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crises vont apparaitre, elle a la sensation que son œil est attiré en bas. Après l’une d’elles la malade a vomi. Ces vomissements se sont produits le 22 février. Deux jours après la malade a présenté un épisode d’abattement considérable avec fièvre élevée : à 409. Elle ne se rendait pas bien compte de ce qui se passait autour d'elle. Le médecin qui l’a vue lui a fait mettre de la glace sur la tête. Elle n’a pas toussé ni vomi, et ne se souvient pas d’avoir eu mal à la tête. Elle déclare que c’est à la suite de cet épisode que sa vue a considérablement baissé et qu’elle n’a conservé qu'une vague perception lumineuse. À signaler enfin de petits troubles de caractère : irritabilité surtout.

Examen viscéral négatif.

Examen neurologique. — Les réflexes tendineux des membres inférieurs et supérieurs sont normaux. Les réflexes cutanés plantaires se font en flexion. Les cutanés abdominaux sont très douteux des deux côtés. Pas de trouble sphinctérien. Pas de dysmétrie. Pas d’adiadococinésie.

Aux yeux: mydriase des deux côtés, la malade dit qu'on ne Jui a jamais mis de gouttes dans les yeux. Il existe une parésie des deux VI. Pas de troubles de la sensibihté dans le domaine du V (pas d’anesthésie cornéenne), ni dans les autres territoires. Pas de troubles de l’olfaction. La malade entend moins bien à droite qu’à gauche. Pas de troubles de la sensibilité profonde.

Au point de vue psychique : la malade n'est pas confuse. Elle répond vite et bien aux questions qu'on lui pose. Elle ne parait pas avoir de troubles de la mémoire ni de l’attention. Il faut signaler qu’au cours de l'examen elle a présenté un spasme facial droit qu’elle avait annoncé depuis quelques minutes à cause de la sensation de traction vers le bas au niveau de son œil droit. Elle a présenté un tremblement léger au niveau du bras droit à la fin du spasme facial. Pas de perte de connaissance. Cet incident a duré une minute environ.

9/3/35. Examen ophtalmologique (D* BLANC). —— Atrophie papillaire post-œdémateuse bilatérale. Papilles blanches, d’aspect cotonneux, faisant une saillie de quatre à cinq dioptries de chaque côté, pas très étalées. Les artères sont un peu grêles, les veines normales. Pas d’hémorragie papillaire où péripapillaire. Pupilles en mydriase, immobiles à la lumière, réagissant encore à la convergence. Il semble exister une limitation de labduction de chaque œil. Hyposensibilité cornéenne bilatérale. Pas de perception lumineuse ni à droite, ni à gauche.

12/3/35. Cette enfant se présente avec un bon état général. En dehors de sa cécité, l'examen neurologique est négatif. Une radiographie pratiquée le 8/3/35 montre une hypertension intracranienne avec disjonctions des sutures, empreintes, une selle turcique anormale avec une lame basilaire un peu épaisse. La fosse cérébelleuse n’est pas spécialement distendue. Il s’agit donc d’un blocage à évolution relativement lente, puisqu'il a pu aboutir à l’atrophie post-œdémateuse. Vraisemblablement c’est un blocage de la fosse cérébrale postérieure. Cependant il faut se rappeler qu'il y a eu des crises d’épilepsie à type jacksonnien à droite et il est impossible de faire un diagnostic de localisation sans ventriculographie.

12/3/35. Ventriculographie (D'S WERTHEIMER et Man- SUY). — Le cerveau n’apparaît pas très distendu. Il est absolument impossible de trouver les deux ventricules. On ‘a l’impression de rencontrer à droite une certaine

résistance.

| 14/3/35. Étant donné l’échec de la ventriculographie, on revoit le père de la malade et on téléphone au médecin. Il . est certain que la petite malade a eu au cours de ses crises des myoclonies abdominales droites. Il est certain aussi qu’au cours du dernier épisode fébrile, la malade a presque été dans le coma et nous apprenons que le DT BERNHEIM, appelé en consultation par le D' Roussarp du BELLEY, avait pratiqué une ponction lombaire. La tension n'avait

pas été prise, le liquide ne sortait pas en Jet ; il y avait une albuminorachie à 40 cg., une lymphocytose à 20 éléments par mmÿ, et la glycorachie aurait été réduite à 0 (?).

