Angiôme sous-cortical. — Guérison, par le Dr Poirier
chef des travaux anatomiques (Observation inédite).
Le malade a toujours joui d’une bonne santé générale. Etant jeune, il eut la diphtérie, et plus tard une bronchite, sur laquelle il ne fournit que des renseignements très vagues. IL eut deux enfants, une petite fille morte à cinq mois de méningite; un petit garçon de quatre ans 1/2, bien portant, mais très nerveux.
Rien dans les antécédents héréditaires.
Le début des accidents remonte au 5 janvier 1883. Il eut ce jour là une première crise d'épilepsie jacksonnienne. Il éprouvait dans ses crises, une sensation d’engourdissement dans la main gauche, qui lui annonçait l'approche des accidents, puis suryenaient des mouvements alternatifs de flexion et d'extension du pouce ; les autres doigts étaient bientôt pris, enfin les convulsions se généralisaient bientôt à tout le membre inférieur gauche, avec engourdissement de la partie latérale gauchedu thorax.
Quelquefois survenaient des convulsions de la face. Rien
À la jambe gauche.
— JHU02 —
Le malade assistait au début de la crise, puis perdait connaissance.
L'écume lui venait à la bouche ; ily avait morsure de la langue.
Les crises devinrent de plus en plus fréquentes, et au moment où le malade fut examiné par M. Poirier, il y en avait de 3 à 5 par jour.
Les accidents paralytiques du côté gauche, apparurent après une crise épileptique plus violente que les autres.
Au moment de l'opération, il y avait paralysie complète du côté gauche, face et membres. Diminution très grande de l'acuité visuelle à gauche, de l'odorat et du goût du même côté. Maux de tête violents au niveau du pariétal droit ; le malade éprouvait la sensation d’un serrement de la tête. Il existait une légère diminution de la sensibilité
à gauche.
Opération le 1* septembre 1891, par le D: Poirier, un mois après le début de la paralvsie. M. Poirier fit l'ouverture osseuse à l’aide de la gouge et du maillet, et extirpa un angiôme sous-cortical de la zône rolandique droite,
siégeant au niveau du centre du membre supérieur et de
la face.
Suiles opératoires. — Klles sont des plus intéressantes, car aujourd'hui on peut voir dans un état excellent, le malide opéré il y a quatre ans déjà. Les fortes crises d’épilepsie ont cessé complètement, et il n'existe plus que de petites trémulations des doigts de la main gauche,
s'étendant jusqu'au coude.
Ces ébauches de crises, durent de une à deux minutes sans douleur. Elles se répètent à des intervalles très variables mais sont rares. C'est surtout dans des moments de contrariété que les crises le prennent. Le mal de tête a disparu complètement.
La vue ne s’est pas améliorée à gauche, le malade voit légèrement. L'œil droit estbon. La paralysie s’est notablement améliorée. Le malade que je vois le 3 octobre 1895, marche très facilement. Le bras fonctionne moins bien que la jambe, mais lui rend cependant de grands services. Ce sont les mouvements des doigts qui sont le moins satisfaisants, surtout ceux du pouce et de l'index. Le malade qui était jadis imprimeur dithographe a été obligé d’abandonner son métier. Il est maintenant concierge, 92, avenue du Roule, à Neuilly-sur-Seine, «et semble enchanté de son état.
On le voit, le résultat éloigné de l'opération est en
somme des plus satisfaisants.
‘66. — Tumeut cérébrale (Gliôme probable) Opération par prof. Postempskide Rome. Guérison. Observat. Tapportée par Dr Minossi, in Gazetta dybi Ospitali di Roma, 1891
15 mars.
Femme de 58 ans.
Depuis 10 ans souffre de douleurs intermittentes dans le bras droit qui ont augmenté d'intensité depuis cinq ans.
Les mouvements du bras sont devenus difficiles depuis
quelque temps.
Depuis huit mois les douleurs sont continues.
21 novembre. — 20 secousses cloniques dans le bras puis contractions cloniques de l’orbiculaire et de tous les muscles innervés par facial supérieur etinférieur.
Pas de perte de connaissance.
Aphasie avecamnésie verbale transitoire et enfin parésie du facial droit et du nerf hypoglosse. Ni fièvre ni vomissements. Pupilles égales, réagissant à la lumière. Sensi-
bilité non altérée.
Diagnostic. — Tumeur du centre moteur.
Opération le 23 février.
Pas de détails opératoires. — Ablation d’une tumeur probablement un gliôme, du volume d’une grosse châtaigne occupant la région dela circonvolution pariétale ascendante
gauche, près de la partie médiane.
