Ablation d'un gliome. Horsley. 27 septembre

Garçon. 8 ans. Violente céphalagie. Accès épileptiforme débutant dans l’épaule gauche. Un mois après, hémiplégie

complète gauche, état demi-comateux.

Diagnostic : tumeur de l’écorce à la partie du centre du bras, dans l'hémisphère droit.

Depuis dix jours avant l'opération, état demi-comateux,

paralysie complète du bras et de la jambe gauche.

Operation : 21 septembre 1886. Couronne de trépan audessus du centre du bras. Ablation d’un gliome pesant 140 grammes, ayant 76 millimètres de long, 63 de large et 1 d'épaisseur. Pansement phéniqué. Drain enlevé le deuxième jour. Réunion immédiate presque partout, une faible portion de la plaie se rouvrit le huitième jour, resta ouverte pendant 80 et laissa écouler une grande quantité de liquide séreux et clair.

Amélioration considérable de l’état général, l'état mental était encore parfait trois mois après.

Amélioration considérable graduelle ; le malade peut marcher avec un aide deux mois et demi après l’opération.

Aucune crise après l'opération. Au bout de trois mois,

récidive ; mort 18 mars 1887, six mois après opération.

SJ be

36, — Gliome du cerveau. Ablation, Amélioraton par Horsley (Zritisch médical J., 1893. Tome I). Statistique Chipault, page 345. Cas... 50.

Homme, Sans, Gliome du centre du bras, à gauche. Ablation de la tumeur. Amélioration suivie quatre mois.

37. — Tubereule du cerveau. Ablation. Mort par Horsley. Brit. Med.

Journal, 1887, p. 864. & I.

J: B.:., 18 ans.

Présente comme symptômes :

Vomissements, névrite optique; faiblesse progressive de tous les membres surtout du bras gauche et de Ja jambe ; attaques convulsives avec rotation de la tète et des yeux à droite.

Etat mental bon.

Diagnostic. — Tumeur du lobe droit du cerveau. 7 décembre 1886. Trépanation du lobe droit du cerveau ; ablation d’un tubercule pesant 7 drachmes.

Opération. — 1

Résultat, mort 19 heures après l'opération, ayant partiellement repris connaissance. À l’autopsie tuberculose

généralisée.

38, — Ablätion d’une lésion cicatricielle de la zone motrice. Horsléy,

25 mai 1886.

Homme, 82 ans. À 15 ans, accès épileptiformes intermittents.

À 17 ans, fracture en éclats avec enfoncement et perte de substance céiébrale. Fragments osseux furent enlevés et - plaie guérit après suppuration et malgré hernie du cerveau. Hémiplégie et paralysie consécutive à droite disparue au bout de septi semaines. En 1885, dans le service des D'° Jackson et Ferrier, il eut 2870 accès dans l’espace des treize jremiers jouis. À sa sortie de l'hôpital, il resta sept semaines sans attaques; à la fin de cette période, elles revinrent, et pendant trois jours avant sa seconde entiée à l'hôpital, il se trouvait de nouveau en état de mal.

E lat actuel. — Sur le côté gauche du sommet de la tête, derrière la terminaison postérieure du sillon frontal supérieur (au niveau du tiers supérieur de la frontale ascendante) se trouvait une cicatrice carrée au centre delaquelle on pouvait apercevoir l'absence de l'os qui formait une ouverture üvale dans le ciâLe, dont le grand diamètre, parallèle à la suture sagittale, avait à peu près 95 millimètres. Pression sur la cicatrice totjours douloureuse, sur:out pendant les accès. Ceux-ci, survenant toujours par

cériés, commencaitht habituellement dans le membre

inférieur droit, d'autres fois, dans les deux membres droits.

Malade nettement hémiplégique, même dix jours après la dernière attaque. Puis, les mouvements étaient possibles, mais avec moins de force que le côté vauche.

Sensibilité intacte, réfisxes superficiels et profonds exa-

gérés dans les deux membres droits.

Opération. — Ablation de l'os autour de l’ancienne fracture. Dure-mère relevée avec le lambeau ; cicatrice du cerveau très vasculaire, de couleur rouge, d'a peu près trois centimètres de long et deux de large.

Membrane couvrant la partie avoisinante du cerveau très opaque; cerveau un peu plus jaunâtre que normalement. La cicatrice à peu près à un demi-centimètre de la surface cérébrale avoisinante fut incisée sur une profondeur de deux centimètres.

Le tissu cicatriciel pénétrait au-dessous des fibres de la circonvolution marginale de quelques millimètres dans la couronne rayonnante. Cette portion fut aussi enlevée et la plaie fermée. En enlevant la substance cérébrale, on dut lier trois grosses veines venant da centre du membre supérieur parce qu’elles traversaient la cicatrice.

Pansement antiseptique, drain enlevé le second jour.

Réunion immédiate ; plaie guérie en une semaine.

or)

Température maxima 87,7. Après l'opération, le malade fut d'abord complètement paralysé des doigts du membre supérieur droit; de plus, il y avait une grande

fiexion du poiguet ; l’avant-bras était en supination. [! y

eut encore perte de sensibilité tactile du dos de deux phalanges des doigts.

