XLIV. — OBSERVATION

Astrocytome partétal gauche.

Maurice R..., 7 ans 14. Crises jacksontennes du bras droit depuis trois ans. Dérobement récent de la jambe droite, pas de signe d’hypertension.

Examen neurologique négatif. Ventriculographie : aplatissement du ventricule latéral gauche.

Exérèse. Radiographie. Excellent état huit mois plus tard.

L'enfant est envoyé par le DT SAvOYE pour crises con- ‘vulsives localisées. Rien de net à signaler dans ses antécédents. Père et mère en bonne santé. Pas d’autre enfant. Pas de fausse-couche.

Dans les antécédents du petit malade 1l y à à signaler une chute sur la tête faite par l'enfant en s’amusant : il

est tombé sur de la pierre, n’a pas perdu connaissance, a simplement présenté des ecchymoses du front et de l’œil (on ne sait de quel côté) sans aucun autre phénomène à ce moment. En 1932, rougeole bénigne. En dehors de ces incidents, l’enfant a toujours eu une bonne santé avec seulement un appétit capricieux.

Premiers prodromes en août 1932 : il s'agissait de crises convulsives à allure nettement jacksonienne. L'enfant sentait venir sa crise ; celle-ci apparaissait sous forme de mouvements convulsifs de la face et du membre supérieur droit, qui duraient quelques secondes et disparaissaient complètement sans sommeil consécutif. Ces crises ne se sont pas accompagnées des phénomènes habituels de l’épilepsie (morsure de la langue, émissions d’urines) et tout au moins au début, se sont toujours produites la nuit. Elles survenaient de façon irrégulière au rythme de 2 ou 3 par semaine, avec parfois des interruptions de une ou deux semaines. À noter en particulier une interruption complète pendant l’évolution d’un adéno-phlegmon incisé en 1934.

En juin 1934 l'enfant est vu par le D' RomanD-MonNNiEr qui ne trouve rien à l’examen et donne du gardénal à la dose de 4 cg. Depuis qu'il prend du gardénal, les crises sont moins fréquentes mais persistent cependant. Depuis le mois de janvier dernier le traitement au gardénal a été moins régulier et les crises plus fréquentes : plusieurs par semaine et même par jour, gardant le même caractère jacksonien toujours localisé à droite et atteignant plutôt le membre supérieur que la face. Enfin, depuis un ou deux mois, l'enfant accuse une sensation de dérobement de la jambe droite lorsqu'il marche.

L'examen clinique est entièrement négatif. Rien de particulier au système nerveux : les réflexes tendineux sont obtenus normaux. Les pupilles réagissent bien. Rien au cœur ; tension artérielle : 9,5/5. Rien aux poumons. Le foie et la rate ne sont pas perçus. Gros disque d’albu-

mine dans les urines. Il s’agit en somme -d’un enfant de 7 ans ! chez qui sont apparues brusquement il y a vingt mois des crises convulsives localisées au membre supérieur droit sans aucun phénomène dans leur intervalle (jamais de céphalées, ni de vomissement, aucun trouble de la vue). On pratiquera un examen du fond d’oil, des oreilles et des labyrinthes ; une réaction de Wassermann dans le sang ; une radiographie cranienne, une ponction lombaire aubesoin.

29/3/35. La réaction de Wassermann a été négative dans le sang.

L’examer des yeux montre : O.D.V. — 2/3. O.G.V. = 2/3. Champ visuel normal d’étendue, sans hémianopsie (index blancs et colorés). Pupilles égales, réagissent bien aux deux modes. Motilité oculaire normale d'amplitude avec brèves et rapides secousses nystagmiformes dans le regard latéral extrême droit et gauche. Sensibilité cornéenne normale des deux côtés. — Fonds normaux. Pas de modifications papillaires ni vasculaires.

7/4/35. Le petit malade est envoyé à la consultation le 28/3/35. En dehors de la notion des crises de type jacksonnien, l’enfant signale une sensation de dérobement de la jambe droite, et l’examen neurologique est complètement négatif.

