe parkinsonnien.

29/1/34. État fébrile avec rhino-pharyngite.

8/2/34. L'enfant présente quelques troubles de la déglutition. Il est pâle, parle difficilement, présente de la somnolence. On fait un traitement à la saliformine.

13/2/34. Une ponction lombaire est faite : tension à 50. Depuis trois jours, l’hémiplégie persistant à gauche, est apparue une parésie droite. Céphalées, vomissements, rétention d’urine, incontinence fécale. Pas de signe méningé.

17/2/34. Examen ophtalmologique (D' Bussy). — Paralysie de l’abduction. Pupilles normales. Œdème léger et égal des deux côtés avec très grosses veines rétiniennes. Un syndrome oculaire d’hypertension intracranienne paraît s'installer.

24/2/34. Dr DecHaume. — Grand syndrome d’hypertension intracranienne avec crise comitiale, troubles vasomoteurs de la face, pouls rapide, tous symptômes d’un blocage total. Anesthésie cornéenne bilatérale, troubles sphinctériens, hémiplégie gauche. Il est difficile d'examiner l'enfant de façon plus précise car l’état général est très

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mauvais. La cachexie est grande. Il s’agit certainement d’une tumeur du tronc cérébral avec blocage du IVe ventricule ; étant donné l’évolution rapide, d’un glioblastome ou d’un neurospongiome; une trépanation décompressive s'impose d'urgence.

Intervention. 3/3/34 (DT WERTHEIMER). — Position ventrale. Anesthésie générale aw Schleich. On commence par ponctionner le .ventricule droit, on évacue 20 cm°. Incision en arbalète de Cushing. On résèque l’arc postérieur de l’atlas avant de faire la trépanation occipitale. Large trépanation de la fosse cérébrale postérieure. Ouverture de la dure-mère qui est incisée après section du sinus médian jusqu’au niveau de l’axis. Le cervelet est refoulé en arrière, il est œdémateux ; on ouvre le IV® ventricule qu’on découvre largement. Le tronc cérébral est déformé ; il paraît refoulé à gauche par une énorme tumeur siégeant à son intérieur et à droite. Réapplication des lambeaux.

Suites opératoires. — Malgré le mauvais état général, l'intervention ‘est bien supportée. La température un peu élevée le premier Jour s’est abaissée. De temps en temps poussées thermiques expliquées par une escarre dans la plaie opératoire.

15/4/34. L'état général est bon. L’œdème papillaire à diminué mais l’hémiplégie persiste. Ulcérations cornéennes à droite, avec parésie persistante du côté droit. Les troubles sphinctériens ont par contre disparu. Le 6 mai le malade revient dans le service du D' WERTHEIMER. Le 20 mai, le petit malade, qui avait repris, se cachectise de nouveau. Les ulcérations cornéennes se cicatrisent. L’anesthésie cornéenne persiste ainsi que la paralysie du VI. L’hémiplégie augmente d'intensité.

Décès le 26/5/34.

À l’autopsie. — Énorme tumeur du tronc cérébral s’étant extériorisée dans les méninges au niveau du pédoncule cérébral droit, de la moitié droite surtout de la protubérance et de la partie supérieure du bulbe ; mais en réalité