Excision d'une tumeur du cerveau. Richmann Godlee

Lancet, 20 décembre 1884.

Jeune homme, 25 ans, vient consulter Bennett pour paralysie, du bras gauche.

À cette époque, coup d’une pièce de bois sur le côté gauche de la tête; put continuer ses occupations et sauf des maux de tête resta bien pendant unan. Alors, légers tirail-

lements dans le côté gauche de face et de langue, augmen-

tant graduellement et présentant paroxysmes à intervalles irréguliers. Peu après, accès commençant par sensation dans côté gauche dé face et de langue, se propageant dans bras et jambe gauche et aboutissant à convulsions générales et perte de connaissance.

Pendant deux ans et demi, malgré santé générale bonne, sujes journellement au retour d'accès dans côté gauche de face, sans perte de connaissance. Des attaques avec perte de connaissance survenaient à peu près tous les mois.

Il y a six mois, tiraillements spasmodiques dans main et bras gauches, alternant journellement avec ceux de la face, les deux surviennent rarement à la fois. Depuis, parésie progressive des membres supérieurs gauches, puis tiraillements dans jambe gauche et paupière gauche sous forme d’accès, plusieurs fois par jour. Tout récemment, membre inférieur gauche affaibli ; malade marche en boitant.

Santé générale robuste, intelligence normale. Rien d’anormal sur le crâne ; une forte pression semble déterminer de la sensibilité sur partie postérieure de région pariétale, un peu à gauche de ligie médiane, mouvements des pupilles et des paupières normaux : double névrite optique plus marquée à droite, vision normale. Légère paralysie faciale gauche ; langue s'incline légèrement à gauche: Articulation naturelle, audition normale, parfois moins aiguë à droite.

Paralysie complète des doigts et du poignet gauches, mouvements très limités du coude et de l'épaule. Membre inférieur faible ; boîterie en trainant bout du pied.

Excitabilité mécanique des muscles et réflexes plus mar-

qués du côté gauche. Sensibilité cutanée et musculaire normale.

Violents paroxysmes de douleurs lancinantes dans la tête provoquant presque le délire. Crises de vomissements incoercibles durant plusieurs jours et empêchant l’alimen-

tation. Epilepsie jacksonnienne.

Diagnostic. — Tumeur cérébrale, d’un volume limité, siégeant dans le tiers supérieur de scissure de Rolando, produisant destruction du centre.de la main et irritant les centres de la jambe, de la face et des paupières.

Opération le 25 novembre faite par Godlee: Ablation par le trépan d’une pièce triangulaire d'os au niveau de scissure de Rolando, incision de dure-mère, écorce du cerveau ne présente pas de tumeur visible. Circonvolution frontale ascendante paraît un peu distendue. Une incision d’un pouce de long dans la substance grise, suivant la direction des vaissaux sanguins, découvre à un quart de pouce de profondeur, une tumeur dont la surface était dis tincte de la substance cérébrale et qui fut facilement énuclée, gliome dur, du volume d’une noix. Hémorrhagie arrêtée au moyen du galvano-cautère. Plaie du cuir chevelu suturée.

Jusqu'au 15 décembre, conditions gé :érales très satisfaisantes :intelligence conservée, disparition des douleurs, des vomissements, des convulsions. Toutes les fonctions normales.

Plus tard, céparation des lambeaux du cuir chevela par hernie du cerveau qui atteignit un volume considérable ;

puis fièvre et méningo encéphalite qui amena la mort.

Pas de shock nerveux pendant ou après l'opération. Godlee considère que les accidents inflammatoires sont le

résultat d’une asepsie imparfaite.

31. — Gommes cérébrales opérées par Harrison (British medical Journal, 1895, t. II, p. 1308).