partie plus foncée, comme dégénérée

Gaze iodoformée dans la cavité laissée par la tumeur. Suture de la dure-mère ; puis nouveau drainage à la gaze iodoïormée entre les méninges et le cuir chevelu. Suture des téguments. L'opération a été bien supportée. La respiration est suspirieuse, le pouls fréquent, mais bien marqué.

Réveil lent. On constate à ce moment un certain degré de contracture de la main gauche et du membre inférieur gauche. Exagération du réflexe patellaire à gauche. Au réveil, il ne fait aucun mouvement avec les membres du

côté paralysé.

Suites de l'opération. — Le premier jonr, la température oscille entre 35°,8 et 370,2.

Le malade est atteint, à 2 heures du matin, d’une crise de 10 minutes.

Une seconde pelite crise a lieu à trois heures.

Le 15 mars. — La température oscille entre 36,4 et a1°,1,

Le 16 mars. — Bon état; mais le membre inférieur est en contracture, et la main ne fait que de faibles mouvements. |

17 mars. — Premier pansement ; plaie en bon état; bat tements du cerveau manifestes; on remplace la mèche iodoformée. Les mouvements de la main gauche sont un peu plus faciles.

Le 22 mars. — Les mouvements des orteils sont possibles. On ne laisse plus dans la plaie que de la gaze iodoformée.

28 mars. — Mâchonnement, légères trémulations de la

main gauche, précédés d'une sorte d’aura, constantes

Asie

sensations de fourmillements dans le membre supérieur gauche; durée deux minutes. À la suite de cet accès diminution des mouvements du bras gauche.

29 mars. — Bien-être complet, paralysie diminue.

9 avril. — Douleur thoracique, et constatation d’une poche fluctuante, siégeant au niveau du dixième espace intercostal.

17 avril, — Petite crise à onze heures avec mächonnement, et quelques raidissements du bras. A partir da 20, le malade maisrit beaucoup. Il est pris peu à peu d'hébétude, de subdelirium, et meurt le 4 mai en conservant les mouvements de ses deux membres supérieur et inférieur gauche. Méningo-encésyhalite tuberculeuse. Autopsie im-

possible.

70. — Les Contrib. à la chirurgie du cerveau. Diagnostic, localisation et ablation de trois tumeurs du cerveau par C. Mac Burney et Allen Starr. The Amer. j. of the méd. sc., p. 36, 1 avril 1895.

Sarcome du lobe ‘frontal gauche. Symptômes mentaux et moteurs.

Localisation. Ablation. Mort ultérieure. Starr.

Homme, 40 ans, syphilis à 22 ans. Attaque convulsive brusque en 1896, précédée d’une sensation de vertige et de détresse et d’une violente rotation de la tête à droite; pe:te de connaissance pendant deux heures 1/2. En revepant à lui constata parésie du côté droit y compris la face: marche pénible. Amélioration graduelle; travail eut être repris au bout de 15 jours. Aucune autre attaque ou con-

vulsion dans le cours de sa maladie,

De janvier à juillet 1891. — De temps à autre, maux de tête et nausées ; en juillet, diminution de la vue, céphalée augmente d'intensité et de fréquence. De janvier 1894 à juillet 1895, localisation de la douleur aux parties antérieure et latérale gauche de la tête, très pénible par moments, pas plus intense la nuit. En même temps diminution de l'intelligence ; répugnance à parler ; difficulté pour exprimer ses idées, sans qu’il y ait gène de l’articulation n1 oubli des mots.

Vers la fin de cette année, affaiblissement du côté gauche, main un peu maladroite, jambe peu solide; progression de la cécité. Le D' Derby constata à ce moment une double névrite optique plus marquée à gauche, avec rétrécissement du champ visuel. Examen de Starr le 24 janvier 1892. Céphalée frontale intense et constante, plus marquée à gauche, sur le tiers supérieur de la suture coronale ; sensibilité à la pression en ce point. Pas de vertige; cécité partielle, plus intense à gauche ; hébétude, lenteur très marquée cle la compréhension, véritable effort pour répondre aux questions (il ne s'agissait pas d’aphasie mais d'accidents dus à l’affaiblissement intellectuel). Ce-: pendant, idées correctes, mais lentes ; tout acte intellectuel rapide impossible, restait des heures inactif, dormait souvent pendantle jour, sommeil souvent interrompu la nuit par la douleur. Application de l'esprit impossible pendant un certain temps sur le même sujet; indifférence.

Légère hémiplégie droite, face molle et lente dans ses m ouveménts de ce côté; main maladroite, plus faible que . la gauche: orteils traînant un peu pendant la marche. Exagération des réfiexes rotuliens et trépidation épilep-

Lai à

toïde; sensation d'engourdissement dans la main et le

pied, sans anesthésie.

Diagnostic. — Tumeur du cerveru siégeant à gauc he dans le lobe frontal tout près de la zône motrice.

La présence de la syphilis fit penser à une gomme, mais le traitement spécifique demeura sans résultat.

