RES
Hémorrhagie abondante, préoccupante même à un moment donné.
Compression douce, pincement de plusieurs vaisseaux.
On trouve à droite, à la partie supérieure de la frontale ascendante, un large foyer pathologique. Cerveau malade sur une hauteur d'au moins cinq à six centimètres. La couche corticale avait un aspect gris mat, sur toute l'étendue deslésions, qui formaient une bande de plus d’un centimètre de large et environ cinq centimètres de haut. Vers la partie supérieure, après avoir curetté la couche corticale sur une épaisseur de deux à trois centimètres, on tombe sur un foyer de couleur jaune citron. Le curettage de ce foyer entraîne à une profondeur d’un bon centimètre, puis à mesure qu'on avance on retrouve par places la teinte grise de la surface et des tractus fibreux très évidents. On s'arrête craignant d'aller trop profondément vers les ventricules cérébraux.
On referme, en suturant la dure-mère d’une façon très lâche par un réseau de catgut, sans rien interposer entre elle et le cerveau,
Drainage de la plaie avec une mèche de gaze iodoformée.
Pansement superficiel.
Suiles oréraloires. — Un peu d’abattement. Pas de coma, pas de collapsus. Paralysie absolue du bras gauche, est assez marquée de la jambe gauche. Rien du côté de la face. Pas de fièvre. Localement, suintement sanguin, assez abondant pendant les deux ou trois premiers jours. Pre-
mier pansement deux jours après l’opération, le.21 juin.
Pansement les 21, 23, 26, 29 juin et les 1, 4, 7, 10 juillet. Le suintement sanguin a duré jusqu’à la fin; c'était du sang noir, il n'existait aucune infection.
La paralysie du bras est restée absolue pendant quatre ou cinq jours. Les mouvements sont revenus ensuite peu à peu et assez vite, ainsi que du côté du pied et de la face. I a quitté l'hôpital vingt jours après l'opération. Il s’est levé vers le dixième ou douzième jour. Quand il est parti, plus de paralysie, il jersistait seulement un peu d'’affaiblissement des membres paralysés. Il a eu vers le cinquième jour, une petite crise d'épilepsie, puis deux ou trois autres ont succédé sans perte de connaissance. L'’athétose avait complètement disparu pendant la phase de traitement. Il ÿ avait une grande amélioration lorsque le malade à quitté Paris pour retourner en province.
L'épilepsie jacksonnienne avait disparu pendant les premiers mois. Mais le malade était triste et ne sortait pas.
Les mouvements d’athétose étaient revenus comme par le passé.
(Les renseignements ultérieurs font défaut).
55, — (Résumée). Tumeur cérébrale. Trépanation. Récidive. Limont.
British med. Journal, 28 oct. 1889, page 920.
Femme, 32 ans. Quinze jours après son quatrième accouchement, jerte de con 1aissance. Revenue à elle-même, elle eut de nombreuses convulsions débutant toujours par le
bras droit ; de plus, troubles du langage.
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Diagnostic. — Tumeur où abcès cérébral.
Trépanation faite par le D' Page. On enleva une partie considérable d'une tumeur considérée comme un gliome. Peu après, le malade allait très bien et retrouvait l’usage du bras et de la parole. La récidive se montrait rapidement, actuellement, la tumeur a acquis un volume considérable et présente des pulsations.
56. — (Résumée). Tumeur syphilitique du lobule paracentral. Ablation. Guérison. W. Mac Ewen. British, med. Journal, 11 août 1888, p. 304.
Monoplégie brachio-crurale, sans modifications de la sensibilité. Disparition des accidents par ablation d’une tumeur du lobule paracentral.
Au bout d’une semaine, le patient peut remuer sa jambe, un mois plus tard, il marchait convenablement. Actuellement, il peut faire de loigues courses, bien que sa démarche ressemble à celle des hémiplégiques, car avant l’opé-
ration, il yavait déjà de la contracture du membre.
57. — Sarcôme m'taslatique. Trépanation. Guérisoa. Par Mie Even,
Petit sarcôme orbitaire. Démence, céphalée, convulsions
dans le bras et le visage à droite.
Diagnostic. — Tumeur du lobe frontal gauche avec extension à la circonvolution centrale
Sarcôme métastatique @u lobe frontal gauche.
Guérison.
