XXIX. — OBSERVATION

Oligodendrogliome du vermis.

Camille D..., 13 ans. Vomissements depuis deux ans avec douleurs abdominales puis céphalées, enfin troubles visuels.

CPE; 6

PE dr

Examen neurologique négatif ; radiographie et fond d'œil d'hypertension.

Intervention décompressive. Radiothérapie.

Suites excellentes pendant deux ans, puis mort subite.

Le malade est envoyé, le 22 mars 1934, dans la clinique du PT MouriQuAND- pour syndrome d’hypertension intracranienne. Pas d’antécédent héréditaire intéressant, ni tuberculose, ni syphilis. Pas d’incident au moment de la naissance. Première enfance normale. Le début de l'afjection actuelle semble remonter à près de deux ans. En Juin 1932, il eut des vomissements bilieux, et fut soigné pour affection hépatique. Puis tout semble s’améliorer et, pendant plus d’un an, il n’y eut pas d’épisode inquiétant. En décembre 1933, les vomissements réapparurent avec douleurs abdominales. Deux médecins furent consultés qui pensèrent à l’appendicite et parlèrent d'intervention. Après une amélioration de quelques semaines, il recommença à vomir et un quatrième médecin, consulté en janvier, dit qu'il s'agissait d’une maladie de la vésicule biliaire. En février 1934, les céphalées firent leur apparition le matin, en même temps que les vomissements devenaient plus importants. L'état général se mit à décliner, l'enfant maigrit et présenta une asthénie marquée (à ce moment, les urines ont contenu passagèrement de l’acétone). Enfin, vers le 45 mars 1934, il eut quelques bourdonnements d'oreille et, depuis cinq jours environ, il a des manifestations oculaires avec mouches volantes, vue trouble. Le Dr BerNuEeïIM porte le diagnostic de tumeur cérébrale et fait hospitaliser le malade.

À l’entrée, le 22/3/34. — Enfant amaigri, pâle, présentant un mauvais état général. Il n’a pas perdu lappétit, mais accuse une constipation opiniâtre. Les maux de tête sont moins intenses. La vue baisse et 1l présente de la diplopie : il ferme un œil pour mieux voir. Apyréxie. Pas de sucre, ni d’albumine dans les urines. Examen viscéral négatif.

— 83 — | Cuti-réaction positive. En dehors d’une laxité articulaire anormale, pas de signes cérébelleux ou de signes pyramidaux au niveau des mains. Réflexes tendineux normaux.

Examen ophtalmologique. 23/3/34. D' Bussy. — Pupilles inégales, la droite plus grande que la gauche. Réactions normales. Léger décalage des axes visuels avec diplopie passagère, sans qu'il soit possible de dire quel est le complexe neuro-moteur ‘intéressé. Œdème des deux papilles, léger mais certain, un peu plus marqué à droite avec veines rétimennes tortueuses.

Radiographie. 21/3/34. DT Conramin. — Disjonction des sutures, agrandissement de la fossé cérébrale postérieure. Aplatissement de la selle: Troubles de la calcification des frontaux en « ondes ».

Le 26/3/34. Dr Decnaume. — Stature et développement normaux. Attitude caractéristique de la tête en flexion antérieure et inclinaison à droite. Grosse fosse cérébrale postérieure surtout gauche. Rétropulsion ; légère dysmétrie de la main gauche ; pas de signes pyramidaux. Tumeur . probable du vermis à développement gauche, datant de vingt mois environ. Il ne s’agit donc peut-être pas d’un neurospongiome.

Examen ophtalmologique (D' BLANC). — Pupilles en: mydriase sensiblement égales réagissant mal à la lumière et à l’accomodation. Limitation de l’abduction de Pœil gauche avec diplopie homonyme (VI gauche) dans le regard latéral gauche. Légère diplopie homonyme dans le regard latéral droit (VI droit). Sensibilité cornéenne peut-être diminuée à gauche. Fonds : Gros œdème papillaire bilatéral ; saïllie 3 à 4 dioptries. Champ visuel normal d’étendue. L’indication opératoire est formelle. Il s’agit d’un syndrome de la ligne médiane par tumeur du vermis avec envahissement de l'hémisphère cérébelleux gauche.

Intervention le 24/4/34. DT WERTHEIMER. — Anesthésie générale au Schleich. Position ventrale. Incision en arbalète de Cushing. Ponction ventriculaire. Section de Patlas.