Par contre, la radiographie montre dans la région pariétale gauche la présence d’une étoile vasculaire et de quelques calcifications étendues sur une large surface. Il ne peut donc s’agir que d’une formation tumorale sans syndrome d’hypertension intracranienne et pour laquelle les calcifications font discuter trois diagnostics : 10 un méningiome, 2° un gliome à évolution lente calcifié, 3° un angiome calcifié des méninges. Étant donné l'absence d’hypertension intracranienne, une encéphalographie par voie lombaire est décidée et acceptée par la mère, elle est pratiquée le 2 avril. Le liquide céphalo-rachidien montre : Cytologie — moins d’un élément par mm. Albuminorachie — moins de 30 egrs. Glycorachie normale.

On injecte facilement 20 à 30 cm? d’air. Il y a en position debout un aplatissement de haut en bas du corps ventriculaire que l’on retrouve dans la radiographie occiput contre plaque, et sur la radiographie front contre plaque : il semble nettement sur cette dernière que le corps ventriculaire soit aplati dans sa partie postérieure. Sur les profils, on se rend compte que celui-ci l’est effectivement de haut en bas, il n’a pas sa convexité habituelle et l’on trouve juste au-dessus de cet aplatissement les calcifications signalées antérieurement. Les ventricules ne sont pas gros, le IVe est bien injecté. Il y a donc certainement une formation tumorale pariétale haute, probablement Juxta-médiane. Il ne s’agit vraisemblablement pas d'un angiome calcifié des méninges, car on aperçoit à ce niveau les espaces sous-arachnoïdiens injectés. Deux hypothèses restent possibles : un gliome à évolution lente calcifié ou un méningiome. L'intervention décidée est acceptée par la mère.

11/74/35. Intervention (DT WERTHEIMER). — Position dorsale. Anesthésie locale excellente que l'enfant supporte avec patience. Volet pariéto-occipital gauche haut situé, que l’on rabat sans incident ; pas d’altération de la duremère. Celle-ci est incisée : on découvre un cerveau œdémateux, avec circonvolutions &platies à la partie antérieure et la palpation décèle une induration suspecte. À ce niveau on incise Ja substance cérébrale et on trouve une tumeur sous-corticale calcifiée du type de lastrocytome. On fait une exérèse limitée en raison de la région où l’on se trouve (région pariétale gauche). Suture partielle de la dure-mère. Réapplication du volet. Transfusion 300.

Les suites opératoires ont été excellentes. Le petit malade avait eu une hémiparésie transitoire prédominant à la main, sans trouble du langage. Progressivement tout est rentré dans l’ordre. La cicatrisation s’est bien (erminée, et le malade quitte le service le 3 mai. La radiothérapie sera pratiquée par le Dr Lévy. Le petit malade a eu toutes ses

séances de radiothérapie. Pendant les deux dernières 11 a eu des sensations de picotement. [Il a toujours un examen neurologique négatif. [I] faut signaler cependant que, le jour de son départ chez lui, il y avait de petites modifications du fond d’œil ainsi qu’en témoignel’examen du D' BLANC : 18/5/85/"ODV. = 23706 V/= T6 Chimie normal d’étendue au doigt. Pupilles égales réagissant bien aux deux modes. Motilité oculaire normale d'amplitude avec très légères secousses de nystagmus dans le regard latéral gauche. Sensibilité cornéenne normale. &- Fonds : Œïül droit, flou du bord papillaire et péri-papillaire en haut et en bas, et du côté nasal ; léger œdème sans saillie notable. Œil gauche, pas de modification appréciable.

7/12/35. Le petit malade revient à la consultation, il va tout à fait bien, mais ses cheveux n’ont pas repoussé. Il n’a eu aucune crise, 1l est normal de caractère, ne présente aucun trouble et l’examen ophtalmologique donne les résultats suivants :

Examen ophtalmologique {DT BLanc). — O.D.V. — {et avec sph. + 14; 0.G.V..= 1/3 et. f/6raveccyl ÆE 1d à 909 sph + 34. Champ visuel normal même avec de petits index colorés au périmètre. Pupilles égales ++. Motilité oculaire normale, quelques secousses de nystagmus vite épuisées dans le regard latéral gauche. — Fonds normaux Pas de modification papillaire. T.A.R. — 40 environ, enfant indocile, ne supporte pas une tension supérieure à 40-45. Le petit malade est renvoyé chez lui, il reviendra au printemps. L'examen histologique n° 525 montre qu'il s’agit d’un astrocvtome fibrillaire.