58. — (Résumée). Monoplègie brachio-crurale. Tumeur kystique. Ablation. Guerison. W. Mac Ewen. British med. Journal. 11
aout 1888, p. 306,
Enfant de 3 ans, traumatisme remontant à 8 mois. Monoplégie complète brachio-crurale avec rigidité des membres. Grand kyste, d’un contenu clair, sous la dure-mère, comprimait circonvelutions motrices. De plus, épine osseuse détachée de la table interne et enfoncée dans le cerveau. Ablation des deux lésions, guérison progressive. L'enfant qui avant l'opération ne pouvait ui marcher, ni se tenir debout, peut maintenant courir et se servir de ses mains quoiqu'il y ait encore un léger degré de parésie
dans ces deux organes.
59. — (Résumé). Epilepsie jacksonnienne provoquée par une lésion en foyer facio-linguale. Extirpation d’un kyste du cerveau. Guérison. W, Mac Ewen. Congrès de l'association Britannique, août 1888
et Bulletin médical, 1888, n. 64.
Homme de ?2 ans. Accès très fréquents (plus dé cent dans les vingt-quatre heures) de convulsions épileptifornes avec conservation de la conscience, limitées aux mus-
cles de la moitié droite de la face et au peaucier du même
côté. Dans les intervalles des convulsions, les parties affectées restent paralysées. Ces accidents paraissent consécu-
tifs à une contusion de la tête, il y à huit ans.
Diagnostic. — Lésion irritative et probablement unique de la base des circonvolutions ascendantes. Les convulsions du peaucier pouvaient s'expliquer par le fait que le mus-
cle est souvent animé par une branche du facial.
Opération. — A la partie inférieure de la frontale ascen-
dante, kyste gros comme une noisette, logé en partie dans
-la substance corticaie, en partie dans la substance blanche et entouré d’une zone étroite d’encéphalite.
Le tiraillement de la zone cérébrale pendant l’ablation du kyste, provoqua, bien que le malade fût endormi par le chloroforme, une attaque convulsive localisée exactement aux mêmes muscles qui se prenaient pendant les accès épileptiformes spontanés. Ces convulsions cessèreut après l’extirpation du kyste et ne se renouvelèrent plus. Guérison complète de la plaie sous un seul et unique pansement. Disparition rapide de la paralysie des muscles de la face.
Le malade put reprendre son travail. Ce cas peut servir
à la détermination du ceutre facio-lingual chez l’homme.
Le OOD TEE
60, — (Résumée). Spasme protopathique du gros orteil, précédé de phénomènes sensilifs et suivi de paralysie, Tumeur tuberculeuse, Guérison. W. Mac Ewen. Congrès de l'Association britanique, aoû
1888. Bulletin medical, 1888, n. 64.
Fillette de 7 ans, sujette à des accès épileptiformes suivis de paralysie. A l'approche de chaque accès, dans le gros orteil du pied droit, douleur intense arrachant des cris. Cet orteil restait ensuite en hyperextension tonique pendant environ cinq minutes. Tantôt les choses en restaient là, tantôt survenaient des convulsions cloniques dans les muscles du pied, de la jambe et de la cuisse du côté droit, s'étendant parfois au tronc puis à la moitié droite de la face et au bras droit et alors perte de connaissance.
Sensibilité cutanée conservée.
Diagnostic. — Lésion corticale de la partie supérieure de la frontale ascendante, probablement tubefculeuse et partant multiple, étant donnés la constitution du sujet et les
antécédents héréditaires.
Opération. — A la partie supérieure des circonvolutions ascendantes, plusieurs tubercules miliaires disposés le Jong des vaisseaux. La palpation fit en outre découvrir à la partie supérieure de la pariétale ascendante un nodule circonscrit situé dans la profondeur de la substanre cérébrale et l’incision de la couche corticale dans cette région,
mit à nu une tumeur tuberculeuse, grosse comme une noi-
sette, el qui se laissa facilement extirper. Après l’opération, secousses convulsives dans le côté droit, surtout dans les muscles du bras et de la jambe ; secousses qui durèrent pendant huit jours pour disparaître ensuite graduellement. L'enfant jouit maintenant d’une santé excellente. Les phénomènes sensitifs intenses produits par cettelésion vienuent à l'appui de l’opinion de Gowers, qui croit que les parties comprises dans la sphère dite motrice, ont une
fonction à la fois motrice et sensitive.
GL. — Kyste avec cérébrome. Trépanation. Amélioration par Mark
(Med. News, 1887, . Il).
Homme de 25 ans, a fait une chute en 1879 qui à porté sur la tête. Perte de conüaissance pendant un certain temps. Deux mois après, première attaque de convulsions qui deviennent graduellement de plus en plus fréquentes pour cesser au bout de deux ans.
