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rapidement. J’insisterai dans quelques instants sur un procédé nouveau, que j'ai eu l’occasion de mettre plusieurs fois à exécution sur le cadavre et qui me parait appelé à donner au point de vue de la rapidité d’action les meilleurs résultats.

Telles étaient les raisons que j’invoquais en faveur de la nécessité des larges ouvertures crâniennes, lorsque j'ai déposé ce travail à la date du 15 octobre 1895, comme mémoire de médaille d’or; quelques jours plus tard, M. Doyen s’exprimait de la façon suivante sur cette question, au Congrès français de chirurgie (Compte-rendu du Bulletin Médical).

« Nous proposons d'ouvrir le crâne comme on ouvre l’abdomen, de mettre à découvert et d'explorer, en cas de diagnostic incertain, tout un hémisphère cérébral du front à l’occiput.

Nous incisons la peau de la bosse nasale à la, protubérance ocCipitale. Latéralement nous prolongeons la section en avant vers l’arcade zygomalique et en arrière vers le pavillon de l’oreille. L’artère temporale et ses principales branches occupent le pédicule de ce veste lambeau. Nous ouvrons alors le crâne en cinq ou six points, en dehors du sinus longitudinal supérieur, au-dessus. du sinus latér.l et en bas de la fosse temporale. On : mploie à cet effet une fraise d’un modèle spécial, qui peut atleindre. la dure-mère sans la blesser. Le crâne perforé en cinq ou six points, il ne s’agit plus que de sectionner les points osseux intermédiaires.

‘ Puis on rabat le lamheau en évitant autant que possible la déchirure de l’artère méningée moyenne. Cette déchi-

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rure nous a paru du reste sans inconvénient pour la nutrition des méninges.

On ouvre alors la dure-mère. Si aucune coloration spéciale ne vient indiquer le siège de la lésion, on pratique de bas en haut, entre les branches de l’artère ménin. gée des sections curvilignes parallèles, de manière à explorer successivement toute la surface de l’hémisphère mis à nu. D’autres fois, on fait un vaste lambeau duremérien, pour le recoudre ensuite par un fin surjet à la soie. Les caillots ou la tumeur extirpés, on referme le crâne en mettant en place le vaste volet ostéo-cutané, qui le plus souvent est réuni sans drainage par une suture à point séparé au crin de Florence et ne portant que sur les téguments. Une telle crâniectomie n’offre pas plus de gravité qu’une laparotomie exploratrice. On peut explorer dans la même séance un hémisphère, y compris la face interne (que nous avons touché de l'index), une partie de la base et jusqu’au cervelet.

La chirurgie de l’encéphale, grâce à notre méthode d’hémi-crâniectomie temporaire, cessera désormais d’être une chirurgie d'exception. Le chirurgien n’a plus à se préoccuper des localisations cérébrales, jusqu'alors insuffisantes pour lui servir de guide. C’est à lui qu'il appartient, le bistouri à la main, de découvrir la physiologie pathologique du cerveau.

La crâniectomie est indiquée dans tous les cas d’épilepsie symptomatique », etc.

Bien des méthodes ont été proposées pour l’ouverture du crâne (Je ne m'occupe bien entendu pour linstant que

des tumeurs développées dans le cerveau lui-même).

don

Ces méthodes ne semblent pas avoir donné des résultats aussi satisfaisants qu’on l’eût désiré, puisque dans ces deux dernières années, les procédés nouveaux se sont multipliés. Je m2 contenterai de résumer rapidement les techniques opératoires qui se trouvent décrites dans les ouvrages les plus récents et en particulier dans le livre de Chipault sur la chirurgie du système nerveux, pour aborder l’étude des techniques les plus modernes, peu connues dans notre pays, que M. le professeur Terrier a signalées dans une de ses premières leçons (novembre 1894).

Jusqu'à ces dernières années, c’est le trépan qui seul fut employé pour pertorer le crâne. Et malgré les nombreuses variétés de trépan qui ont été construites, on s’est servi presque uniquement du trépan à couronne et point d'appui central, modèle Bichat-Charrière. Je ne donnerai pas sa description ; il est trop connu pour que j’y insiste ; je désire seulement apprécier les résultats de son application.

Le trépan est d’un usage difficile et lent, lorsqu'on veut pratiquer une large résection osseuse. Ces difficultés sont bien connues de tous ceux qui ont une certaine habitude de la trépanation ; on ne peut avancer qu’en prenant de grandes précautions lorsqu'on approche de la table interne de l'os ; on est obligé de s’y reprendre à plusieurs fois, car il est bon de sonder fréquemment le fond de la rainure produite par la scie, pour voir si en un point quelconque la table interne n’a pas déjà cédé. Et malgré tout, il arrive souvent, car ilest difficile d'empêcher les

oscillations de l'instrument, que Ja section de la rondelle