Suites. — L'opération fut immédiatement suivie d'hémiplégie droite avec sucre et albumine dans l’urine.
Dans la Réforma Medica, t. IT, p. 594, 1891, se trouve le compte-rendu de la séance de l’Académie de Médecine de Rome du 24 mai 1891, où Postempski donne des détails ultérieurs sur la malade :
L'état mental est absolument normal; pas d’aphasie.
Les troubles moteurs ont également disparu à droite.
67. — Gliôme. — Ablation. — Renseignements 5 ans après. — Par
Régnier (Congrés français de chirurgie, 1891: T, V).
Enfant 10 ans et demi. Antécédents nerveux maternels. Crises et convulsions à 20 mois. A trois ans, secousses de tic convulsif du côté gauche de la face. À 5 ans, crises avec picotements des muqueuses de la face, suivies de sécrétions abondantes des muqueuses conjonctive, pituitaire et buccale. Six semaines de durée avec urticaire.
En 1888, plusieurs chutes sur la tête. Céphalée fugace.
Avril 1889. — Première crise convulsive, contractions déviant la bouche sans perte de connaissance. Puis bientôt crises convulsives tous les jours, une à cinq par jour.
Août 1889. — Crises plus fortes. Picotements de bouche et de langue. Bouche et langue déviées à droite ; la tête se tourne à droite; pâleur du visage. Les mouvements convulsifs gagnent ensuite le côté droit du corps, puis se généralisent au côté gauche. Après la crise, le côté droit reste engourdi et insensible ; il y a des phénomènes de paralysie du côté droit.
Les petites crises reviennent tous les jours, les grandes avec perte de connaissance reviennent deux fois par se-
maine.
Aucun trouble en dehors des accès. Examen ophtal-
moscopique négalif. Traitement ioduré jusqu'en août
rs Se]
M. Charcot diagnostique : «Epilepsie partielle sensitivomotrice symptomatique d’une lésion probablement néoplasique siègeant à la région inférieure et moyenne des ciconvolutions marginales dela scissure de Rolando ». Il
s'agissait d’un gliôme avec cavité centrale kystique.
Opération.—Le 19 août 1890.—On délimite la ligne rolandique par le procédé Poirier. Incision cruciale à la partie inférieure de la région rolandique ; couronne de trépan ; agrandissement avec la pince-trépan de Farabeuf; en bas, l'os est plus cassant, plus vasculaire ; après incision de la dure-mère, on remarque à ce niveau une tumeur transparente grisâtre, que l'on sépare avec une Spatule de la surface des circonvolutions ; en avant, elle cesse d’être isolable et sa paroi superficielle seule incisée ; rapprochement au catgut des bords de la dure-mère : petit drain dans l'angle inférieur de la plaie.
Cinq mois après, nouvelle opération ; la tumeur, qui a le volume d’une grosse noix, est mise complètement à découvert ; pendant qu’on essaie de la séparer du cerveau, elle se crève et laisse échap; er son contenu ; résection de la paroi superficielle et abrasion de la paroi profonde à la curette ; hémostase cérébrale avec une éponge cocaïnée et en liant un petit vaisseau de la surface ; anesthésie difficile.
Résultats. — Les crises avaient cessé depuis le lendemain de la première opération. 16 jours après, elles reparaissaient et persistaient, La deuxième opération était
faite le 15 décembre 1890. Des crises graves surviennent
dans les jours qui suivent l'opération jusqu’au 22. Ce jour là a lieu la dernière crise. Trois mois et demi, après l'opération, il n’est rien survenu. Pas de crise, plus de grimaces, la pâleur qui existait jadis autour de la bouche est très peu marquée.
M. Régnier a bien voulu me donner sur ce malade qui existe encore aujourd’hui les détails suivants: ce jeune homme est entré dans sa 19° année. Les attaques qui avaient d’abord disparu l'ont repris. C’est un garçon très vigoureux, mais d'un caractère très violent et bizarre. Toute carrière lui étant fermée du fait de ses crises, il se
décide à entrer dans une maison d’épileptiques.
68. — Gliosarcome. — Ablation. — Pas d'amélioration fonctionnelle,
par Rodgers (Med. and Register, 1872, t. IL.) Cité par Packard,
in Sajous Annal Un. Med. Sc. 1893.
(Gliosarcome de la région occipitale gros comme un œuf d'oie s'étendant depuis la suture lambdoïde jusqu’à un point situé à égale distance de l’'éminence pariétale et de
la protubérance occipitale externe.
Opération. — Ablation ; hémorragie considérable en enle-
vant la partie postérieure de la tumeur.
Résullat. — Un mois après, le malade quitte l'hôpital, peu amélioré au point de vue mental. Pas de renseigne-
ments ultérieurs.
