LIX. — OBSERVATION 302 Astrocytome du vermis

Roger M..., 16 ans 1%. Vomissements, vertiges, troubles visuels depuis quatre mois.

Syndromes vermien et cérébelleux droit. Œdème papillaire, crâne d'hypertension.

Intervention: hypertension aiguë. Exitus. Vérification.

Le petit malade est envoyé dans le service par le Dr Puic de Perpignan pour tumeur cérébrale.

Sa mère aurait eu deux fausses-couches. Personnellement l'enfant n’a pas de passé pathologique. Intelligence normale. L’affection, d’après la famille, aurait commencé il y a quatre mois, par des céphalées s’accompagnant de vomissements, vertiges ; il y a deux mois, diplopie et baisse de la vue en même temps que l’état général est moins bon ; il est opéré pour végétations. Le Dr Puic le voit, fait le diagnostic de tumeur et l’envoie dans le service.

A l'examen le petit malade est d'apparence normale, simplement un peu de raideur de la nuque. Céphalées fréquentes et difficulté de la marche. Pas de signes pyrami-

daux. Adiadococinésie de la main droite. Pas de nystagmus. Rétropulsion. Examen viscéral négatif.

23/9/36. Examen ophtalmologique (D' BLANC). — O.D.V. — 1/6. O.G.V. = 1/8. Champ visuel normal. Pupilles en mydriase réagissant à peine à la lumière, mieux à la convergence-accommodation. La motilité oculaire paraît normale. Pas de diplopie au verre rouge. Sensibilité cornéenne normale. Fonds : gros œdème papillaire bilatéral de 3 dioptries de saillie, avec hémorragies plus nombreuses à gauche.

24/9/36. Interprétation radiographique (D' LÉvy). — Crâne d’enfant, avec signes d’hypertension : Empreintes digitales. Disjonction des sutures latérales et médianes, les sutures postérieures étant plus larges que les antérieures. Concavité des plafonds orbitaires. Selle turcique profonde, élargie d'hypertension ; le dos de la selle est érodé, les clinoïdes postérieures ne sont plus visibles. La fosse cérébelleuse est mince, mais beaucoup moins que la partie de l’occipital située au-dessus de la protubérance occipitale interne. Épiphyse non visible. Il s’agit vraisemblablement d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure et probablement tumeur du vermis avec un envahissement de l’hémisphère droit.

14/10/36. Depuis quelques jours les céphalées sont plus violentes.

Examen ophtalmologique (D' BLaAnc). — O.D.V. = 1/8. O.G.V. — 1/6. Champ visuel normal. Pupilles en mydriase, réagissant comme au premier examen. Motilité oculaire normale. L'enfant accuse parfois de la diplopie. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale. Fonds : gros œdème papillaire de 4 à 5 dioptries de saillie de chaque côté. Le diagnostic est maintenu et l’on a l’impression qu'il s’agit d’une tumeur maligne type neurospongiome.

15/10/36. Intervention (D' WERTHEIMER). — Ponction ventriculaire. Les ventricules sont gros ; l'hypertension est considérable. Incision en arbalète de Cushing. Dès l’ouver-

ture de la dure-mère on se rend compte qu’il existe certainement une tumeur du vermis, car il apparaît largement entre les deux hémisphères, engageant les amygdales dans le trou occipital. L’hémisphère droit parait plus saillant et plus dense. Ponction négative. On incise la partie inférieure du vermis, mais la section montre que l’on est en tissu sain. Hémostase facile. En poursuivant l’incision vers le haut à 1,cm. de profondeur, on tombe dans une cavité d’où s’écoule un liquide filant un peu jaune. L’hémisphère cérébelleux droit s’aflaisse alors. On explore la cavité qui est de la taille d’une noix et paraît creusée à la fois dans le vermis vers la partie moyenne de l'hémisphère cérébelleux droit. On ne voit pas de tumeur murale. On arrache le pédicule tumoral. L’hémorragie s’arrête assez facilement.

La fermeture est commencée, elle allait être terminée, quand, brusquement, le cervelet se gonfle, en quelques secondes fait une hernie volumineuse, des hémorragies profuses se produisent, le petit malade entre dans le coma ; poussée d’hypertension artérielle. Un trocart est mis dans le ventricule. Pas d’hémorragie, pas d’hypertension importante ; malgré l’attente, le cervelet ne revient pas sur luimême. Impossibilité de faire divers plans de sutures, on se contente d’une suture cutanée. Le petit malade a 39%, il est toujours comateux. La température monte jusqu’à 4195, décès à 18 heures.

L'autopsie pratiquée le surlendemain a permis de voir une encéphalite traumatique hémorragique diffuse des deux hémisphères cérébelleux et l’aplatissement du bulbe sur toute sa hauteur. Le IIIe ventricule présentait une paroi pellucide et faisait saillie dans la selle. Les coupes encéphaliques montrent que la tumeur se prolongeait très en avant du vermis, intéressant même le plancher du IIIe ventricule en s’infiltrant par le pédoncule cérébelleux. La cavité du IVe ventricule a presque disparu, une énorme hémorragie ayant distendu ce qui restait de la tumeur et du vermis, on comprend pourquoi l’œdème s’est déclenché

brutalement : les accidents vasculaires s'étant probablement produits dans la portion non extirpée de la tumeur. Examen histologique n° 804 : astrocytome.