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nature homonyme n’est pas d’origine corticale, elle es due à linterruption des conducteurs visuels dans leur trajet intra-crânien. Une tumeur du lobe pariétal, peut en s’enfonçant dans la substance blanche sous-jacente 12 détruire et amener l’hémianopsie.

Bernheiïm dans la Revue médicale de l'Est a rapporté deux cas de tumeurs du lobe pariétal du cerveau accompagnés de /roubles de Péquilibralion analogues à ceux que nous rencontrons dans les tumeurs du cervelet. Le fait, on le comprend, a une assez grande importance au point de vue du diagnostic de localisation.

Dans le premier cas, il s'agissait d’un homme, qui présenta d’abord un certain degré de titubation; peu à peu les troubles d’équilibration pendant la marche devinrens plus fréquents, de plus il y avait tendance au mouvement de manège de gauche à droite, alternant avec une tendance manifeste au recul.

Dans le deuxième cas, il s'agissait d’une femme qui présentait surtout de la tendance au recul et à la chute en arrière, plus une tendance an mouvement de manège de gauche à droite.

Et l’auteur ajoute, comme nous le verrons, qu'en général la tendance aux impulsions irrésistibles se localise dans le cervelet. Mais d’autres observations dues à Mesnet, Laborde, Friedreich, Pétrina, montrent que ces phénomènes n’appartiennent pas seulement aux lésions du cervelet.

Dans les centres nerveux, nous dit Bernheim, il faut

toujours se méfer des phénomènes à distance. Il n’en est

pas moins vrai que ces faits peuvent induire en erreur

sur le siège précis de la tumeur.

Tumeurs du lobe occipilal. — Je rappelle ici que pour notre maitre, le D' Déjerine et son élève Vialet « le centre cortical de la vision occupe toute l'étendue de la face interne du lobe occipital; il est limité en avant par la scissure perpendiculaire interne, en haut par le bord supérieur de l’hémisphère, en bas par le bord inférieur de la troisième occipitale, en arrière par le pôle occipital. »

Or, les tumeurs du lobe occipital, envahissant la région du cunêéus s’accompagneront d’hémianopsie homonyme, mais cette fois d’origine corticale. Les cas d’hémianopsie d'origine corticale dus à des tumeurs ne sont pas très nombreux. Dans les Mémoires de Séguin, Monakow, Henschen, Wilbrand, Vialet, sur 88 observations d’hémianopsie d’origine corticale, on trouve dix cas seulement de tumeurs cérébrales.

Enfin certaines tumeurs de la région occipitale peuvent à travers la tente du cervelet, comprimer de haut en bas cet organe et donnent lieu aux accidents des tumeurs cérébelleuses, tels que le nystagmus et la marche titubante.

Tuineurs de la base du cerveau. — Nous allons étudier leurs symptômes en procédant d'avant en arrière.

Les lumeurs qui répondent à la fosse cérébrale antérieure S’accompagnent de troubles visuels précoces, d’a-

bord limités à un seul œil, puis aux deux ; les troubles

olfactifs peuvent exister, se traduisant par des sensations d’odeurs mauvaises. La branche ophtalmique de Willis, les nerfs moteurs de l’œil peuvent être atteints à un moment donné ; et alors, des troublesen rapportavec les fonc-

tions de ces nerfs seront observés.

Les tumeurs qui répondent à la fosse cérébrale moyenne se trouvent en rapport avec des nerfs importants et donneront naissance à des manifestations assez caractéristiques.

Les tumeurs qui siègeront à la partie antérieure de la fosse comprimeront les nerfs qui traversent la fente sphcnoïdale (pathétique, ophtalmique, moteurs oculaires commun et externe) donnant naissance à des phénomènes de pàralysie variables avec le nerf lésé ; plus en arrière, les tumeurs en se développant, atteindront le ganglion de Gasser, et les trois branches qui en partent ainsi que les nerfs moteurs de l’œil. Le chiasma et la bandelette optique seront atteints plus tardivement; enfin, on pourra observer des signes de compression du pédoncule correspondant.

Je ne peux décrire ici en détail les paralysies provoquées par la compression ou la lésion des nerfs précédents, ce serait nous entrainer beaucoup trop lcin. Il suffit de savoir que ces paralysies peuvent être observées avec leurs signes ordinaires. Quant aux différents filets du nerf trijumeau, ils résistent d’une façon inégale ; les filets moteurs continuent à fonctionner normalement ; il n’y a pas ou très rarement de paralysies où de contractures de la mâchoire; les filets sensitifs eux-mêmes réagissent iné-

egalement; telle cu telle branche du trijumeau est particuliërement atteinte de névralgie.

