APRIL UE

atteignant l'écorce dans la région du cunéus et descendant très bas. Par fragments successifs on enlève une tumeur volumineuse du lobe occipital gauche. L’'hémostase a été satisfaisante. Suture partielle de la dure-mère. Réapplication du volet. On met un drain. Transfusion 300.

Examen histologique. N9 501 : Tubercule.

Les suites opératoires ont été correctes, bien que l'examen histologique, contrairement aux apparences macroscopiques, nous ait montré qu'il s'agissait d’un tubercule du poids de 50 grammes, sclérosé, mais dont la nature bacillaire ne fait pas de doute. Il n°’v a pas de signes méningés. La température est, au bout de deux ou trois Jours, redevenue presque normale. Elle ne dépasse pas 380 aujourd'hui 28. Depuis l'intervention la malade se plaint d’avoir une gêne légère dans son bras droit avec des sensations de fourmillements et de décharge électrique, puis tout est rentré dans l’ordre et elle n’a Jamais eu de signes pyramidaux. Il v a eu cependant deux petites crises avec secousses dans la main sans perte de connaissance. L'interprétation de la cécité est difficile. La petite malade nous a précisé depuis l'intervention qu’elle a eu à deux reprises dans le service des hallucinations visuelles. Elle a vu deux infirmières autour de son lit. Elle n’a pas eu d'hallucination élémentaire. Les constatations opératoires montrent que les voies optiques ont pu être touchées à leur sortie de la région calcarine et l’on se demande si la cécité n'est pas fonction en partie de l'atteinte directe des voies optiques plutôt que de l'hypertension et de latrophie postædémateuse.

3/4/35. La malade a eu à plusieurs reprises des poussées thermiques à 39° qui ne se sont pas reproduites depuis plusieurs jours. Elle s’est plainte de secousses électriques dans son bras droit, elle a eu d’ailleurs une certaine gêne de ce bras (les incidents sont en voie de régression) : elle a même eu, coïncidant avec une des poussées thermiques, une crise d’épilepsie généralisée qui ne s’est pas reproduite

depuis. Le liquide céphalo-rachidien retiré, après tentative infructucuse de ventriculographie, avait donné les résultats suivants : Albumine 0 g. 30 par litre. Sucre normal. Cytologie : à la cellule de Nageotte, 20 éléments blancs par mmÿ. Nombreuses hématies. Il s’agit de lymphocytes avec de rares cellules endothéliales (3 %) et polynucléaires (7 %). Bactériologie, examen direct : pas d’éléments microbiens. Cultures stériles.

10/4/35. La malade a eu des crises convulsives généralisées.

27/4/35. La petite malade est depuis le 10 avril complètement apyrétique. L’hémiparésie a disparu. Aucune modification au point de vue oculaire. Tout semble bien aller, et on laisse l'enfant rentrer chez elle,

XLIT. OBSERVATION 183 * Réaction encéphalo-méningée d'origine otitique (?).

Adèle M.., 10 ans et demi. Céphalées depuis une otite suppurée. Hypothyroidie post-scarlatineuse.

Vomissements et crise convulsive récente. Examen neurologique négatif. Aspect post-œdémateux des papilles et paralysie de la verticalité.

Encéphalographie lombaire négative.

Pas d'intervention. Exitus par septicémie (érysipèle?).

Cette malade est envoyée dans le service pour intervention par la clinique du PT MOURIQUAND, qui nous communique l’observation suivante : Enfant arrivant de la consultation de la Charité où elle avait été envoyée par le Dr SavOYE. A.H. Père et mère en bonne santé. A.C. Deux sœurs plus jeunes en bonne santé. Un frère mort à 6 ans et demi de l’appendicite. A. P. Née à terme, accouchement très facile. Allaitement au sein jusqu’à un an, premiers pas à un an. À 4 ans l’enfant eut la rougeole. Elle avait eu auparavant la coqueluche à 2 ans. À 6 ans «grippe.cervicale » (?) durant un mois, ayant laissé des céphalées. À 8 ans otite

suppurée bilatérale avec mastoïdite droite. Depuis cette affection elle a gardé des céphalées fréquentes, presque quotidiennement. Enfin, en janvier 1932, l'enfant eut la scarlatine, sans complications rénales, mais avec complications articulaires (rhumatisme au niveau de la nuque) et délire violent pendant la première semaine de l’affection. Pendant la convalescence, l’enfant se met à engraisser beaucoup, mais malgré cet embonpoint dont les parents se réjouissent, elle reste languissante, sans entrain, ne jouant même pas. Durant l’été elle fit un séjour de deux mois à la campagne, au cours duquel elle maigrit de 4 kg. A son retour, l'enfant était beaucoup plus active et enjouée, mais n'avait presque plus d’appétit. De plus, à l’occasion de la reprise des classes, sa mère remarqua des troubles accentués de la mémoire avec transformation du caractère. Adèle, qui autrefois se rappelait de tout parfaitement, oublie totalement en deux heures des leçons qu'elle a apprises par cœur ; et elle qui autrefois soignait avec plaisir ses petites sœurs, devient nerveuse et se met en colère pour la plus légère espièglerie des enfants.