Cette paralysie sensitive et motrice avait disparu graduellement à la fin du second mois.

Jusqu'en avril 1887, le malade n’a pas eu d'attaque.

Remarque. — Horsley na déclaré celle année (août 1895), qu’il avait revu son malade sept ans après l’opé-

ralion el qu'il était complèlement guéri.

39. — Ablation d'une masse connective de la zône motrice (Horsley,

13 juillet 1886).

Homme, 24 ans. Antécédents : a eu une otite moyenne. À 5 an5, la flèche d’une voiture lui tomba sur la tête, légère blessure et légère fracture. À 13 ans, coup de pied de

cheval au même endroit. Trois mois après, attaques toutes les trois semaines.

Etat actuel. — Malade grand, fort ; nombreuses cicatrices sur la tête dues à des chutes. Cicatrice et iégère dépression produite par une fracture à l’angle supérieur et antérieur du pariétal gauche, près de la ligne médiane.

Cicatrice et cuir chevelu environnant, très sensibles à la pression. En ce point, souvent maux de tête très violents s’exagérant, ainsi que la sensibilité à l'approche des atta-

ques. Hémianesthésie droite, presque complète.

Diagnostic. — Lésion située dans le tiers supérieur de la

circonvolution frontale supérieure (au-dessous de la cica-

trice).

Operation. — Trépanation près de la dépression gauche; la table interne de l’os a été brisée en éclats, formant une couronne dure autour de l’orifice interne de l'ouverture du crâne, qui est remplie dé tissu cicatriciél.

La dure-mère avait été déchirée par fracture et un fragment d'os avait été projeté dans uhé cavité dû cérveau. | Ablation des fragments osseux, puis dure-mère incisée, On trouva la cavité cunéifoime de 1 à 5 centimètres de profondeur sur un centimètre de large, remplie de tissu connectif lâche. Elle fut enlevée au moyen d'une incision circulaire faite à la distance de 5 millimètres.

Réunion immédiate complète en trois jours. Enlèvement du drain le deuxième jour. Température maxima 39%. Une semaine après l’opération, parésie dans tout le membre inférieur droit et la main. Parésie disparue en août.

Depuis l’opération jusqu’en avril 1887, trois accès de pe-

tit mal.

Remarque. — Je tiens de la bouche d'Horsley (août 1895), que huit ans aprés, le malade reste guéri avec un accès de petit mal par an.

ee

40. — Ablation d’une lésion cicatricielle. Horsley, 8 noyembre 1886.

Homme, 37 ans. Coup sur la tête à Pâge de 14 à 15 ans. Premier accès 4 ans plus tard. Malade très borné, moral très affaibli. Parésie du doigt et de la jambe droite, particuliérement du gros orteil; parésie sensitive et motrice.

Diggnostic. — Lésion cicatricielle dans le centre moteur du gros orteil.

Opération. — 8 novembre 1886. —Couronne de trépan au niveau du centre présumé. Os normal. Excision de la duremère montre large cicatrice kystique ancienne du cortex. Excision incomplète de la lésion à cause de l’état de collapsus du malade.

Pansement phéniqué, drain supprimé le lendemain. Réunion immédiate. Température maxima 37°7.

Amélioration considérable d'état général et mental; paralysie motrice diminuée dans Le membre supérieur, stationnaire dans le membre inférieur. Paralysie sensorielle considérablement amendée. Quatre accès le lendemain d'opération ; deux le sixième jour; une petite attaque la

semaine suivante sans perte de connaissance.

(Horsley ma dit que le malade vit encore dans un asile avec quelques attaques) Août 1895.

At. — (Résumée). Attaques épileptiformes débutant par le pouce. Monoplégie brachiale. Trépanation : ablation d’une lumeur tuberculeuse. Guérison. Dr Horsley. British. med. Journal 1886 Rap-

portée in Arch. de Neurologie, 1886,

Thomas N..., 22 ans, a eu plusieurs pleurésies ; tante morte phthisique.

Début en janvier 1884 : crampes dans le pouce et l'index gauches, consistant en une opposition clonique de ces doigts et se répétant deux fois par jour pendant trois mois.

En mars 1884. — Première attaque grave, spasme S’étend au bras et le malade tombe. Puis survient une série de rémissions, interrompues par attaques isolées.

Nature des attaques : début par opposition spasmodique de pouce et index gauche, puis flexion classique du poignet, du coude et de l'épaule, contraction de la face et perte de connaissance. Main et yeux tournés à gauche, membre inférieur gauche élevé. Puis membres inférieur et supérieur droit envahis successivement. Souvent après l'attaque, membre supérieur gauche paralysé. Souvent le pouce du malade commençait à se contracturer, l'attaque était arrêtée en étendant le pouce ou en appliquant une ligature. Plus tard, attaques commençant souvent par la

face.

Etat actuel. — Force de main gauche : 45; de main droite : 85 Mouvements de main gauche conservés; pouce souvent

rigide.

Peite du sens musculaire dans le pouce gauche. Réflexes profonds exagérés dans le membre supérieur gauche. Dou-

leur de tête violente à l’occiput et dans la région pariétale droite.

Diagnostic. — Lésion irritative de nature inconnue au niveau du centre du pouce; c’est-à-dire à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen des circonvolutions ascendantes.