Nos savons que les centres de l’olfaction et du goût ont été localisés dans la circonvolution de Fhippocampe ou partie inférieure du lobe temporo-sphénoïdal. Or, Jackson, Beevor, Anderson, cités par Horsley, ont montré que des tumeurs de la face inférieure du lobe temporal donnaient naissance à des hallucinations du goût et de lodorat, ce qui est en rapport avec les données de F errier. Ii y a, peut-être, quelques restrictions à faire à ce sujet, car ces données sur les localisations ne paraissent pas abso— lument certaines.

Lés tumeurs siégeant au niveau de la face inférieure du lobe occipital, ne sont séparées du cervelet que par la tente du cervelet, et peuvent donner naissance, nous l’avons déjà dit, aux symptômes des tumeurs du cervelet.

Tumeurs de la glande piluitaire. — Je rattache aux tumeurs de la base la description des tumeurs de lu glande pituilaire, qui n’intéressent le chirurgien qu’au point de vue du diagnostic différentiel avec certaines tumeurs de l'orbite ou des fosses nasales nécessitant une intervention chirurgicale. Elles peuvent, en effet, envoyer dans l’orbite ou les cavités nasales, des prolongements qui peuvent faire penser à une tumeur primitive de cette cavité.

Leclerc, dans la Revue de médecine 1887, croit le diagnostic possible et attribue aux tumeurs de l'hypophyse les phénomènes cliniques suivants :

« 1° Amaurose double rapidement considérable ;

« 2° Au début, une discordance entre les signes subjec-

tifs déjà très marqués et les signes insignifiants où nuls

révélés par l'examen du fond de Pœil (signe de Bernhardt) ; ;

« ‘3 Une opthalmoplégie toujours double, parfois complète et totale, avec abolition du réfiexe pupillaire ;

« 4° L'absence de phénomènes paralytiques et de troubles sensitifs du côté de la motilité et de la sensibilité générale.

Il me semble cependant, en ce qui concerne cette dernière proposition, que la tumeur en s’étendant peut atteindre les pédoncules cérébraux et déterminer des phénomèenes paralytiques.

Avant de quitter l'étude des tumeurs du cerveau, je désire encore parler des tumeursintra-cérébrales, dont quelques-unes, comme nous le verrons plus tard, peuvent être du domaine chirurgical.

Tumeurs du corps calleux. — Nos auteurs français parlent peu des symptômes relatifs à ces tumeurs. Elles ont fait au contraire en Allemagne objet de travaux intéressants, publiés par Bristowe d’abord, et repris plus tard par Giese dans Arch. f. Psych., 1893. ;

Les signes cliniques donnés par ces auteurs pour le diagnostic des tumeurs du corps calleux sont les suivants :

1° La progression constante dans les symptômes de la maladie ;

2e Le petit nombre des phénomènes généraux des tumeurs, comme céphalée, vomissements, attaques apoplectiformes et épileptiformes, névrite optique ;

3° Troubles profonds de l'intelligence, stupidité, som-

nolence ;

4° Phénomènes hémiparétiques ;

5° Absence de tout symptôme du côté des nerfs cérébraux.

Gièse a réuni 13 cas de tumeurs du corps calleux, dont la grande majorité desquels ces symptômes étaient vrais.

Enfin si dans une tumeur cérébrale, les symptômes sont ceux d’une tumeur du corps calleux et qu’il existe en outre des signes parlant en faveur d’une participation du cervelet, 11 est probable que la tumeur est localisée au bourrelet du corps calleux.

Tumeurs du centre ovale, des noyaux gris centraux, de la capsule inlerne. — Les tumeurs occupant la partie antérieure et moyenne de la couronne rayonnante, et surtout la capsule interne dans ses deux tiers antérieurs, donneront lieu à l’hémiplégie vulgaire, progressive, ou plus souvent à début brusque marqué par une attaque d’apoplexie.

La paralysie motrice est suivie à peu près nécessairement de contracture secondaire (Darier).

La lésion du tiers postérieur de la capsule interne s'accompagne d’hémianesthésie cérébrale, qui peut être sensitivo-sensorielle et parfois d’hémichorée ou d’athétose.

On ne sait pas exactement, nous dit M. Darier, ce que la destruction de la couche oplique el du corps strié ajoutent au tableau. Les fumeurs circonscriles de ces

noyaux ne peuvent être diagnostiquées.

