INDICATIONS OPÉRATOIRES

Dans l’état actuel de la science, étant donnés les progrès de la chirurgie et les résultats obtenus dans la connaissance des localisations cérébrales, quelle conduite doit tenir le chirurgien en présence d’une tumeur cérèbrale ?

A-t-il le droit d'intervenir 2 Je crois pouvoir répondre en toute conscience, en m’appuyant sur les faits publiès et suivis durant Ces dix dernières années, que non seulement le chirurgien a le droit d'intervenir, mais même le devoir. Je me hâte d'ajouter qu’il ne faut pas s’attendre à trouver dans les statistiques publiées jusqu’à ce jour un bien grand nombre de guérisons ; nous venons en effet de traverser une période d’essai, de tâtonnements ; mais je suis COnvaincu que les guérisons se multiplieront, les notions cliniques devenant chaque jour plus précises et permettant un diagnostic plus exact, d'autre part la technique opératoire se modifiant sans cesse, et ayant déjà subi . un perfectionnement considérable par l'emploi de la méthode des opérations en deux temps, sur la valeur de laquelle nous discuterons ultérieurement.

Au surplus, je répète volontiers avec Bruns (Newros Centralblall, 1893) : « On est autorisé à opérer, car dans une affection pénible qui tue certainement, ne devrait-on obtenir qu’un résultat parfait sur 100 malades, ce serait encore un grand succès ».

Je suis heureux de trouver dans les travaux médicaux récemment publiès en France par MM. Brissaud et Darier, sur les tumeurs céré brales, un encouragement au traitement chirurgical : M. Brissaud à propos du traitement s'exprime de la façon suivante : « Les tumeurs syphilitiques sont justiciables d’un traitement médical, dont le succès d’ailleurs n'est jamais assuré d'avance. Toules les autres tumeurs sont réfractaires à la thérapeutique : les palliatifs sont les seules ressources qui nous restent, encore que bien précaires. On peut espèrer la, guérison dans certains cas où l’intervention chirurgicale est possible. Malheureusement si l’on considère le grand nombre des opérations déjà faites, le chiffre des succès est singuliérement restreint. Mais peu importent les insuccés, si la démonstration de l'utililé opératoire pour quelques cas resle éclalante et pleine d'encouragements..…. Lorsque l’existence d’une tumeur est incontestable, et, si l'on suppose même approximativement que celle-ci soit accessible, n'y a pas à hésiter ».

De son côté, M. Darier dit à propos du pronostic des gumeurs cérébrales : « Sauf le cas de syphilômes qui peuvent guérir, les tumeurs cérébrales ont ètè considérées comme incurables. Les hardiesses de la chirurgie ont cependant atténuè sensiblement ce pronostic pour celles

dont le siège précis peut être reconnu, » Et plus loin il

ajoute en parlant du traitement « le nombre des patients qui ont été soulagés par l'opération de leurs douleurs, de leurs crampes ou convulsions, est vraiment encourageant ».

L'état du malade est en tout cas rarement aggravé du fait de l'intervention.

On peut donc, on doit mème intervenir chirurgicalement dans les lumeurs cérébrales; c’est un fait généralement admis maintenant, nous venons de le voir.

Et l’on interviendra qu'il s'agisse d’une tumeur du cerveau où d’une tumeur du cervelet. Mais les chances de succès sont très restreintes dans les cas de tumeurs cércébelleuses, puisque dans la statistique de Starr, sur:16 de ces tumeurs opérées, on ne Compte que deux guérisons.

Ici se pose une question très délicate : Doit-on intervenir chirurgicalement quelle que soit la nature de la tumeur, el en particulier dans les cas de syphilis et de tubercule ?

Il me semble que la conduite la plus sage à tenir lorsque le diagnostic d’une tumeur cérébrale est probable, c’est de se placer dans les conditions les plus favorables, et de faire l'essai d’abord du traitement médical, que la nature où non de la tumeur puisse être supposée, on agira par le traitement intensif, en associant les deux médica— ments antisyphilitiques. L’iodure de potassium sera administré à la dose de 6 à 10 gramines et le mercure prescrit sous forme de frictions d'onguent mercuriel (5 à 8 gr. par jour, et d’injections hypodermiques avec les sels solubles. Le traitement médical devra être surveillé, non seulement à cause des accidents d’intoxication qui pour-

= HS0" = raient survenir, mais encore parce qu'il peut arriver que sous linfluence de l’iodure de polassium, la croissance de la tumeur, si celle-ci n’est pas d’origine syphilitique, subisse comme un coup de fouet, ou qu’ilse produise des poussées vasculaires.

La syphilis est souvent améliorée sinon guérie par le traitement ioduré et Bergmann admet qu'elle doit être traitée uniquement par les moyens médicaux; elle n’est pas seulc à subir les bons effets du traitement médical, car dans certains Cas des gliomes ou des tubercules ont été améliorés par l’iodure de potassium. Dans une leçon, à laquelle nous avons déjà fait allusion, le professeur Raymond, à propos de l’épilepsie Jacksonnienne, d’origine syphilitique ou tuberculeuse, estime que l’intervention médicale s'exerce « avec des chances réduites, quand c’est la tuberculose qui est en jeu, avec des chances con- Sidérables, presque illimitées, quand les attaques convulsives sont sous la dépendance unique de la syphilis ».

1 faut donc, nous sommes le premier à le reconnaitre, essayer du traitement médical ; mais il faut en user et non en abuser, Ce qui arrive malheureusem-nt d'une façon trop fréquente. Le traitement médical doit être poursuivi pendant un Certain temps, mais quelle que soit la nature de la tumeur syphilitique ou autre, si aucune amélioration ne survient, et il ne faut pas l’attendre trop longtemps, il serait imprudent (d’insister. La céphalée persistante et intolérable, les vomissements incoercibles qui surviennent dans quelques cas, rendront la vie du malade des plus pénibles, et la névrite optique aboutira bientôt à des lésions irrémédiables du nerf optique. Le