À son entrée à l'hôpital eu 1887, 11 a été repris, depuis un mois, d'attaques épileptiformes. Il est anémique, nerveux, excitable. Il possède toutes ses facultés. La tête est irrégulière, la région frontale proémine, ia région pariétale droite est animée de pulsations marquées.
Au centre, dépression de la grosseur d'un demi-dollar.
Céphalée s’irradiant de ce point.
Spasmes en opisthotonos.
Opération. — Incision demi-circulaire avec centre un
pouce 1/4 en avant de la bosse frontale gauche : large
couronne de trépan ; incision demi-circulaire de la duremère ; après qu'elle est rabattue apparaît une surface d’un bleu pâle, ayant l'aspect d’une paroi de kyste; le sac ouvert donne issue à une petite quantité de liquide transparent et montre dans son intérieur deux corps de volume inégal, accolés l’un à l’autre, plus foncés et résistants au toucher que des circonvolutions ; sans effort elles sont désinsérées avec le manche du scalpel, ce qui met à nu, en un point, du tissu cérébral d'aspect normal ; pas d’hémorrhagie,
sutures de la dure-mère et du lambeau.
Resullats. — Excitation et céphalée pendant quelques jours ; 85 jours après l’opération, il n’y avait pas eu de
retour des convulsions.
62. — Sarcome du tiers inferieur de la région rolandique. Opération. Mort, Par Morse. Pacific. med. Journ. San Francisco. mars 1891.
Homme de 59 ans. Début par du vertige, des pertes de connaissance ; depuis céphalée continuelle, faiblesse mentale.
Convalsions du membre supérieur gauche avec vomissements. [odure de potassium donné sans résultat.
Trépanation au niveau de l’éminence pariétale droite. Découverte d’un kyste qu'on évacue.
À la suite 80 convulsions en 5 heures, puis paralysie totale de l'extrémité supérieure gauche.
Mort le surlendemain.
Autopsie. — On trouve au niveau du tiers inférieur de la région rolandique une masse indurée présentant les
caractères d'un sarcôme globo-cellulaire.
63. — Gliosarcôme de la région pariétale droite. Amélioration, cas présenté à la Soc. de med. de Berlin le 18 juin 1890 par H. Oppenheiïm et R. Kokler, B riin, Klin. Wur., 1890, p. 677 el pour les
résultats, Zd. 1891, p. 385.
Femme de 36 ans, envoyée au D' Oppenheim le 9 avril
Début de la maladie en septembre 1889 par hémorrhagie cérébrale à la suite de laqueile apparut une paralysie gauche incomplète accompagnée de convulsions cloniques dans le visage et le bras (30 par jour environ).
Amnésie, Cépnalée. Vertige.
Examen objectif. — Sensorium intact. Affaiblissement manifeste de la mémoire et de l'intelligence.
Elle se plaint d'une forte céphalée frontale.
Examen ophtalmoscopique donne résultat négatif.
Aucun trouble oculaire externe ou interne.
Paralysie faciale gauche ; déviation de la bouche à droite. Pas de vomissements, ni de ralentissement du pouls.
La peau de l’avant-bras et de la main à gauche est un peu violacée. Bras gauche totalement paralysé.
Contracture manifeste dans l'articulation scapulo-humérale gauche. Abduction impossible. La main est en pronation. Réflexes exagérés.
Diminution de la sensibilité à gauche.
Diagnostic. — Tumeur de la région motric: droite, centre du bras et de la face. En outre, la malade est enceinte
de six mois.
Opération par le D' Kokler le 26 avril 1890. Tout le côté droit du crâne fut rasé et sa position du sillon de Rolando établie. Kokler se décida à pratiquer la résection temporaire suivant le procédé de Wagner. Incision en forme d’oméga séparant les parties molles de l'os. Le milieu de l'arc de l'os atteignait le sillon de Rolando. L'ouverture
offrait en bas 3 centimètres de largeur.
: Après ablation de l’os la tumeur ne fut d’abord pas trouvée mais la région découverte ne présentait pas partout la même coloration, sombre et violacée eu avant, plus claire en arrière. En enfonçant le doigt entre les parties claires et les parties sombres, environ 100 grammes de liquide jaunâtre sortit du cerveau. Il provenait comme on put le voir d’un kyste gros comme un œuf de poulet dans lequel se trouvait encore une masse colloïde coagulée. A l’aspect macroscopique il s'agissait d’un sarcôme en dégénérescence kystique. La partie antérieure et supérieure de la tumeur n'avait pas été mise à nu par la trépanation. L’incision fut agrandie dans cette direction. Nous ne trouvames päs cependant lalimite antérieure de la tumeur mais avec les doigts on enleva toutes les parties violacées qui
purent être aperçues.