Tumeurs du cervelet. — En général la céphalalgie ou

le vertige constituent les premiers signes de la maladie ;

puis au bout d’un certain temps survient la titubation cérébelleuse. Ces symptômes d’abord intermittents deviennent bientôt permanents. Mais le début en général est lent el progressif ; dans un cas cependant signalé par Pasquale de Michele, 1894, les accidents du début eurent un caractère assez aigu pour faire poser le diagnostic de méningite.

La céphalalgie est un des signes les plus constants : c’estune douleur tenace siégeant le plus souvent au niveau de la région occipitale ; mais elle peut être frontale ou occuper toute la tête, parfois elle s’irradie vers le cou. Elle peut être assez violente pour arracher des cris aux malades, c’est là un caractère sur lequel il importe d’insister.

Tantôt elle est continue, tantôt elle revient par accès.

Les mouvements l’exaspérent, aussi les malades cherchent-ils à immobiliser leur tête ; le plus souvent elle est immobilisée en opisthotonos.

Parfois la douleur disparait avec les progrès de la maladie.

Les vornissements muqueux, bileux, où alimentaires, sont très fréquents ; ils se font sans effort, et sont analoœues aux vomissements cérébraux.

Le vertige est un symptôme du début, fréquent et intense.

Le plus souvent il existe avec la titubation, mais cependant il peut y avoir indépendance des deux symptômes. Au début le vertige a lieu seulement pendant la station debout, mais plus tard il existe même lorsque le malade est assis ; tantôt ce sont les objets qui semblent tourner

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autour du malade, tantôt il lui semble que son corps est entrainé dans un mouvement oscillatoire.

Les troubles de la station constituant la titubation cérébelleuse, qui sont la partie la plus intéressante du tableau clinique des tumeurs du cervelet, ont êté bien étudiées par Duchenne de Boulogne, qui rapprocha la fitubation cérébelleuse de celle qui existe dans l’ivresse alcoolique. Elle se produit pendant la marche et la station debout et varie beaucoup dans son intensité.

Le malade peut présenter d’une façon frappante le tableau de l’homme ivre, au point que dans certains cas bn a pu accuser d'ivresse des malheureux qui présentaient la démarche cérébelleuse.

A un degré extrème, le trouble de l'équilibre est tel que le malade ne peut rester debout même avec un point d'appui : il tombe et cette chute est due à l’augmentation continue de la titubation, dont elle est, le dernier terme ; elle survient lorsque les oscillations du corps sont telles qu’elles dépassent les limites compatibles avec léquilibre.

Dans un cas rapporté par Bernhsaim la chute était précédée par une sorte d’aura, caractérisée par des fourmillements remontant des orteils le long de la jambe droite.

Le sens de la chute est variable et a donné lieu à quelques discussions ; on a dit que les malades chancelaient, en marchant, du côté opposé à celui de la tumeur.

Or, sur vingt cas signalés par Starr, il y en a 16 où le malade tendait à tomber du côtè opposé à sa lésion, dans quatre du côté où elle se trouvait.

La projection dans un sens déterminé, toujours le

même, n'existe que si le pédoncule cérébelleux moyen est intéressé, directement ou indirectement. Du reste, il il peut y avoir tendance à tomber non d’un côté, ais en avant ou en arriére, et la valeur physiologique de ce phénomène f’est pas bien établie.

On admet généralement que la démarche titubante est liée à une lésion primitive du vermis ou à une lésion d’un des lobes latéraux ayant envahi secondairement le vermis. Mais des observations contraires, prouvant qu’il ne faut pas attacher une trop grande importance à ce signe de localisation, ont étè rapportées par Becker et Ackermann qui ont observé la lésion du vernis, alors que les malades n'avaient présenté aucun phénomène d’ataxie cérébelleuse, ce qui peut tenir à l’intègrité partielle de ce lobe. Enfin lataxie cérébelleuse peut exister, alors que le cérvelet n’est pas atteint. Brun l’a constaté dans quatre cas

de tumeurs du lobe frontal. Ce signe n’a donc pas une valeur absolument pathognomonique.

Les rnembres supérieurs sont parfois intéressés comme les membres inférieurs; lincoordination et une certaine difficulté dans les mouvements de préhension n’y sont pas exceptionnelles.

La position de la tête dans les tumeurs du cervelet est un signe sur lequel nous tenons à insister.