Opération le 22 juin 1886. — Le siège de la lésion déterminé par mensuration, on enlève par Le trépan une large rondelle osseuse. La dure-mère sectionnée, on vit une tumeur siégeant au-dessous d'elle et adhérente. La tumeur faisait une saillie de 3 millimètres à la surface du cerveau, elle était très dure. Elle était large de 12 millimètres ; le tissu cérébral voisin était sombre et livide, il fut enlevé aussi sur une étendue de 12 millimètres. Cette mauière de faire était justifiée en ce que la tumeur s’étendait loin sous l'écorce. Le centre de la région du pouce fut enlevé par excision. Ligature de nombreux vaisseaux. Guérison rapide de la plaie, malgré un œdème considérable du cuir chevelu, dû à l’irritation causée par l’emploi du pansement phéniqué. Le jour suivant : parésie de la face à gauche, paralysie complète du membre supérieur gauche, y compris l'épaule. Hémianesthésie gauche ; perte du sens musculaire dans le bras gauche. Depuis, paralysie améliorée, quoique légère différence dans la force de pression des deux mains. Tumeur de nature tuberculeuse.

Remarque. — n août 1895, j'ai recueilli de M. Horsley les renseignements suivants sur ce malade.

Un mois après l’'opéralion, disparilion de la paralysie. Les mouvements du pouce sont conservés, quoique un peu affaiblis.

Six ans après, le malade rentre à lhopiulal avec tuberculose des vertèbres dorsales el un conrmencement de paraplègie, dont il quérit par le trailenent ordinaire.

Dix-hruil inois aprés, épididymile luberculeuse, infec-

lion luberculeuse des reins. Mort.

42. — Tumeww cérébrale. Trépanatjion. Amélioration par Jaboulay

(de Lyon) (Archives provinciales de chirurgie, 1893).

Homme, 32 ans. Céphalée gauche. Convalsions épileptiformes. Parésie de la face et du membre supérieur à droite,

parfois perte de connaissance.

Opération. — Trépanation vers le centre du facial inférieur et au-dessus de lui. On trouve une tumeur d’un blanc jaunâtre ayant refonlé et ramolli les circonvolutions du lobe frontai. Tumeur excisée, masse volante réappliquée. Quinze jours après secoade opération pour enlever d’au-

tres masses jaunes et dures.

Résultats. -—- Te malade à été suivi pendant six mois : diminution de la céphalée et des crises qui deviennent

rares. Hernie cérébrale. Il était devenu aphasique après

la seconde opération, et a récupéré peu à peu la parole, elle est seulement lente.

43. — Tumeur du cerveau par Jones et Moore, cité par Sackard i# Sajou's Journal of the univ. med. Sc.. 1891, € III. A. 7.

Homme de 44 ans, ayant eu une attaque d'hémiplégie droite suivie de convulsions, et deux ans après deuxième

attaque d'hémipléoie.

Opération. — Trépanation sur la scissure de Rolando à gauche. Ablation.

Résullats. — L'hémiplégie rersiste dix-sept jours puis

tout disparut et la guérison complète s’en suivit.

4 — Ændotheliome du sillon de Rolando. — Guerison, par Kapeler (Deut. Zeit. f. Clur. 1895).

Homme 43 aus. Pas de syphilis antérieure. En automne 1893, pour la première fois il s'aperçoit d’une certaine faiblesse du bras etde la jambe gauche, qui aboutit bientôt à ue véritable parésie.

15 janvier 1894, preinière attaque épileptiforme avec perte de conna'ssance. À la suite douleurs qi partant du bras s'irradiaie it jusque dans les doigts. Il s'établit en mème temps une parésie de lajambe et du bra3 droit, qui du-

ra plusieurs heures.

opte

Depuis les attaques se sont reñrouvelées fréquemment.

Céphalée constante.

Diagnostic. — Tumeur probable occupant la zône motrice gauche.

Operation. — Trépanation. Mise à nu d’une tumeur occupant la partie supérieure dela scissure de Rolando, ayant la grosseur d'ur œuf de poule. Un pédicule en forme de bride la retient à la pie-mère et à la substance cérébrale. On l’enlève facilement avec son pédicule sans avoir besoin d'aucun instrument.

La cavité qui subsiste est tapissée par la pie-mère.

Tamponnement à la gaze. Ce lambeau osseux et cutané est remis en place.

Hislologie. — Endothéliome cérébral.

Résultat opératoire. — Guérison complète. Pins d’attaques, plus de céphalalgie. La paralysie de la jambe droite bien qu’eucore existante est très améliorée.

45. — Gliome diffus, — Trépanation, — Mort, par Keen (American J. of med Sc. 1890.T, II).

Homme de 56 ans, chez lequel on trépana sur la région rolandique droite ; crâne très épais ; dure-mère tendue et dure; ouverture de la dure-mère , l'électrisation de la surface cérébrale, faisant fortement saillie, fait trouver le

centre de pronation du bras, qu’on cherchait; incision dans

la substance cérébrale ; on trouve à 9 cent. 2 au-dessous de la surface probablement dais la partie antérieure du cerveau, une tumeur dont quelques fragments furent ealevés ; l'opération ne put être poussée plus loin, à cause du grave état général.