Dans ces conditions on décide de faire aujourd’hui une encéphalographie par voie lombaire. Elle est pratiquée ce matin. La tension de la malade couchée est prise. Elle oscille entre 40 et 50. La manœuvre de Queeckenstedt la fait monter librement et rapidement jusqu'à 80. La descente est aussi rapide. Les mouvements de flexion ou d'extension de la tête ne bloquent pas cette tension. On retire un liquide légèrement opalescent qui sera examiné et on injecte facilement 20 à 30 ce. d’air. Les clichés montrent qu'il existe une tumeur qui aplatit de haut en bas et de dehors en dedans la partie postérieure du corps ventriculaire gauche, et plus légèrement sa partie antérieure ; sur les radiographies de profil, aplatissement de la concavité de la partie postérieure du système ventriculaire gauche. Cette déformation est sous-jacente à une modification osseuse de la région du vertex qui est aminci à peu près au niveau de la partie supérieure de la région pariétale gauche. C’est l’image d’un méningiome parasagittal. On à interrogé à nouveau le père de la malade après l’encéphalographie, et il est certain que cette petite malade n’a rien présenté pendant ces dernières années : ni maux de tête, ni vomissements, et ce n’est que pendant ces derniers mois qu'elle fut soignée pour son foie. Étant donné la réaction lymphocytaire du dernier examen, et l’antécédent bacillaire collatéral, on pourrait se demander s’il ne s’agit pas d’un tubercule. Le diagnostic de méningiome est cependant maintenu.

15/3/35. Au point de vue pronostic de la vision, nous signalons que la malade a encore quelques éclipses visuelles.

18/3/35. Examen oto-rhino-laryngologique (DT MouNiER- KUHN). — La malade dit avoir eu au début de son affection (été 1954) des bourdonnements à droite qui ont passé depuis l'atteinte des yeux ; elle a eu à la même époque

quelques vertiges, mais qui paraissent avoir été légers, fugaces. Nez, cavum, pharynx, larynx : rien à signaler. Tympans : ternes, un peu enfoncés, T.L. absents. Nystagmus spontané : nystagmus à gauche à grandes secousses de l’O.D. (parésie VI?). Œil gauche normal. Romberg : difficile à apprécier, aurait de la rétropulsion mais ?... Épreuve des bras tendus : pas de déviation. Barany 20 cc. 270, Irrig. O.D. Après 20 ” environ, augmentation pendant 40 ”. Nys., mais pas vu de transformation en III. Irrig. O.G. Après 25” Nys. durant 35-45" avec transformation rotatoire en position III.

Conclusions. — Hypoacousie bilatérale, esquissée à droite, plus nette qu’à gauche, sans atteinte du champ auditif. L'examen labyrinthique est difficile en raison de la cécité ; cependant on a l'impression d’une hyporeflexie plus importante à droite (atteinte des canaux verticaux). A noter le nystagmus spontané O.D. et son absence à G. ; mais l’O.G. n'est pas immobile : à chaque secousse O.D. horizontale (type lent) correspond un sursaut vertical du globe G. parfois net, parfois infime.

19/3/35. Intervention (D' WERTHEIMER). — Position dorsale. Anesthésie locale. Volet temporo-pariéto-occipital gauche. Fracture sans incident. On découvre une duremère extrêmement tendue ne présentant pas d’altérations à sa surface. Elle est incisée largement. On ne découvre pas de tumeur méningée apparente. Le longitudinal supérieur est mis à nu dans les limites du champ opératoire, la faux exposée. [1 ne s’agit pas d’une tumeur de la faux. A la partie tout à fait postérieure du champ opératoire, la face interne du lobe occipital apparaît modifiée dans son aspect. Pour découvrir cette zone pathologique, on est obligé d'agrandir l’incision en arrière et de dépasser les limites du volet osseux. On aperçoit alors une écorce modifiée avec une teinte légèrement ecchymotique, des circonvolutions élargies. On incise l'écorce et on arrive sur une tumeur dure d'aspect blanchâtre, fibroïde, partiellement énuecléable,