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le gliome infiltre les méninges molles dans toute la partie antérieure des 2/3 supérieurs du tronc cérébral. On voit le gliome infiltrer le tronc du V à droite. Les coupes étagées montrent un énorme gliome infiltrant de la moitié droite du tronc cérébral refoulant le plancher du IVe ventricule dont la lumière, linéaire, est déviée à gauche; la tumeur vient faire hernie au niveau de la pyramide droite. Elle infiltre latéralement l'hémisphère cérébelleux droit.

On a bien l’impression : .

1) D’un gliome parti de la moitié droite de la région bulboprotubérantielle.

2) D'un refoulement sans envahissement et avec bloquage tardif du [Ve ventricule.

3) D'un envahissement primitif des noyaux sensitifs e du tronc du V droit. :

Examen histologique n° 466 : glioblastome.

XXVIIL — OBSERVATION 104.

Hypertension probablement tumorale.

Martin B..., 19 ans. Troubles psychiques puis céphalées, depuis un an environ fatigabilité visuelle. Acte délictueux mal expliqué.

Examens clinique et radiographique négatifs.

Œdème papillaire.

Ventriculographie et intervention refusées.

Le malade est envoyé par le DT GAUTHERON, de Villeurbanne. Il s’agit d’un jeune homme de 19 ans, d’aspect robuste, qui vient consulter pour des céphalées. Espagnol d’origine, il aurait eu en 1918, au moment de la grippe, un épisode infectieux assez mal défini qui se serait accompagné d’une paralysie complète des quatre membres. Il n'avait alors que 4 ans et se trouvait en Espagne. On n’a pas de renseignement précis sur cette épisode pathologique pour lequel d’ailleurs il n’a pas été vu par un médecin. Tout ce que

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l’on peut savoir, c’est que la paralysie mit six mois pour rétrocéder mais disparut complètement. Venu en France, où il travaillait comme manœuvre teinturier, il a toujours joui d’une excellente santé. Il nie l’éthylisme et le tabagisme. Mais, au début de lPannée 1933, il aurait fait un petit épisode mélancolique avec asthénie, idées tristes, éloignement de ses camarades, qui dura quelques semaines, après lesquelles il retrouva son entrain habituel. A la fin de la même année, sans raison apparente, il est pris de céphalées assez violentes, occipitales et s’irradiant vers la région orbitaire. Elles sont apparues assez brusquement et se maintiennent constantes aussi bien la nuit que le jour, gênant le sommeil. Elles se sont accompagnées de fatigue, d’une diminution de l’appétit, d’un état subfébrile entre 3709 et 3802 ; mais ces phénomènes généraux ont rapidement rétrocédé, la céphalée persiste seule. Enfin il y a un mois et demi, c’est-à-dire au milieu de février, sans raison apparente et de façon assez absurde, il a commis un acte délictueux : vol d’une bicyclette pour lequel il aurait fait huit jours de prison. Telle se résume l’histoire du malade. Il n’y à jamais eu ni nausées ni vomissements, pas de vertige, ni crises Comitiales. Le malade signale simplement quelques petits troubles visuels assez vagues, tels que sensation de fatigue oculaire.

L'examen neurologique est entièrement négatif. La force motrice, la direction, la coordination des mouvements volontaires, la réflectivité tendineuse et cutanée, la sensibilité, le fonctionnement des nerfs craniens, sont strictement normaux. C’est à peine si l’on note une légère rétropulsion, d’ailleurs des plus douteuses et qui n’est pas à retenir. L’audition et l’olfaction sont normales.

L'examen somatique est également négatif. Le malade est apyrétique. Par contre, 1l existe un œdème papillaire bilatéral qui a été constaté à plusieurs reprises avec début discret, puis plus marqué. Tension des artères rétiniennes : 05 à 60.

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Le 14 mars et le 4 avril, le Dr BLanc notait une acuité visuelle normale, après correction d’une légère myopie. Champ visuel normal d’étendue. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Pas de diplopie au verre rouge. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale.

Fonds. — L'’œdème papillaire, qui aurait légèrement augmenté entre les deux premiers examens, semble stabilisé ou même en régression. Il prédomine toujours à droite (lou péripapillaire, léger coude des vaisseaux inférieurs).

Ponction lombaire le 5/4/34. Tension 30. Gytologie : à là cellule de Nageotte, moins d’un élément blanc par mmë. Albumine : moins de 0 g. 30 par litre. Sucre normal. B.W. négatif.

La radiographie pratiquée ne montre rien de particulier. A signaler la calcification de l’épiphyse cependant.

6/4/34. Le malade est réexaminé aujourd’hui. En dehors du fond d’œil, d’un léger nystagmus, l'examen neurologique est entièrement négatif. La rétropulsion est vraiment trop peu nette pour en tenir compte. Il faut signaler l’épisode délictueux coïncidant avec une petite poussée fébrile il y a un mois, dans des conditions curieuses (vol de bicyclette). D’autre part, il faut retenir, dans l’histoire du malade, l'épisode fébrile avec paralysie à l’âge de 4 ans. On peut se demander s’il ne s’agit pas d’une méningite séreuse enkystée, mais l'hypertension intracranienne n’est pas douteuse. Une intervention s'impose après une ventriculographie.

Prévenu de la nécessité de l’intervention, le mälade part chez lui malgré nous, le 25 mai 1934.