Il n’est pas impossible dans ces conditions que nous
ayons enlevé la totalité de la tumeur.
Tamponnement iodoformé. Replacement du fragment
osseux enlevé. Suture partielle. Durée de l'opération deux heures. Suites apyrétiques.
Le succès de l’opération fut rapide. Le pouls devint plus fort (86 P.). Je fus frappé dès le jour suivant du changement psychique. Sensorium complètement libre.
Pas la moindre céphalalgie.
La paralysie faciale à visiblement diminué et la faiblesse de la jambe gauche a presqne complètement disparu. 11 en est de même de la contracture du bras gauche. Toutefois ici la paralysie persiste.
Le 27 mai il y eut une attaque dans le bras gauche.
Actuellement (20 juillet 1890) l’état général est excellent.
Détails ultérieurs donnes dans le Berlin. Med. Wch. 1894, 20 avril, p. 585.
Jusqu'à la fin de juin l’état général fut parfait. La malade se lève toute la journée ; elle sort le dimanche se promener ; les mouvements des doigts reprennent, c’est à peine si on distingue peu de parésie faciale.
La température est toujours normale; P. entre 60. 100.
Vers la fin de juin apparaissent, surtout le matin, une légère contracture de la commissure labiale gauche et une contraction un peu plus forte de la moitié gauche du larynx. Toutefois elles durent peu et l’état général reste bon. Au commencement de juillet elle se plaint de contractures dans la région de l’œil gauche.
Le 21 juillet accouchement normal d’une petite fille vivante bien constituée.
Une semaine après elle se plaint pour la première fois de céphalée frontale droite.
Au commencement d'août, 4 mois 1/2 après l'opération, apparait pour la première fois une attaque typique d’épilépsie corticale, comniençant par le bi'as gauche, s'étendant à la moitié gauche du corps et se terminant par des convulsions généraliséés de dix minutes.
Examen ophtalmique normal.
Après cette attaque l’état Subjectif'et objectif de la malade redevint ce qu'il était auparavant, si ce n’est que les contractures de la moitié gauche de la langue devinrent plus fréquentes.
Seconde attaque au bout de quelques jours.
Depuis la céphalée, les vertiges atgmentent.
A la fin d'octobre, six mois après l'opération, troisième attaque d'épilepsié puis quatrième et cinquième attaque, vomissements et céphalée.
Augmentation du pouls.
Hémiplégie gauche totale et puis le 7 décembre mort
avec délire. -
Autopsie. — (Giosarcome cérébral.
Encéphalite chronique sarcomateuse et purulente. Œdaème cérébral. Carie nécrotique partielle du pariétal. Œdè-
me pulmonaire.
64, — Ablation d'un fibrolipome de Ia zone motrice,
Péan 7 décembre 1888.
Homme, #8 ans, pris à 22 ans d'accidents épileptiformes se reproduisant toutes les semaines. Se sont rappro-
chées à diverses reprises; au mois de juillet 186, arrivè-
RTE
rent à constituer une sorte d'état de mal. Courbatures pendant plus de cinq ans avec un certain succès par les bromures. |
Au mois de décembre 1888, les accès se rauprochent au point de constituer une menace pour la vie. |
Le 7 décembre consultation des D" Gelimon et Ballet.
Depuis 48 heures, accès rapprochés ; le température s’était élevée au-dessus de 40°. Chaque crise présentait les caractères suivants : d’abord spasme douloureux du gros orteil droit, puis raideur du membre inférieur correspondant; convulsions toniques, puis clouiques de ce membre, se propageant ensuite au bras et à la face du même côté. Perte de connaissance ne survenait pas après chaque accès, quand elle se produisait, elle n’arrivait qu’à une période avancée de la crise, jamais an début. Dans l'intervalle des accès, qui se succédaient d'assez près, état parésique du
membre irférieur droit.
Diugnostic.— Lésion occupant le centre moteur du membre inférieur droit ou sou voisinage jumédiat,; quant à la nature de la tumeur, il est à veu près certain qu'on avait
affaire à une tumeur cérébrale.
Opération. — Au niveau de la partie supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, incision des téscuments du eràne, conservation du périoste, couche osseuse enlevée au moyen du polytritome et dela pince emporte-pièce. Dure-mère saine, incisée erucialement; l’incision doune issue à une gouttelette de sérosité louche,
mélangée au liquide céphalo-rachidien. Pic-mère traver-