Il s'agissait d’un gliome diffus de l'hémisphère droit.

Mort 14 heures après l'opération.

46.— Petit sarcome cérébral. — Epilepsie Jacksonnienne. Trépanation. — Guérison par Ch. Wills el W. Keen (The Amer.j. of the

med sC., p. 587, décembre 1891.

S. W..., femme de 27 ans. Jusqu'à l'apparition des premierssymptômes de convulsions pour laquelle on l'opéra avait été d'une excellente santé, à l'exception d’une otite chronique dans l’enfance, ayant laissé une perforation du tympan,

Il y a dix ans, première attaque hémi-paresthésique gauche ayant duré quelques instants, sans convulsions, sans perte de connaissance? Depuis ce temps, à intervalles réguliers, se reproduisaient des attaques. Ce n’est qu’un mois après cette première attaque que se montrèrent des convulsions dans les membres supérieur et inférieur gauches. Puis tous ces accès augmentèrent de nouveau d’intensité, et se montrèrent jusqu’à six ou sept fois en vingt quatre heures.

L'attaque commence par de l’aura dans le bras gauche, puiss’étend aussi parle coude etl’épaule :la jambe se prend

etles convulsions surviennent.

L’avant-bras et le coude gauches sont fortement fléchis, la main solidement cramponaée à la poitrine. La perte de connaissance ne paraît pas absolue. La malade se plaint d’une vive douleur à la révion précordiale.

Prises d’abord pour des crises d’'hystéro-épilepsie, ces attaques, localisées du côté gauche, entrainèreut à intervenir.

Tumeur adhérente avec la dure-mère ; mais, en incisant, on put voir qu'elle avait la pie-mère comme point de départ. Celle-ci était adhérente à la dure-mère et, peu à peu repoussées l’une et l’autre, confondues avec la tumeur, était venue se creuser une petite loge à la face interne du crâne. Avec les ciseaux on cireonscrit la tameur et on fitson ablation, ainsi que celle des membranes avec lesquelles elle se confondait. Cinq circonvolutions mises au jour ne présentaient rien d’anormal.

Avec le courant faradique, les centres corticaux sont soigneusement excités: en quatre points, deux sur la pariétale ascendante, deux sur la frontale, à leur. partie supérieure. En un point, l'excitation produisait des mouvements du coude et de l’avant-bras avec adduction forcée du membre entier. La cuisse se fléchissait et la jambe se mettait dans l’abduction avec extension forcée du pied et des orteils. En même temps apparaissaient des mouvements cloniques rapides dans les extrémités analogues à ceux que présentait la malade pendant ses attaques ordinaires, avec cette exception que la têt> n'était pas tourné® du côté droit et qu’il n’y avait pas de mouvements de la face. Ces expériences, répétées à deux reprises, donnent

les mêmes résultats. On se décide à exciser cette région

motrice pour explorer la zone sous-corticale et aussi pour prévenir le retour des spasmes en enlevant le point qui paraissait être le point de départ.

Avec des ciseaux et un bistouri, un disque de trois quarts de doigt de diamètre de la substance corticale fut enlevé, comprenant toute l'épaisseur de la substance grise au-dessous de la tumeur et correspondant au centre du coude. Le bras, la jambe et la face, soigneusement examinés pendant l'excision ne présentèrent aucun mouvement,

Après l’excision, se montra une hémorrhagie qui fut assez difficile à arrèter et nécessita la pose de deux ligatures passées dans la substance cérébrale elle-même. Drainage. Suture au crin de cheval.

Pas de réimplantation osseuse. Au dixième jour, la malade pouvait être considérée comme guérie.

La tumeur, examinée en apparence paraissait un corps de Pacchioni hypertrophié, mais le microscope démontra qu’elie était formée de tissus sarcomateux et, autour d’elle» de la pachy-méninoite hémorrhagique, qui paraît la cause probable des attaques d’épilepsie.

Malheureusement, l’irritation avait été trop longtemps exercée et la lésion de l’épilepsie était devenue définitive, c'est à ce fait qu’il faut probablement attribuer la persistance des attaques après l'opération, quoique moius violentes et moins fréquentes, à moins que comme le pense le D: Mills, il persiste encore une tumeur ou une infiltration sarcomateuse de la substance cérébrale.

La paralysie persiste dans les membres gauches jusqu'au 1° janvier 1891, 2? jours après l’opération.

A ce moment, la malade peut fléchir et écarter les doigts,

la main se relève, mais aucun mouvement dans le coude ou l'épaule. Ce n’est qu’au trente-troisième jour que les mouvements étaient revenus dans les membres supérieur et inférieur : ils étaient réapparus progressivement.

Le jour de l’opération, une attaque s'est montrée sans que la malade en ait eu conscience. Les extrémités gauches et la face n'avaient pas été atteintes. Les jours suivants, les attaques se montrèrent au nombre de deux ou trois par vingt-quatre heures.

Et ce nombre est à peu près celui qu’elle conserva.

Les convulsions n’ont jamais eu l'intensité et la fré-

quence qu’elles avaient présentées avant l'intervention.

