LXXIX. — OBSERVATION 393 Tumeur fronto-pariétale droite

Louis D.., 18 ans. Vomissements depuis deux mots. Troubles sphinctériens, jacksonnisme d’un côté; hémiplégie gauche.

Œdème papillaire, radiographie normale. Ventriculographie.

Pas d'intervention. Emmené par la famille.

Le malade est envoyé par le D' Rousse, de Saint- Jean-des-Vignes, et le DT Euvrarp, de Chalon, avec Pobservation suivante :

«Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux. Un seul fait à retenir : otite droite 1l y a trois ans. Depuis cet épisode pas d’écoulement auriculaire, pas de trouble auditif ni vestibulaire. Début de l'affection actuelle dès les premiers jours d'octobre. Quelques vomis-

sements qui continuent jusqu'à la deuxième quinzaine d'octobre où le malade arrête son travail ; il a été vu par différents médecins mais n’a été examiné par nous que le 30 octobre. À ce moment pas d’amaigrissement notable, pas d’anorexie, pas de constipation, lenteur à l’idéation, puis somnolence. Le malade n’a pas de température mais le pouls est à 34, ce qui conduit un de nos confrères à faire une P.L. le 15 novembre. »

Ponction lombaire. — Liquide clair et sous tension. Réaction de Wassermann négative. Benjoin colloïdal négatif. Pas de micro-organismes pathogènes. Albumine 0 g. 35 p. 100. Chlorures : 7 g. 21. Sucre : 0 g. 60. Examen cytologique : trois éléments blancs.

Examen oculaire: baisse de l’acuité visuelle. Légère parésie du droit externe gauche. Stase papillaire plus marquée à droite. On institue un traitement au cyanure : le malade continue à s’alimenter, la torpeur diminue, les vomissements s’atténuent. |

19/10/37. Examen des oreilles et des sinus négatif.

Le pouls est remonté à 80. Toujours pas de température, mais au niveau des membres existe une hémiparésie gauche sans trouble notable pourtant de la réflectivité, sans signe d’irritation de la série pyramidale. On continue le traitement au cyanure en y ajoutant de la salitropine. . L'état général semble décliner légèrement jusqu’au 6 décembre où le malade présente un épisode brusque d’incontinence des matières et des urines.

Le 8 au matin enfin, crise motrice du membre supérieur droit qui peut être interprétée selon les descriptions de l'entourage comme une crise jacksonienne. Ce même jour à 5 heures du soir on note quelques secousses du même type dans le membre inférieur droit. Rien ne s’est reproduit de nouveau dans le membre supérieur du même côté. A gauche, on est en présence d’une hémiplégie flasque, les réflexes et la sensibilité sont abolis. Il y a une atrophie nette du mollet et de la cuisse. On note en passant que les

cutanés abdominaux sont abolis à gauche. L'état général et la fonte musculaire se sont accentués en 48 heures avec une rapidité extrême. Pas de trouble méningé notable à part un léger Brudzinski de la nuque. Les sphincters continuent à être incontinents. Le pouls s’est accéléré brusquement jusqu’à 110 et depuis ce matin la température est à 380 5. La torpeur est accentuée avec une légère photophobie. L’acuité visuelle semble encore avoir baissé bien qu’il n’ait pas été refait d'examen du fond d’œil. La parésie du droit externe semble avoir disparu. Par contre il existe un nystagmus horizontal rotatoire gauche-droite. Enfin existe une légère parésie faciale du type central à gauche. Les pupilles sont égales mais réagissent très faiblement à la lumière, surtout à gauche.

En somme, après avoir discuté le diagnostic de méningite bacillaire ou spécifique et institué un traitement en rapport, auquel on a ajouté la salitropine à cause de la légère hyperglycorachie, les alternatives de somnolence et d’excitation, les épisodes de strabisme et de l’absence de lymphocytose décident finalement de l’envoi de ce malade dans le service du D' WERTHEIMER.

Il n’a pas été jugé utile de faire une P.L. ni de pratiquer une radiographie cranienne, tous ces examens restent entièrement à faire.

À l'entrée: malade dont la température est à 380. Mauvais état général, cachexie extrême avec fonte musculaire, état parétique des membres inférieurs. Tous les réflexes sont abolis aux membres inférieurs et supérieurs. Pas de Babinski ; impossible de rechercher les signes cérébelleux. Parésie du bras et de la jambe gauche. Nous n’avons pas vu de Jackson du côté droit. Parésie faciale gauche qui semble du type périphérique, car le facial supérieur est intéressé. Paralysie du VI droit avec nystagmus à gauche.

