LXI. — OBSERVATION

In Thèse Mansuy, p. 195.

Angiome cortical.

Alice W.., 17 ans. Hémiplégie spastique progressive depuis l’âge de 14 ans. Crises sensitivo-motrices avec céphalées sans 1ctus.

Radiographie: empreintes digitales, sillons vasculaires élargis. Hémianopsie latérale homonyme droite en quadrant supérieur.

Ventriculographie: normale.

Intervention : pas d’exérèse. Radiothérapie. Suites simples.

LXII. — OBSERVATION 309 * Arachnoïdite de la fosse postérieure.

Gaby M.., 5 ans. Depuis cinq mois, céphalées, vomissements après une rougeole. Crâne d’hypertension. Œdème papillaire. Intervention: méningite séreuse. Exitus par hyperthermie (4° jour).

Vérification: pas de tumeur.

Le petit malade est envoyé au D' DECHAUME par le Dr PAUrFIQUE pour tumeur cérébrale ; il présente de ’œdème

papillaire et de la diplopie. Pas d’antécédents importants : deux frères et une sœur en bonne santé. L’affection a débuté en juin, à la suite d’une rougeole par des céphalées et des vomissements. Les végétations ont été enlevées et le petit malade a été traité pour son foie. Comme son état ne s’améliorait pas et qu'il présentait des troubles de la vue, il fut envoyé au Dr PAUFIQUE.

A l'examen. — Enfant bien constitué ; intelligent, ne présentant aucun signe pyramidal, aucun signe cérébelleux cinétique. Rétropulsion. Pas de nystagmus.

Le diagnostic de tumeur est certain, comme la mère du petit malade doit accoucher, l’enfant est renvoyé à Mâcon au Dr Durour qui fait une radiographie. Elle montre une disjonction des sutures et une fosse cérébrale postérieure un peu agrandie.

L'enfant sera hospitalisé à Grange-Blanche pour une intervention. Il revient le 3/10/36. Le résultat de l'examen est toujours le même, le diagnostic de tumeur de la fosse cérébrale postérieure est porté.

9/10/36. Examen ophtalmologique (D' BLaxc). — O.D.V. — 1, O.G.V. paraît être de 1/6. Champ visuel normal d’étendue. Pupilles égales, de dimensions normales, réagissant bien à la lumière convergence-accommodation. Sensibilité cornéenne normale. Fonds : œdème papillaire bilatéral de trois dioptries.

22/10/36. Intervention (D' WERTHEIMER). — Position ventrale. Anesthésie locale. 14 cm de morphine au cours de l'intervention. Mise en place d’un trocart dans le ventricule latéral droit, le liquide s’écoule sous forte pression mais pas en jet. Incision en arbalète, résection de Parc postérieur de l’atlas. La fosse cérébrale postérieure est très agrandie, sans altération bien marquée du squelette. Large trépanation ; la dure-mère est extrêmement tendue et il ne semble pas qu’il y ait communication libre avec les cavités ventriculaires. Incision de la dure-mère sur la ligne médiane. On ouvre une grande citerne très élargie d’où

s'écoule une assez grande quantité de liquide. Cette évacuation du liquide soulage l’hypertension, le cervelet s’affaisse ; on peut découvrir sans difficultés toute la région, y compris les premiers segments médullaires. L’aspect n’est pas celui d’une tumeur, mais plutôt d’une méningite séreuse enkystée avec élargissement des grands lacs postérieurs. La pie-mère est incisée largement sur la ligne médiane. À noter l’existence sur l’hémisphère droit d’une formation angiomateuse siégeant dans la partie supérieure. Drain et suture à plusieurs plans des lambeaux.

Intervention sans incidents.

Les suites opératoires ont été parfaites, l’enfant n’a eu que 3906 l’après-midi de l'intervention et pendant deux ou trois jours il est resté apyrétique, n’ayant aucun trouble ni de déglutition, ni de respiration. Brusquement, dans la nuit du 25 au 26, un jour de vent du midi, le petit malade se met à vomir sans avoir de fièvre, il devient terreux et se déshydrate en même temps, il s'écoule beaucoup de liquide par le drain. Dans la matinée du 26, la température monte à 409, le petit malade ne souffre pas de la tête, il ne présente pas de rigidité de la nuque, l’œdème d’ailleurs était en voie de rétrocession comme l’avait noté le Dr BLaxc. Malgré la température profonde à 409, l'enfant est froid et se cyanose, il présente de la tachycardie et meurt à 13 heures.