47.— Keen (Three successful cases of cerebral Surgery; the removal of a large cranial fibroma. American Journal of med. sciences, 1888, II, 339, 452.

Homme, 26 ans. A l’âge de 8 ans, chute d'une fenêtre, se blessa à la tête contre une brique, plaie superficielle.

Pas d'accident jusqu'à 23 ans, à cette époque, accidents épileptiques avec aphasie et paralysie du bras et de la jambe gauche.

Opération. — 16 décembre 1887. — Keen enleva une aire osseuse considérable et une tumeur de près de trois pouces de long, qui avait fortement aminci l'os et était adhérente par sa face superficielle à la dure-mère qui fut coupée tout

autour ce qui permit le décollement facile de la masse avec

à ST ÉT S— les doigts. Ligature de quelques veines pie-mériennes, drainage de la cavité. Durée 2 heures.

Opération bien supportée, malgré hémorrhagie considérable.

Le troisième jour, symptômes de compression cérébrale dus sans doute à un caillot plus volumineux que la tumeur. On l’entraîna par des lavages; tout alla bien pendant dix jours, puis les symptômes le compression reparurent. Il y eut un peu de diarrhée et la température s’éleva à 107 1/2. On soupçonna du pus et l’on rouvrit la plaie; on n’en trouva pas, mais il se produisit une légère hernie cérébrale. On en conclut que les accidents étaient surtout dus à la diarrhée, et deux ou trois crises analogues rendirent cette hypothèse encore plus probable. La hernie finit par rentrer après avoir été en partie couverte de greffes ; la plaie fut drainée avec la gaze au bichlorure pendant huit semaines; elle guérit parfaitement avec une dépression permanente ; quatre mois plus tard, l’opéré était en parfait état, mais avait eu une attaque épileptique.

Le 23 janvier 1893. — Le D: Keen écrit que son opéré est toujours vivant; il a de temps en temps des attaques, mais bien moins souvent qu’autrefois, et une fois, il a eu un répit de près d’un an. La vision s’est un peu améliorée. L'état mental est un peu meilleur. Ni céphalée, ni troubles de la locomotion.

Remarque. — Août 1895 (Le D} Keen ia dil que ce malade étail dans de très bonnes condilions ; son opéra-

tion remonte presque à 8 ans).

48, — (Rèsumée). Traumatisme ancien. Paralysie du poignet. Allaques épileptiformes. Trépanalion. Ablation d'un kyste et d’une

portion de la substance ecrébrale, Guérison, W. Keen.

Homme, 25 aus, chute sur la tèle il y a 18 mois, suivie de fracture du côté droit. ke

Au moment d'opération (12 avril 1883) à l’eadroit de ja fracture, dépression de 6 centimètres située au-dessus des circonvolutions placées à l’arrière de la scissure de Rolando ; paralysie du poigaet et de la main gauche; il y à

eu quatre attaques d’épilepsie.

Opéralion. — Ablation du fragment osseux compresseur ainsi que de la dure-mère altérée, et qui tenait fixé à sa partie inférieure un petit fragment osseux. Substance cérébrale altérée suivant toute la longueur de la cicatrice ; à sa partie postérieure, petit kyste. Environ deux cuillerées à café de substance: cérébrale furent enlevées.

Plaie réunie le troisième jour, le cinquième, le malade se levait, et le septième il se promenait en parfait état.

(Il n’est pas fait mentiou de ce qu'est devenu ultérieu-

rement le malade).

Dax

49, — Cas de porencéphalie traumatique. Drainage d'un kyste. Amélioration, par Kocher (Zur keuntuissder traumatischen Epilepsie.

Deutsche zeitschrift für Chirurgie, 1893, & XXXVT).

La jeune B..., née de parents bien portants, a joui d'une bonne santé jusqu'à l’âge de 1 an 1/2. A cette époque chute d'une hauteur de 12 jieds sur la tête. Perte de connaissance, qui se prolongea pendant trois jours. Fièvre non persistante. Pas de paralysie.

Au bout de quatre semaines rétablissement complet et bonne santé jusqu'à l'âge de 4 ans. Au moment de l’accident, il y avait eu une légère épistaxis. L'enfant portait une large ecchymose au cou.

À l’âge de 4 ans, perte subite de connaissance. Chaque jour, le mème accident se répéla pendant six mois. Du bromure administré n'agit que passagèrement. Les pertes de connaissance se produisaient alors sans convulsions. Peu à peu il s'y ajouta des convulsious d’abord dans le côté droit, qui ne tardèrent pas à se généraliser. Depuis plusieurs années l'enfant a plusieurs attaques par jour. Toutefois de temps en temps, des mois ou des semaines se passent sans attaques, L'attaque commence par une déviation de la tête. En résumé l'état va s’aggravant d'année en année. La marche est difficile ; l'enfant n’a pas de force; elle lit assez bien, mais écrit mal.

La palpation indique une dépression manifeste sur l'occiput gauche à partir de laquelle on peut suivre un trait de fracture se prolongeant dans le plan sagital en

haut et en avant. Ce trait coupe la ligne rolandique sur sa longueur de 11 centimètres, entre le quatrième et cinquième centimètre, à partir d'en bas, et on peut le suivre encore quoique difficilement sur à peu près deux centimètres en avant. Il répoad au centre du bras droit et de la face. L'attaque débutant par la rotation de la tête et des convuisions de la face, il semble indiqué de trépaner

en ce point.