A l'examen: fillette assez grande pour son âge, grasse, au ventre mou et proéminent. Le facies est peu expressif, presque blafard. L’enfant, quand elle se tient debout, a l'air nonchalant, les épaules tombantes, le dos voûté. Les membres inférieurs sont cyanosés par plaques jusqu’au niveau du bassin ; les avant-bras ont le même aspect.

L'examen du système nerveux ne révèle rien d’anormal : réflexes tendineux achilléens et rotuliens normaux. Les pupilles réagissent bien aux deux modes ; mais elles sont un peu inégales, la gauche étant plus grande que la droite. Au cœur : les bruits sont normaux, bien frappés. La palpation abdominale ne permet pas de sentir le foie ni la rate.

Examen pulmonaire: poumon droit parfaitement normal. À gauche la respiration est normale au sommet, mais à la base obscurité respiratoire partielle avec râles fins.

A noter enfin une adénopathie sous-angulo-maxillaire bilatérale. Cutiréaction négative.

26-11-32. Métabolisme basal (Mme ANSELME). — M.B.— 48. N.=— 49,5, diminué de 3,3 %.

Deuxième séjour. 27-2-35. — L'enfant allait bien depuis son départ de hôpital : 30-11-32. A noter seulement qu’elle a eu de fréquentes céphalées avec vomissements quelquesfois. Elle ne va pas en classe depuis 1933, ne pouvant supporter d’être enfermée longtemps. Les céphalées persistent au moins aussi fréquentes qu'avant le premier séjour, elles sont actuellement presque quotidiennes et s’accompagnent parfois de vomissements, mais non constamment. Elles sont suffisamment intenses pour empêcher tout travail. De plus, le 4-1-35, l'enfant, brusquement dans la rue, a fait une chute spontanée, sans perte de connaissance. Trois jours plus tard, le 7 janvier, à la maison, chute brusque accompagnée de mouvements convulsifs des membres supérieurs, puis de raideur généralisée avec écume aux lèvres. Cette crise convulsive a duré vingt minutes environ. Pas d’autre accident de cet ordre depuis. Enfin, courant février, elle a présenté une grippe (?) avec température élevée pendant plusieurs jours. À noter enfin que depuis le séjour dans le service, deux examens oculaires ont été pratiqués, le dernier en décembre 1934, qui ont montré un fond d’œil normal. (D' Cozrar.) C’est devant la persistance des céphalées, de l’hébétude de l'enfant qui paraît augmenter et aussi en raison de la récente crise convulsive que l’on conseille l’hospitalisation.

Examen. — 1 n’y a rien à signaler depuis l'entrée de l’enfant dans le service. Température 370 9 à 370 2. Poumons : rien signaler. Cœur normal ; bruits un peu assourdis. I A:.542 5/6: Système nerveux : les réflexes pupillaires à la lumière sont obtenus mais se produisent lentement, l’accommodation est normale. Réflexes tendineux vifs. Pas de Babinski. L'enfant a une petite hypertrophie thyroïdienne. Appareil digestif : abdomen plat. On ne sent

mi le foie, ni la rate. Urines : pas d’albumine. Cuti-réaction négative.

Examen ophtalmologique (DT BLANC). —- Cette malade présente une paralysie oculaire qui semble être une paralysie de fonction : paralysie des mouvements d’élévation. Il existe une très légère diplopie dans le regard en haut, verticale et croisée, l’image droite plus haute : atteinte du droit supérieur droit. Les autres mouvements oculaires se font normalement. Pas de nystagmus. Les pupilles sont en mrydriase, la gauche légèrement plus dilatée que la droite ; toutes deux réagissent assez bien à la lumière et à la convergence accommodation. Sensibilité cornéenne normale "O0 D VE LA TO GV MAC D. vuelVacemaul d’étendue. Fonds: À droite, la papille n'a pas les bords très nets, on a l’impression d’un processus œdémateux ou névritique ancien plutôt qu’en évolution actuellement. Pas de saillie papillaire. À gauche : la papille a des bords nets. De ce côté surtout, les veines sont dilatées. La tension artérieHe rétinienne est difficile à prendre, elle semble être de 40 environ (légèrement élevée).