LV. — OBSERVATION

Méningite séreuse probable.

Marie-Louise L.…., 12 ans. Méningite cérébrospinale (?) à 3 ans. Céphalées, vertiges depuis un an. Douleurs abdominales à droite. Examen neurologique négatif sauf retard intellectuel. Pas d'œdème papillaire hypertensif.

Encéphalographie : image normale.

Pas d'intervention.

La malade est envoyée par le DT JoussEeLix, du Creusot, principalement pour une étude radiographique. Elle a présenté dans la première enfance (vers 3 ans à ses dires) une forte maladie que l’on croit par ailleurs avoir été une méningite cérébro-spinale. Il est difficile de faire préciser à l'enfant son comportement ; soit par défaut de mémoire, soit par timidité, elle parle très peu. Il semble cependant que jusqu’à l’année dernière (vers le début de l’année 1935) elle se soit bien portée, manifestant seulement de la fatigue dans les jambes et des céphalées temporo-frontales assez fortes. Puis l’été dernier ses jambes sg sont montrées plus faibles, elle avait souvent des éblouissements et des vertiges qui ont plusieurs fois provoqué des chutes assez violentes (petite cicatrice entre les deux sourcils). La fatigue, nous dit la malade, se manifestait surtout dans les genoux. Elle se plaint aussi de rachialgie cervicale qui ne semble se manifester que rarement.

Actuellement la malade se plaint de douleurs lombaires qui ne semblent pas très violentes et d’une douleur abdominale répartie à tout le côté droit, avec point cholédocien et point appendiculaire plus particulièrement. A la palpa-

tion on réveille de ce même côté très facilement une contracture du grand droit et en général des abdominaux. Enfant assez souvent constipée mais, ne présentant rien de bien spécifique au point de vue digestif. Rien à signaler au cœur et aux poumons. Les nerfs craniens semblent en bon état, sauf une légère surdité de l'oreille gauche. Motilité oculaire normale. Les pupilles réagissent bien à la lumière et à accommodation. Pas de nystagmus. La station debout semble normale, de même que la marche, cependant les jambes ont l’air alourdies. La malade dit cependant qu’elle sent mal le sol. La sensibilité profonde semble conservée, quoique affaiblie ; la pression des masses profondes, surtout aux jambes, réveille de la douleur, principalement au niveau du tendon d’Achille. La force segmentaire est con- -servée quoique faible, surtout au bras gauche. Pas d’amyotrophie notable. Les réflexes ostéo-tendineux sont abolis aux membres inférieurs, et seul le réflexe stylo-radial donne une réponse. Cutanés-abdominaux normaux. Pas de trouble de la sensibilité superficielle. Pas de troubles cérébelleux. Pas de signe de Romberg net ; cependant, pendant la recherche de celui-ci, se manifeste une certaine insécurité, par des oscillations assez importantes. Le B.W. est négatif dans le sang.

10/2/36. Examen ophtalmologique (D' BLANC). — Acuité visuelle pour les deux yeux — 1. Champ visuel normal. Pupilles égales. Motilité oculaire normale. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale. Fonds d’œil : à droite, aspect strié de la rétine péripapillaire. En raison du jeune âge il pourrait s’agir de reflets, mais il semble s’agir plutôt d’œdème rétinien péripapillaire, car vers 10 heures les stries rétiniennes masquent en partie une branche de la veine temporale supérieure. La papille a des bords nets. Vaisseaux dilatés, les veines surtout. À gauche, vaisseaux dilatés. L'aspect d’œdème rétinien péripapillaire est beaucoup moins marqué.

T.A.R. — 35 à 40 variable. La simple prise de la ten-

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sion artérielle rétinienne provoque des phénomènes vasomoteurs et exagère nettement la dilatation veineuse.

11/2/36. La mère nous dit que l’enfant a été atteinte à 3 ans de méningite cérébro-spinale (diagnostic porté alors). Cependant il ne semble pas qu’on lui ait fait de ponction lombaire. Elle aurait été guérie par des irradiations d'U.V. pendant trois ans. L'enfant est restée dans'un état qu'il est difficile de faire préciser, mais qui semble avoir été parétique ou paralytique même, pendant plusieurs mois. Elle a cependant été en classe à 6 ans, mais n’a jamais été bien notée, surtout par défaut de mémoire. Sa maîtresse se gardait d’ailleurs, connaissant son état, de la faire trop travailler. Elle sait cependant lire et écrire. Pendant toute son enfance elle a manifesté principalement des céphalées et de la fatigue des jambes. C’est au début des grandes vacances de 1935 que sont apparus les troubles qui l’amènent : vertiges, chutes et douleurs lombaires. Elle se fatigue vite et ne peut marcher beaucoup : elle se plaint alors principalement d’une douleur localisée à Pinsertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Enfin, elle a eu durant son enfance de l’entérite. Elle a un frère âgé de 20 ans qui se porte bien.

10/2/36. Interprétations radiographiques (DT Lévy). — Crâne, face et deux profils.

19 Crâne d’épaisseur normale avec empreintes digitales dont la valeur est restreinte par l’âge dela malade, cependant les bords de ces empreintes sont dégradés comme ceux de l’hypertension. Les sutures antérieures seules sont entièrement soudées. On voit encore la trace de la suture sphéno-occipitale. La voûte est piquetée avec gros vaisseaux du diploé, aspect surtout marqué sur le frontal gauche ; à droite les vaisseaux sont moins profonds, mais lun d’eux est terminé par une granulation de Pacchionni.

20 Selle turcique un peu floue, petite. Les clinoïdes antérieures sont mal dessinées, mais on ne voit pas de signes de lésions.

Dr DecHAUME.— Dans l’histoire de cette petite malade, il y à un épisode de méningo-encéphalite de l'enfance, à 3 ans, qui n’a pas été probablement une méningite cérébro-spinale. Il n’y à pas d’atrophie musculaire, mais une simple abo- Htion des réflexes tendineux aux membres inférieurs, ce qui n’est pas suffisant pour affirmer rétrospectivement une poliomélyte. Cette petite malade est une arriérée au point de vue intellectuel. Elle se plaint d’algies diverses. Pas de signe d’hypertension intracranienne. Les signes ophtalmologiques montrent qu’il y a des troubles vaso-moteurs et une modification de la tension artérielle rétinienne. Cet œdème péripapillaire n’est pas un œdème d’hypertension.

L’encéphalographie par voie lombaire a montré qu’il n’y avait pas de distension ventriculaire, et le résultat de l’analyss du liquide céphalo-rachidien ne décèle qu’une légère réaction lymphocytaire (3 éléments). Les radiographies montrent bien quelques empreintes témoignant qu’à un moment donné, chez cette petite malade, il y a eu peutêtre un incertain degré d’hypertension intracranienne. L’impression que l’on a de cette enfant est qu’à l'heure actuelle elle a une méningite séreuse diffuse en rapport avec l’épisode ancien. Le processus n’est peut-être pas éteint mais il ne s’agit pas d’une affection spécifique. Il n°v à aucune indication chirurgicale. Il serait intéressant de suivre l’évolution au point de vue ophtalmologique.