La tête peut être flèchie en avant, ou encore en pleurosthotonos, mais le plus souvent elle est en opisthotonos, il y à une raideur de la nuque absolument analogue à celle du tètanos: Mackenzie, Jackson, Griessinger en ont signalé des exemples, et je dois à M. le D° Merklen üne observation dans laquelle ce symptôme, coïncidant

avec une douleur atroce de la région de la nuque, est des plus frappants.

L'asthènie musculaire est parfois très marquée au cours des tumeurs du cervelet; et lon peut trouver tous les intermédiaires entre la faiblesse musculaire minime et une faiblesse extrême.

Indépendamment des symptômes précédents, qui jouent un rôle très important dans le diagnostic des tumeurs du cervelet, il existe d’autres symptômes qu'on rencontre dans beaucoup d’affections cérébrales : lamblyopie et l’amaurose viennent immédiatement après les grands

signes de localisation cérébelleuse ; elles s’accompagnent

© de troubles pupillaires variés; le plussouvent les pupilles sont inégales. Ce trouble visuel, en rapport avec des lésions de la pupille analogues à celles des tumeurs cérébrales, ne proviennent pas de la lésion du cervelet luimême. Elles trouvent leur explication, soit dans la compression des tubercules quadrijumeaux, soit dans la compression de la grande veine de Galien, qui amène avec elle une hydrocéphalie ventriculaire abondante. Le troisiôme ventrieule distendu peut agir par compression, nous l'avons vu,sur le chiasma des nerfs optiques. Or, les tumeurs du ‘cervelet, bridées à leur partie supérieure par la tente du cervelet, tendent à se développer en bas et en avant, comprimant les parties correspondantes et en particulier les veines émissaires des parties centrales du cerveau d’où hydrocéphalie. La compression ou la destruction des organes voisins se manifeste par des symptômes variables; et d’abord par des phènomènes de para-

lysie; les paralysies des membres sont rares; on peut

2 Oe

cependant observer des hèmiparésies et même des hémiplégies. Pour Mayet, de Lyon, ces troubles moteurs trouveraient leur explication dans la compression des pyramides antérieures. De même, la compression des pyramides postérieures, serait la cause des phénomènes d’engourdissement et de fourmillement observés dans quelques cas.

Le trembleme:t et la contracture signalés quelquefois ne sont pas imputabies à la lésion du cervelet. Ils sont dûs soit à la compression de la protubérance et du bulbe, soit à l’excitation à distance d’autres territoires encéphaliques.

En ce qui concerne les réflexes, Russel et Horsley insistent sur l’exagération des réflexes du côté correspondant à la lésion dans les lèsions destructives du cervelet, contrairement à ce qui arrive dans les lésions destruc— tives du cerveau qui exagèrent les réflexes du côté opposé à la lésion.

On observe également des phènomènes de compression du côtè des nerfs crâniens qui occupent la région de la fosse cérébrale postérieure ; alors apparaissent des paralysies du moteur oculaire commun, du moteur oculaire externe, du pathètique, du facial, mais elles sont rares. La compression de l’acoustique sera suivie de bourdonnements d’oreilles et de surdité, celle du glossopharyngien s’accompagnera de troubles du goût vers la base de la langue, celle du pneumogastrique de ralentissement àu pouls et de vomissements, celle du spinal et de l’hypoglosse de troubles de la phonation et de la déglutition.

Le nystaginus s’observe assez fréquemment dans le tumeurs bulbo-protubérantielles et du cervelet. On sait que Darel a déterminé artificiellement du nystagmus chez des animaux, par excitation mécanique de l'angle supérieur du quatrième ventricule. Aussi Revilliod, Cadet de Gassicourt, Abadie, Caussade, ont-ils rapporté des exem— ples de tumeurs siégeant dans les règions susnommées et accompagnées du nystagmus. Caussade a signale le nystagmus unilatéral dans un cas de lésion latérale et le nystagmus bilatéral dans un cas de lésion médiane. Le nystagmus pourrait donc servir à faire diagnostiquer le côté de la lésion.

Des troubles trophiques ont ètè également signalés ; ce sont dés troubles trophiques de la peau, ou encore de la cornée et de l'iris. Une observation d’iritis, développée dans un des yeux plusieurs mois avant l’apparition de tout autre phénomène morbide, a êtè rapportée par Vignal dans les Archives de médecine militaire (mai 1894).