Opération. — 28 février 1889. Inci ion dans le sens sagittal sur les traits de fracture. La peau estrejetée, sur le côté le périoste décollé et une couronne de trépan d'environ 4 centimètres est placée dans le point indiqué. La dure-mère est normale. Le cerveau semble normal.A l'aide du ciseau et du marteau on prolonge l’incision en arrière de la tête. En sectionnant l’os, la dure-mère est ouverte et il s'écoule une abondante quantité de liquide clair que l'analyse à montré être du liquide cérébro-spinal mélangé d’un peu de sang. Ce liquide provenait d’un kyste, lequel (on s’en aperçut ea enlevant encore de l'os qui le recouvrait) s’étendait très loin en avant. La surface inférieure est légèrement convexe, la cavité s'étend en avant en forme de pointe et conduit vers la ligne médiane à une fente rétrécie, d'où s'écoule encore du liquide. La présence du plexus choroïde sur cette pointe antérieure démontre sûrement que la cavité est en rapport avecle ventricule latéral gauche fortement dilaté. La surface du kyste est simplement formée par la dure-mère adhérente à la eicatric».

L'’incision cutanée fut suturée jusqu’en son milieu, et on

laissa une ouverture pour le drain.

21 février. — Enlèvement du drain.

28 février. — Fils de suture ealevés. La plaie à bonne apparence. Un liquide abondant s'écoule toujours.

Au début la température est un peu élevée. Pouls fréquent 120.

La même remarque, pendant les deux premiers jours, des convulsions dans le bras droit. LA malade est apathique, étendue sans mouvements, ne parle pas spontanément mais répond aux questions. |

Au bout de quelques jours il ne reste plus qu'une fistulette.

5 murs. — L'enfant a souvent des convulsions dans le bras droit, sans autres phénomènes spasmodiques. Pupilles égales comme précédemment. L'état est en somme meilleur.

8 mars. — L'enfant se lève, s’assied dans son lit, parle et joue. La fistule donne toujours autant.

12 mars. — Vomissemea)ts. La plaie a bon aspect. Les jours suivants léger catarrhe gastrique.

21 mars. — La malade quitte l’hôpital conservant. tou-

jours le même pansement.

Renseignements ultérieurs. — L’écoulement du liquide persiste jusqu'au 14 juin 1889. Le résultat général est fa-

vorable.

PE à es

90, — Cas de porencéphalie traumatique. Kyste draîné, Amélioration

par Kocher (Même indication bibliographique).

Femme, 17 ans. Intelligente, à la parole lente. Faiblesse du bras gauche, dont elle se sert seulement pour se déshabiller et pour quelques autres petits travaux manuels, il y à également de la faiblesse de la jambe gauche. Bras légèrement atrophié. Scoliose prononcée de la colonne dorsale. Langue déviée à droite. Les mouvements des yeux et du facial sont libres. Les attaques convulsives ont débuté, il y a 3 ans ; vers 12 ans, les crises se sont répétées tous les deux ou trois mois ; puis tous les mois, toutes les semaines, et bientôt jusqu'à deux ou trois fois par jour. L'affection aurait pour cause un accouchement très laborieux pendant lequel la tête de l'enfant aurait subi une

forte pression.

Opération 26 août 1891. — Il existe une solution de continuité du crâne le long de laquelle est faite l’incision des téguments. On trouve une membrane cicatricielle épaisse se confondant intimement avec le périoste et adhérant au bord de l'os épaissi. La peau plus épaisse en ce point, se détache pourtant exactement.

Après section de la membrane fibreuse fermant l'orifice apparaît la pie-mère bleuûtre et absolument transparente. Après son incision, on voit une cavité grosse comme le poing, remplie de liquide, environ 200 centimètres cubes.

La paroi est formée en bas, en avant, en arrière et en

dedans de simple substance cérébrale aux vaisseaux bien marqués et on croit reconnaître nettement le corps strié en bas et en dedans. Ce kyste communique évidemment avec le ventricule latéral.

14 novembre 1890. — L'enfant a eu à la suite les unes des autres cinq attaques convulsives, l’une de cinq minutes dans le jour, les autres dans la nuit, trois jours après fièvre. Pendant l'opération et après, il s’écoula par le drain beaucoup de liquide, mais trois semaines après tout écoulement avait cessé. Le malade se plaint souvent de douleurs dans le bras et la jambe gauches. Appétit, règles, sommeil normaux.

Le drain à été enlevé, lorsque l'écoulement de liquide a cessé. -

Le point opéré présente une dépression marquée à droite, au voisinage de la suture coronaire de la largeur de deux doigts, fortement pulsatile. Le point se tuméfie dans l'expiration et la toux. |

Le 16 décembre l’enfant écrit une lettre où elle dit que les crises « ne reparaissent pas », mais qu’il n'y a pas beaucoup de changement du côté du bras. La mère ajoute à la

lettre de l’enfant qu’elle a bon espoir pour l'avenir.