69, — Tumeur cérébrale sous-corticale située au-dessous de Ja scissure de Rolando. Ablation en deux temps, par le D Schwartz (mars 1895).
M. V..., 33 ans. Serrurier. Entré à l'hopital Cochin, le 30 janvier 1895.
Père mort à 43 ans, subitement, par embolie cardio-pulmonaire ou apoplexie cérébrale.
Mère morte à 44 ans d’une hémorrhagie utérine.
Il a un petit garçon de 22 mois qui est atteint de convulsionsrevenant une fois par mois, et cela depuis 9 mois. Les secousses convulsives siègent à gauche.
Le père prétend que ces convulsions représentent en petit celles qu'il présente lui-même.
Antécédents personnels. — Chancre mou, probable à l'âge de?2ans. Pas d'accidents syphilitiques consécutifs. Fluxion de poitrine au service militaire. Pas d’antécédents éthyliques.
En 1888. — Un matin du mois de juillet, il portait une lumière à la main, lorsqu'il a senti pour la première fois des fourmillements dans les orteils, remontant vers la jambe, la cuisse, et arrivant à l’aîne ; ils siégeaient à gauche. Alors, perte de connaissance d’un quart d'heure. On lui a raconté que pendant sa perte de connaissance, il n’avait pas fait de mouvements, mais que de la salive sortait de sa bouche et que l'œil était dévié.
Dix-huit jours plus tard, deuxième crise ; le membre su-
périeur gauche est atteint, le malade éprouve une sensa-
tion de crispation ; les doigts de la main gauche se replient dans la paume du poignet sur l'avant-bras ; pronation forcée, à ce moment, le malade perd connaissance, tombe, écume, revient à lui au bout d’un quart d'heure.
Quiaze jours après, troisième crise; alors, il est traité par les trois bromures associés.
Pendant les deux ans que cette médication est suivie, le malade n’a pas de perte de connaïssance. Nous arrivons en 1890. Les crises convulsives réapparaissent toujours à gauche. Il en est ainsi jusqu’en 1894.
En juillet 1894. — On voit peu à peu la parésie envahir la moitié gauche du corps du malade. Elle débute par le membre inférieur. En 1895, le malade voit M. Déjerine. Il est mis au traitement spécifique. La céphalalgie diurne et nocturne, assez intense pour que le malade veuille attenter à ses jours, disparaît complètement. La marche est plus facile.
Le 30 janvier 1895. — Quatre attaques dans la même journée. C’est alors que le malade est envoyé à M. Schwartz par M. Déjerine.
Le malade n’a jamais uriné sous lui qu'au cours d'une seule attaqué en décembre 1894.
Etat actuel. — Etat général satisfaisant, le malade est robuste et ne se ressent pas des attaques de la veille. Au sommet du poumon gauche, craquements, respiration soufflante, insomnie, signes de tuberculose pulmonaire. Les diverses sensibilités normales. Le réflexe rotulien estexagéré. On produit par la flexion du pied sur la jambe le phénomène épileptoïde du pied.
Parésie du membre supérieur gauche. Lé malade ne peut plus se servir de la main gauche. Un certain degré de contracture existe.
Membre inférieur moins atteint que le supérieur au point de vue de la motilité. Phénomènes de contracture.
Atrophie musculaire des deux membres.
Plusieurs crises convulsives dans le service. Le traitement antisyphilitique est poursuivi.
Le 11 mars. — Opération. — Elle se fera en deux temps, suivant la méthode d’Horsley. Chloroformisation et piqûre de morphine. Délimitation de la gcissure de Rolando. Incision du cuir chevelu, trépanation, agrandissement de l'ouverture crâänienne à l’aide de l’instrament de Mathieu. On ne sent aucun battément à travers les méninges. Au centre dela partie découverte, il existe un point mou, fluctuant.
Le jeudi 14 mars. — Deuxième temps de l'opération. Les méninges sont coupées parallèlement à la circonférence osseuse et à une petite distance de celle-ci. Alors la pulpe cérébrale fait une hernie prononcée. Elle n'a pas son aspect normal. À l'aide d’ün ténotome, on la ponctionne ; il s'écoule du sang. Elle semble bien délimitée, encapsulée, ainsi l’extirpe-t-on à l’aide du doigt seul sans trop de difficulté. Elle siège à cheval sur la scissure de Rolando, au niveau du centre présidant aux mouvements du membre supérieur. Elle a la forme d’une grosse noix, elle est entourée d'une capsule assez résistante. Longueur 0 m., 06 centimètres. Largeur 0,02 centimètres. A la coupe on voit du tissu fibreux à la périphérie et au centre une