L'intelligence reste généralement intacte, mais comme troubles psychiques on peut rencontrer un état d’hébetade analogue à celui des tumeurs cérébrales.

Je désire rapprocher de ces troubles psychiques des manifestations d’ordre hystérique qui ont èté signalées tout récemment au cours des tumeurs du cervelet par le D' Auvray de Caen (Bulletin de la Socièté anatomique, 1895) et par le D' Merklen dans une observation inédite. Ces symptômes hystériques, qui peuvent se greffer sur ceux d’une tumeur, montrent combien est difficile dans certains cas le diagnostic entre l'hystérie et les tumeurs

cérébelleuses surtout dans les premières périodes de la maladie.

Dans le cas rapporté par le D' Auvray, on retrouve dans les antécédents héréditaires, l’aliènation mentale ; on retrouve l’hystérie dans les antécédents héréditaires du malade observé par le Dr Merklen.

Dans le premier cas, l’administration du traitement spécifique suffit une première fois pour amener une amélioration notable des symptômes, puis les troubles reparurent, pour s’améliorer de nouveau, très sensiblement, au moment où on administra au malade une potion fantaisiste (eau colorée et aromatisée avec de l’eau de fleurs d'oranger), en lui affirmant qu'avec ce moyen on était certain d'obtenir la guérison.

Le deuxième cas se rapproche beaucoup du précédent; le malade qui présentait des vomissements, de la constitipation, une cénhalée intense, fut traité par l’antipyrine qui-améliora son état jusqu’au jour où lapparition de nouveaux vomissements fut mise par le malade sur le compte de l’antipyrine, qu'on dut suspendre. Son état s’aggrava et bientôt survint un état mental hystérique manifeste, joint à de l’aboulie et à un état apathique trés prononcé ; ces symptômes firent penser à lhystérie. Traité par l’hydrothérapie, il en éprouva pendant une semaine les meilleurs résultats, puis il retomba dans un état bizarre, refusant de se lever et de prendre de la nourriture, qui, disait-il, provoquerait des vomissements.

Le médecin de l'établissement l’ayant menacé de la sonde œsophagienne, il se mit à manger et digèra parfaitement. Une telle amélioration survint que le malade

put assister en habit à une soirée qui fut donnée dans l'établissement. Puis peu à peu les symptômes d’une tumeur du cervelet se confirmérent, et le diagnostic fut porté par le D' Merklen. Il faut encore signaler que le malade ayant quitté l'établissement hydrothérapique pour rentrer dans sa famille, présenta une nouvelle amélioration remarquable de tous les symptômes, il se mit à rire, ce qu'il n'avait pas fait depuis longtemps. Puis les désordres antérieurs réapparurent pour ne plus céder, On conçoit {acilement combien ces accidents hystériques que l'on doit peut-être rattacher à une diathése nerveuse antérieure à la manifestation cérébelleuse, peuvent induire en erreur à une époque où le tableau clini-

que de l'affection du cervelet est loin d’être complet.

Tumeurs des tubercules quadrijumeaux.— Je ne trouve dans les auteurs aucune mention de ces tumeurs, qui cependant peuvent nous intéresser à cause du diagnostic différentiel parfois délicat avec les tumeurs du cervelet.

C'est pour cela même que je les place immédiatement aprés l'étude de ces dernières. Qu'on se reporte à une coupe transversale de l’axe nerveux passant par les tubercules quadrijumeaux antérieurs, et montrant les ra pports de ces organes avec les parties voisines, en particulier avec les noyaux du moteur oculaire commun, il sera facile de comprendre Ja nature des accidents observés au cours des tumeurs quadrijumelles.

Nothnagel (Brain, 1889) à signalé, en outre, des signes ordinaires des tumeurs cérébrales, comme signes Caractè-

ristiques :

RAlUIE=

1° Une démarche incertaine, titubante surtout quand elle apparaît comme premier symptôme ;

2° Une ophtalmoplégie, qui affecte les deux yeux, mais non d’une façon tout à fait symétrique, ni tous les muscles dans la même mesure.

Mais Bruns dans les Archives fur Psychiatrie (1894). a rencontrée les mêmes symptômes au cours d’une tumeur cérébelleuse et considère qu’on ne peut accepter comme certain le syndrôme de Nothnagel. Et Bruns ajoute: « L’ataxie cérébelleuse » ne me semble point encore au-dessus de toute critique.

Bien des considérations semblent m'indiquer qu’elle serait « bulbaire » et occasionnée par une pression de la tumeur sur la moëlle allongée. On voit qu’en définitive le diagnostic entre les deux localisations est fort difficile.