51.—Kyste d'origine traumatique. Mort. Par Kocher (Deuische Teils schrift für chirurgie, 1893, 1. XXXVI).

Enfant de 6 ans. Le 5 janvier 1880, l'enfant est tombé sur la tête d’une hauteur de huit pieds. Il fut ramené sans

connaissance, vomit et perdit de l’écume par la bouche.

Un médecin constata au niveau du pariétal droit, un bourrelet fluctuant de deux centimètres de largeur sur cinq centimètres de hauteur. Dans les deux ou trois premiers ours, il y eut des convulsions cloniques dans le bras gau-

che et la jambe, fréquentes.

L'enfant reste dans le coma pendant une semaine. À partir du 12 janvier, la connaissance revint peu à peu, puis le 14 sopor, et dans la nuit du 16, paralysie totale, sensitive et motrice de la jambe et du bras gauche. Elle dura six jours et laissa après elle une parésie de la jambe gauche, sensibilité conservée.

A la fin de janvier rien d’anormal, si ce n’est que l’enfant vacillait un peu en marchant.

Le 4 février. — On constata pour la première fois du strabisme.

Eu avril, nouvelle chute sur la tête et fut suivie de surdité et apparitions d’attaques convulsives. Rien du côté de la rétine.

1° mai 1882. — L'enfant est amené à l'hôpital. Les attaques sont de plus en plus fréquentes.

L'enfant rentre de nouveau à l'hôpital, en 1886 (26 avril).

Attaques toujours fréquentes, se produisant jusqu'à deux et trois fois par jour.

L'état général est mauvais, la marche est pénible. Les facultés intellectuelles ont baissé.

Mouvements libres dans les deux extrémités inférieures, plus faibles à gauche, sensibilité intacte. Réflexe patel laire augmenté à droite, normal à gauche. Pas de troubles

trophiques ou vaso-moteurs.

Strabisme convergent. Cœur irrégulier. Pas d'étranglement papillaire.

Trépanalion le 10 juin. — A la place de l’ancien traumatisme on trouve un tissu conjonctif épais, adhérent aux bords de l'os, et après l'incision, il s’écoule un liquide jaunâtre abondant qui découvre une cavité grosse comme un œuf de poule, et située sous la dure-mère excavant profondément le cerveau jusque sur la ligne médiane. Le cerveau bat très nettement au fond du kyste. Le kyste est visiblement le résidu d’un épanchement sanguin qui s’est fait dans les premiers jours de l'accident produisant au bout de onze jours une hémiplégie totale, puis s'étant résorbé six jours après.

Depuis l’opération jusqu’au 16 juin, l’esfant n’a eu aucune attaque. Il meurt à ce moment subitement dans le

collapsus.

52. — (Résumée). Tumeur du cerveau. Paralysie et convulsions partielles. Ablation. Mort. Knapp et Bradford. Boston med. and surg.

Journal, 4 avril 1889.

Homme, 32 ans. Début en été 1886 : nausées, vomissements, maux de tête. En mars 1887, convulsions suivies de parésie du bras et de la jambes gauches, exagération des réflexes, contracture du bras gauche dans l'extension. Puis, diminution de la vue et réapparition des convulsions

au moins tous les trois mois.

En juin 1888, commença à garder le lit : douleurs atro-

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ces dans le derrière de la tête, vue abolie, engourdissement du bras gauche et faiblesse de la jambe.

En novembre, on trouva une névrite optique double, une diminution de la sensibilité du côté gauche de la face, de la déviation en haut de la commissure droite de la bouche; sensibilité tactile surtout diminuée à l'avant-bras gauche. Les yeux fermés, il ne pouvait indiquer la position du bras et de la jambe gauche. Bras rigide et dans la position de la contracture post-hémiplégique. Possibilité d’exécuter volontairement quelques mouvements d’adduction et de rotation au niveau de l'épaule, mais impossibilité de remuer le poignet et les doigts. Jambe gauche raide et affaiblie, mais le malale peut la remuer dans toutes les directions.

Réflexes superficiels disparus du côté gauche, réflexes

profonds exagérés.

Diagnostic. — Tumeur cérébrale siégeant dans l’hémisphère droit et enveloppant les centres du poignet et de la

main.

Opération le 28 décembre. — Trépanation sur la partie supérieure de scissure de Rolando.

On trouva une tumeur située à environ une demi pouce au-dessous de la surface corticale ; elle fut enlevée sans grande hémorrhagie. Au début de l'opération, le pouls était de 58, au momeat de l’ablation de la tumeur, il s'éleva à

Le malade mourut trois quarts d'heure après l’opéra-

tion. La tumeur pesait 53 grammes et mesurait 7 centimètres sur 4. Elle était de nature tuberculeuse.

L’autopsie ne put être faite.

53. — (Résumée). Traumatisme ancien. Paralysie partielle. Epilepsie jacksonnienne. Trépanation. Kyste. Pas d'amélioration durable.

Langenbuch. Bertin. klin. Wochenschr., (889, n. 13.

Fillette de 3 ans. Chute suivie de convulsions dans la moitié gauche de la face et extrémités gauches disparaissant au bout de plusieurs mois.

À 5 ans 1/2, retour des convulsious se répétant toutes les six à huit semaines avec les caractères de l’épilepsie corticale. À la jambe gauche, paralysie des muscles du péroné.

