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bilité (sauf gliome existant antérieurement et qui ne se serait révélé que par les accidents) d’un hématome intradural constitué au cours du premier traumatisme et dont les néo-vaisseaux se seraient mis à saigner à la suite du second. Le syndrome s’est manifesté, outre les céphalées d’allure banale, par une crise de type hypertension intracranienne survenue il y a trois semaines environ et ayant duré quelques heures seulement. Actuellement l’enfant ne se plaint de rien, mais en dehors de la ponction lombaire qui n’a volontairement pas été faite, le fond d’œil et la radiographie apportent des signes certains. Quant à la localisation de la lésion, elle semble difficile pour le moment, sans examen complémentaire.

Examen neurologique. — Nerfs craniens : rien à signaler. Réflexes extrêmement faibles, même impossibilité de trouver l’achilléen gauche. Pas de Babinski. Pas de parésie. Pas de troubles cérébelleux. Pas de troubles de la station debout ou de la marche. Examen pulmonaire négatif. Cuti+ + Poids : 29 kg. 600. Taille : 1 m. 40. Examen des urines négatif.

Le 6/1/38 passe en neuro-chirurgie pour intervention.

Examen ophtalmologique (D' BLanc). — O.D.V. =1 faible. O.G.V. = 1. Champ visuel normal d’étendue. Pupilles de dimensions normales, égales, réagissant à la lumière et à la convergence-accommodation. Motilité oculaire sensiblement normale d'amplitude, avec nystagmus net dans le regard latéral gauche, plus faible dans le regard latéral droit. La diplopie au verre rouge est difficile à rechercher, car l'enfant neutralise la fausse image. Il semble avoir une diplopie homonyme dans le regard latéral droit (VI droit). Sensibilité cornéenne normale. Fonds : gros œdème papillaire en bouchon de champagne faisant une saillie de 3 dioptries environ avec des veines dilatées et sombres. |

Interprétation radiographique (D' Alfred LEÉvVY), — 19 Crâne : Signes d’hypertension intracranienne, disjonc-

tion des sutures, empreintes digitales, fosse postérieure mince ainsi que la portion de l’occipital située au-dessus de la protubérance occipitale. Selle turcique normale. Pas de signe de localisation tumorale. Il existe de grosses granulations de Pacchioni sans gros réseau artériel.

20 Poumons : Gros hile avec gros réseau bronchique sans signes actuels évolutifs.

Dr DecHaumE. — Le petit malade est à nouveau examiné complètement et la famille interrogée à nouveau : certainement 1l n’y a rien eu comme symptôme d’hypertension intracranienne avant le 15 août. Les symptômes sont apparus après la chute. L'examen neurologique ne montre aucun signe cérébelleux, en dehors d’un léger nystagmus. Si le petit malade a eu une nuque raide avec légère inclinaison à certains moments, il n’en est rien actuellement. L’abolition des réflexes rotuliens et achilléens est due à l'hypertension. On ne peut pas penser vraiment à un tubercule malgré la cuti-positive, car il n’y a aucun signe de bacillose viscérale.

Nous abondonnons l’idée d’hématome post-traumatique. Nous avons l'impression d’une grosse fosse cérébrale postérieure avec signes d’hypertension, que nous estimons antérieurs au mois d’août, et nous croyons qu'il s’agit d’une - tumeur à évolution lente de la fosse cérébrale postérieure révélée par l’accident. Une ventriculographie est nécessaire, elle est acceptée par la famille.

11/1/38. Ventriculographie (D' Mansuy). — Les deux ventricules sont facilement trouvées. L’air ressort à 20 cmÿ. Les clichés montrent (Dr Alfred Lévy) un système ventriculaire dilaté en masse avec dilatation du IIIe ventricule et une distension de la corne occipitale gauche moindre que celle de la corne occipitale droite. Le IVe ventricule est visible dans sa partie. supérieure qui parait dilatée et refoulée en haut et en avant ; sur les clichés, de face, la partie supérieure du IVe ventricule parait refoulée à droite. Il s’agit donc certainement d’une tumeur occupant l’hé-