Tout récemment Ernst Weinland, dans les Archives fur Psychiat. 1894, dit avoir observé 9 fois sur 19 cas signalès de tumeurs quadrijumelles, des troubles auditifs. Le tubercule quadrijumeau antérieur serait en rapport avec les phénomènes de la vision, et il considère que le tubercule postérieur constitue un relai immédiat entre les impressions auditives et les mouvements oculaires.

Il ajoute aux signes de Nothnagel : ataxie cérébelleuse et ophtalmoplégies, les troubles de Paudition.

Tumeurs des pédoncules cérébraux. — Nous serons bref sur ces tumeurs qui n’ont d'intérêt qu’au point de vue clinique.

Leur histoire se rèsume dans l’existence du syndrome de Weber, qui est caractérisé par la paralysie directe de

la troisième paire d'un côté et par une paralysie des membres, da facial et de l’hypoglosse du côté opposé. I] suffit de se rappeler l'anatomie de la région pour comprendre ces manifestations.

Tumeurs de la protubérance. — La paralysie alterne de Gubler en constitue le signe classique. Mais dans ce cas la lésion doit sièger dans la partie antérieure de Ja protubèrance, après l’entrecroisement des faciaux, avant l’entrecroisement des faisceaux pyramidaux. Les tumeurs étendues s’accompagnent de troubles de la sensibilité.

Les névralgies trifaciales sont trés fréquentes par lésion du trijumeau. On observe souvent les paralysies oculaires conjuguées (droit externe du côté de la lésion, droit interne du côté opposé).

Enfin on peut noter des troubles dans la déglutition et dans l’articulation des mots. La polyurie, la glycosurie: V'albuminuerie se rencontrent.

Dans un cas signalé par Meyer dans les Annales de la Charité, 1889, une tumeur de la protubérance donnait naissance à un bruit très musical, Comme un sifflement isochrone à la systole cardiaque et perceptible sur toute l'étendue du crâne. Il s’agissait d’une tumeur très vasculaire, simulant une tumeur anévrysmale.

Tumeurs du bulbe. — Le bulbe est rarement atteint de tumeur.

Il s’agit en général de tumeurs du voisinage venant comprimer le bulbe, une tumeur du cervelet par exem-

ple.

Le facial, le glosso-pharyngien, la pneumogastrique, le spinal, Phypoglosse sont alors envahis, et l’on peut avoir le tableau de la paralysie labio-glosso-laryngée ; le trijumeau, les nerfs mot-urs de l'œil peuvent être également atteints. Des paralysies surviennent avec contractions précoces; souvent les contractions s'installent d’emblée. Notons que la paralÿsie ne s'accompagne pas d’atrophie musculaire, ni decontractions fibrillaires.

Les troubles de la sensibilité sont rares. Plus frèquemment pour ces tumeurs que pour toutes les autres,on note l’albuminurie, la glycosurie, la dyspnée.

On observe souvent la mort subite.

Je désire encore insister avant d’aborder le diagnostic, sur les caractères propres à certaines tumeurs, anèvrysmes, kystes hydatiques, kystes dermoïdes.

Les anèvrysmes se traduisent par des symptômes généraux de compression et des symptômes de compression locale analogues à ceux des tumeurs en général. Il faut insister cependant sur les accidents de vertige, de lypothymie, sur les accidents d’anémie de telle ou telle portion du cerveau observés. Parfois les malades ont perçu un souffle permanent avec renforcements, phénomène des plus pénibles; Pitre a proposé de pratiquer l’auscultation de la tête, quidonne des renseignements très exceptionnellement.

En ce qui concerne les kystes hkydatiques et les kystes dermoïdes, on ne saurait citer en dehors des symptômes propres aux tumeurs de signe pathognomonique, — le diagnostic ne peut être fait que par exclusion et encore il est bien difficile.

Les hématones, qu'ils succèdent à des traumatismes crâniens où qu’ils surviennent spontanément au cours d’une éruption (le purpura comme dans le cas rapporté par Siguier dans sa thèse et observè par le professeur Raymond, s’accompagneront comme les tumeurs de symptômes de compression générale et de compression locale en rapport avec le point où ils siègeront.

La marche progressive des symptômes est une prècieuse indication de l’hémorrhagie en surface. Mais dans certains cas, les symptômes généraux peuvent exister seuls sans symptômes locaux et alors l'intervention est

fort hasardeuse.