Pas de traces de traumatisme à la surface du crâne. Diagnostic probable, lésion au niveau de la sphère corticale motrice droite près de scissure de Rolando.

Application en ce point d’une couronne de trépan. Après l'incision de la dure-mère on trouve dans le tissu de la pie-mère un kyste du.volume d’une noisette, comprimant l'écorce cérébrale sous jacente.

Cicatrisation rapide de la plaie sans accident; durant seize semaines, aucun accès convulsif, puis peu à peu retour des accidents et bientôt les accès se répétèrent plu-

sieurs fois par jour.

pi. — Gomme cérébrale. Opération par M. le professeur Le Dentu.

Amélioration. Observation inédite.

Homme ?9 ans, ayant contracté la Syphilis à l'époque du service militaire, c'est-à-dire vers l’âge de 21 ans.

Er juin 1887, paralysie progressive du bras gauche, s’étendant peu à peu à la jambe ; abolition du mouvement, non de la sensibilité.

Accès de secousses de tout le côté gauche. En juillet suivant, sous l’influence du sirop de Gibert, disparition de ces accidents, cependant persistance de gène dans le bras gauche avec tressaillements dans ce bras qui depuis est resté atrophié; le petit doigt et l’annulaire de la main gauche particulièrement moins souples.

Depuis novembre 1887, existence constante d’un point noir dans la vue. En décembre 1887, crise d’épilepsie Jacksonnienne.

Ces crises se sont renouvelées jusqu’à ce jour, elles sont séparées par quelques heures, quelques jours, quelques semaines ou quelques mois d’une manière irrégulière :; à la suite d'une saiso: à Bourbon-l'Archambault elles ont disparu pendant 13 mois.

La crise commence par la raideur du petit doigt de la main gauche, gagne la main progresse le long du bras, s’étend à la fizure, tire la bouche à gauche et au bout d'un temps variant de 30 secondes à une miaute,la connaissan-

ce disparaît pendant trois ou quatre minutes. Elle repa-

rait peu à peu, avec sensation de fatigue, faiblesse des jambes pendant une heure ou deux ; les deux premières crises étaient accompagnées de morsure de la langue et suivies de nausées. Il s’est parfois produit des crises sans perte de connaissance. Dès la veille ou l’avant-veille de la crise apparaissent lessymptômes suivants, sans cependant être constants : hémorrhagie notable à peine sensible, léger chatouillement des cartilages des oreilles, sensation métallique dans la bouche, pesanteur du membre thoracique gauche, pesanteur peu sensible de la jambe gauche, légères sensations de décharges électriques dans la main gauche, léger développement de chaleur dans la partie gauche de la main gauche.

Jamais de maux de tête. Ces crises apparaissent à n’importe quel moment sauf pendant le sommeil et les repas.

Depuis juin 1890, concordant avec l’application de pointes de feu, apparition d’accès à intervalles variables d’une sorte de chorée du bras gauche et de la main, les mouvements choréiformes précédant souvent anssi la crise d’épilepsie, affectent quelquefois un rythme, d’autres fois ils simulent les mouvements naturels ou sont absolument désordonnés.

Traitement spécifique suivi presque sans interruption pendant trois années et renouvelé depuis pendant au moins deux mois chaque année. Hydrothérapie. Saison à Bourbon-l’Archambault, à Vichy et à Royat. Pointes de feu le long de la colonne vertébrale ; bromure.

Dyspepsie causée par l’abus de l’ioduie ; hypocondrie résultant de la dyspepsie et des préoccupations et ennuis

de la maladie.

M. Le Dentu pratiqua l'examen du malade avec le professeur Charcot, avant l’opération, le 15 juin 1893.

Le diagnostic de Charcot fut: épilepsie jacksonnienne avec mouvement athétosique du bras gauche (cousistant dans un mouvement rotatoire de l’avant-bras et de la main).

Parfois aussi le malade projetait ses mains en avant comme pour saisir à l’aide des cinq doigts de ses deux mains un objet imaginaire placé dans le vide. Ce phénomène était nouveau pour Charcot. Charcot se montra partisan de l'intervention chirurgicale ; mais il fit cette réserve, à savoir, que si l’épilepsie jacksonnienne devait être guérie, il persisterait des mouvements d’athétose, ceux-ci

devant se rapporter à une lésion centrale.

Opération par M. le professeur Le Dentu.— Pour la détermination de la partie supérieure de la ligne de Rolando, on mesure la moitié de l’espace compris entre l’inion et la glabelle, et on ajoute deux centimètres. On détermine l’extrémité inférieure par le procédé de Championnière.

Application d’ane première couronne de trépan, en rapport avec le centre du membre supérieur. Ablation de onze couronnes en se servaut de la pince trépan de Farabeuf. On crée de la sorte une brèche osseuse de quatre centimètres de large et plusieurs centimètres de long.

Il s'écoule une quantité assez abondante de sang. Incision de la dure-mère, pas d'adhérences. À travers l’arachnoïde et la pie-mère, on constate des altérations de la substance cérébrale. Incision de ces membranes qui se détachent

sans entrainer de substance cérébrale.