L'examen ophtalmologique pratiqué montre un œdème qui ne parait pas très volumineux, une paralysie du VI droit et peut-être du droit inférieur droit. Pas de paralysie

Oo

de fonction. Pas d’anesthésie cornéenne. Les radiographies ne montrent pas de signe d’hypertension.

Depuis ces jours-ci le malade n’a pas accusé de céphalées, il n’en a d’ailleurs jamais eu de très violentes, on lui fait de l'insuline et du sérum glucosé. La température est retombée à la normale. Les réflexes sont toujours abolis, il y a toujours une hémiparésie presque complète à gauche et nous n’avons rien vu pouvant rappeler un jackson à droite. L'examen viscéral est négatif.

9//2/37. Interprétation radiographique (DT Alfred LÉVY). — Crâne à type un peu vasculaire, sans image d’hypertension ni localisation tumorale décelable.

D' DECHAUME. — 10 On pourrait se demander s’il ne s’agit pas d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure,

tumeur du tronc cérébral avec blocage partiel donnant les paralysies des nerfs craniens, mais il n’y à pas paralysie de fonction.

29 On pourrait se demander s’il ne s’agit pas d’une encéphalite, étant donné l’évolution, l’abolition de tous les réflexes et la paralysie des nerfs craniens.

Dans ces conditions on croit qu’il faut tout de même faire une ventriculographie. Le malade est préparé par de l'insuline et du sérum glucosé hypertonique.

14/12/37. Ventriculographie (DT MaxsuYy). — A l’ouverture de la dure-mère on n’a vraiment pas l’impression que le cerveau soit hypertendu, il ne colle pas à la dure-mère. Les ventricules sont trouvés difficilement, surtout à gauche, le transit de l’air n’est pas très libre entre les deux, ils ne sont pas gros puisqu'à 30 cmÿ l’air ressort. On quitte la salle d'opération avec l'impression qu'il s’agit d’une encéphalite, on fait une biopsie au niveau du trou de trépanation pour inoculation. Les clichés montrant qu’il y a indiscutablement une tumeur droite haute de la région pariétale supérieure et qui refoule en bas et en dehors le ventricule droit dans sa partie pariétale.

14/12/37. Numération globulaire. — Globules rouges :

4.898.000. Globules blanes : 10.000, Temps de saignement : trois minutes. Temps de coagulation : deux minutes et demie.

Formule leucocytaire.— Poly. neutro. :95 %. Poly.éosino.: 0,5 %. Lymphocytes : 6 %. Moyens monos.: 2 %. Grands monos. : 1 %,.. Cellules jeunes indifférenciées : 0,5 %.

Dans ces conditions le malade est examiné à nouveau complètement : il existe bien une abolition de tous les réflexes tendineux aux membres supérieurs et inférieurs. Les cutanés abdominaux sont absents des deux côtés. Il n’y a pas de Babinski, ni à droite, ni à gauche, pourtant il y a une hémiplégie gauche totale. Si l’on est obligé de retenir la notion de l’épilepsie jacksonienne droite qu a été constatée, le malade n’en a pas eu dans le service. Nous avons fait revoir les yeux : l’œdème n’est pas très marqué, il est impossible de préciser la baisse de l'acuité visuelle. [1 y a une paralysie du VI droit et peut-être une paralysie dissociée du moteur oculaire commun (droit inférieur). Il n’y a pas d’anesthésie cornéenne et la parésie faciale gauche intéresse le facial supérieur, laissant supposer qu'elle est périphérique. L'image est celle d’un méningiome à développement droit, mais nous avons déjà eu comme cause d'erreurs à plusieurs reprises des gliomes de type adulte de la région pariéto-frontale supérieure envahissant le corps calleux. Il n’y a vraiment pas de signe radiologique de méningiome sur la radiographie ordinaire mais sur la ventriculographie frontplaque il semble qu’on voie se dessiner une ombre arrondie de méningiome qui serait développé dans la région pariétale droite et haute. Dans ces conditions on décide une intervention après préparation du malade. La ventriculographie a été bien supportée sans température.

Dés petites transfusions sont faites permettant de remonter le malade puisque l'hypertension n'est pas très considérable.

16/12/37. Le malade ayant eu une transfusion de 200 emÿ,

de Flinsuline et du sérum hypertonique, présente une numération globulaire avec 5.100.000 globules rouges et 9.000 globules blancs.

18/12/37. L'état s’est brusquement aggravé, la température est montée à 400, Le malade entre dans le coma, il est emmené par sa famille mourant.