L’'autopsie à montré qu'il n’y avait pas de tumeur apparente, pas de méningite séreuse de la base au niveau du chiasma et à la partie antérieure du tronc cérébral; par contre, un aspect de méningite puriforme au niveau de la scissure de Sylvius des deux côtés. La coupe encéphalique ne montre pas d’hydropisie ventriculaire considérable. Il n’y a pas de tumeur. Il s’agit vraisemblablement soit d’une méningite séreuse ;-soit d’une encéphalite postmorbilleuse avec réveil infectieux dù à l'intervention.

Examen histologique n° 681 : lésions inflammatoires méningo-encéphaliques.

LXIIT. — OBSERVATION 316.

Encéphalo-papillite à virus neurotrope.

Julie P.., 16 ans. Crises motrices céphalo-brachiales. Œdème papillaire. Aucun signe hypertensif, cérébelleux ni pyramidal. Troubles visuels rapidement importants mais régressifs. |

Radiographie du crâne négative.

Pas-d’intervention.

Cette jeune malade de 16 ans est envoyée le 5 septembre par le Dr DEecHAUME auquel elle avait été adressée la veille par le D' CozraAT pour œdème papillaire et tumeur cérébrale probable.

Pas d’antécédents importants, mais au début de l’année, apparition de mouvements anormaux survenant par crises’ au niveau des bras avec secousses de la tête qui furent, d’après ce que l’on peut reconstituer, interprétés, soit comme névropathiques (D NorpManx, Saint-Étienne), soit jacksonniens (DT CorrarT). Cette enfant, dans le courant du mois d’août, a dit qu’elle voyait mal de Pœil droit et quinze jours après environ, s’est plaint de ne voir presque plus. Le Dr CoLrAT qui l’a examinée le 30 août, a noté :

- Œdème bilatéral des papilles paraissant peu marqué. Vision réduite à la perception des mouvements de la main dans les champs temporaux. Aspect grossier d’une hémianopsie bitemporale. Pupilles dilatées mais réagissant bien.

À l’entrée dans le service, on se trouve en présence d’une malade pour laquelle examen neurologique est complètement négatif. Pas de signes cérébelleux. Pas de signes pyramidaux. Mais mouvements involontaires des mains d’allure choréïque avec, par moments, des secousses de la tête antéro-postérieures rappelant certains types de «salutation ». Il est certain que ces mouvements sont déclenchés par l'émotion, en présence des personnes de son entourage.

La radiographie du crâne est négative. Aucun signe d’hypertension intracranienne.

12/9/36. Examen ophtalmologique (DT BLanc). — Baisse brusque de la vue il y a quatorze jours (avait parfois, depuis un à deux mois, de légers voiles devant lO.D.). La baisse a été très rapide. Actuellement O.D.V. : compte les doigts à 0 m. 60 dans les quadrants supérieurs, voit mal en bas et surtout dans le quadrant inféro-temporal. O.G.V. : vague perception lumineuse. Pupilles en mydriase, réagissant à peine à la lumière. La motilité oculaire paraît normale. Fonds : papilles dont les bords supéro-nasal et inféro-nasal sont flous, non surélevés (la droite surtout). LA RS 20;

Réaction de Wassermann négative dans le sang. La température oscille autour de 380. En présence de cette malade, il n’est donc pas douteux qu'il s’agisse de lésions organiques véritables. Cependant, il ne s’agit pas d’une tumeur, m1 de syndrome d’hypertension intra-cranienne, mais d’une maladie à virus neurotrope avec neuropapillite et probablement atteinte des noyaux gris. La veille de son départ elle a présenté une période de crises avec secousses de la tête très violentes, troubles du rythme respiratoire (accélération de la respiration) ayant inquiété vivement son entourage et qui semble avoir cédé quand on lui a dit qu’elle resterait dans le service quelques jours de plus. Elle quitte le service dans le même état (26 sept.).

Elle revient le 30 octobre pour deux ou trois jours. Elle ne marche pas plus difficilement que la première fois, les mouvements involontaires ne sont pas accentués. Les examens neurologiques, pyramidal et cérébelleux sont toujours négatifs.

30/10/36. Examen ophtalmologique (DT Branc). — L’acuité visuelle s’est améliorée. O.D.V. : 1/8, O.G.V. : 1/10. Le champ visuel a une étendue normale au doigt. Il existe de la dyschromatopsie pour le vert et pour les index bleus foncés. Il semble y avoir un scotome central

199, — assez large, difficile à délimiter. Pupilles toujours en mydriase, la droite un peu plus dilatée, toutes deux réagissent bien à la lumière et à la convergence-accommodation. Motilité oculaire normale. Pas de nystagmus. Sensibilité cornéenne normale. Fonds : les deux papilles, la gauche surtout, sont pâles dans leur ensemble avec des bords un peu crénelés. Les artères sont très grêles à gauche, moins à

droite. T.A.R. : 40 environ à droite, difficile à apprécier à gauche.