Le malade fut revu quatre mois plus tard (ter juin 1892). Persistance de la céphalée ; cécité presque complète à à droite, très augmentée à gauche, hémiplégie plus marquée; raidenrs fréquentes de la jambe droite, parfois, main droite se ferme involontairement. Dans les derniers mois, quelques troubles de la miction, parole plus lente, se trompe souvent de mots. Etat mental pire qu’à sa der-

nière visite.

Opération. — Faite par le D' Burney, 23 juin 1891. Incisio1 semi-elliptique, circonscrivant une aire de trois pouces daus tous les sens avecla base en dedans ; centre du lambeau à un pouce et demi en avant du sillon de Rogando et à l'union de ses tiers supérieur et moyen. Ouverture osseuse de ? pouces de long sur 1 8/4 de large. Duremère épaisse, très pâle, très adhérente à la surface cérébrale sous-jacente d’une couleur rouge sombre, uniforme et très vasculaire ; toute la zône mise à nu appartenait à la tumeur.

Le néoplasme partout entouré d’une capsule et qui s’étendait dans tous les sens au-delà de l'orifice crànien, fut facile à énucléer. Il était ovale et mesurait 3 pouces

1/2 sur 1 pouce 3/4 ; après son ablation, ils resta dans le

cortex une vaste cavité, saignant de partout, qui fut bourrée à la gaze iodoformée.

Mort de shock opératoire huit heures après l’opéra-

tion (1). La tumeur correspondait à la partie postérieure

de la deuxième frontale, à la partie adjacente de la premire et à la moitié supérieure de la frontale ascendante le esse de cette dernière étaitindireetementcomprimé, ainsi que la troisième frontale.

Après durcissement dans la liqueur de Muller et l'alcool la tameur déplaçait 50 c.c. d’eau pesait 40 grammes et mesurait ? pouces 1/2 sur 2 et 1 8/4. C'était pn sarcome.

Une opération plus précoce, alors que la tumeur était plus petite et les tissus moins vascularisés aurait été

sans doute suivie de succès.

71. — Kyste du cerveau opéré avec succès par Leo Steiglitz et Gerster. N. Y. méd. 1893, et aussi Ameéric. J, of. the med. Sc:

p. 620 juin 1893. Resume, t. 1, p. 114

Femme de 25 ans, prise subitement, eu octobre 1891, d’une attaque convulsive qui ayant débuté par le pouce et les doigts de la mai droite se géaéralisa rapidement. Sept semaines après, nouvelle attaque suivie à courte distance de plusieurs autres. Puis cés troubles s'atténuèrent pour faire place à une paralysie marquée de la main

droite.

1, Malgré les stimulants rectaux et hypodermiques et malgrè

l'injection d'eau salce dans les veines.

Trépanation par Gerster 25 juin 1891.

Large ouverture du crâne au niveau du centre du bras ; aussitôt apparaît une zône de dure-mère distincte des parties environnantes Par Sa couleur grisâtre; on détermine électriquement le Centre de la main et des doigts; ouverture cruciale de la dure-mère : écorce d'aspect normal; 1a ponction du cerveau donne issue à du liquide séreux, et le doigt introduit après incision dans la cavité, constate qu’il s'agissait d’un kyste à paroi adhérente; résection de la substance crise Correspondant au centre malade pour pré-

venir une récidive par formation de cicatrice.

Résultat. — Paralysie passagère après l'opération, puis le ?8 juillet 1891, les Spasmes reparurent.

Le} ‘août, ="Dénxième intervention qui montre les adhérences entre le lambeau cutané etla dure-mère: ces adhérences furent rompues ; le liquide du kyste ne s'était Pas reproduit. En novembre il] persistait quelques troubles de sensibilité motrice, mais la force de la main et du bras avait augmenté.

En décembre les SpPasmes ont reparu très violents dans la main et la face.

Steigliz pense que ces accidents nouveaux Sont dûs au développement d'éléments 8liomateux probablement abandonnés dans la paroi du kyste lors de la première opération.

72. — Monoplègie spasmodique infantile. Epilepsie jacksonnienne. Drainage d’un kyste cérébral. Guérison par Terrier et Broca.

Congrès de Chirurgie, 1891.

Homme, 18 ans. Développement intellectuel toujours insuffisant. Son bras gauche a toujours été faible, maladroit et froid. Il était flasque. Fréquents maux de tête. Vue mauvaise.

En 1887, première crise convulsive. Les attaques sont précédées d’une aura (tremblement du pouce gauche). Perte de connaissance plus ou moins pendant les attaques. Le membre supérieur gauche est resté contracturé. L'aspect du membre de ce malade est celui d’un individu atteint d'une hémiplégie spasmodique infantile chez lequel l’atrophie du membre serait sealement prononcée. Il s'agit ici non pas d’une des deux variétés typiques À, contracture avec atrophie, ou B altération vraie; mais de cette forme mixte décrite par Marie sans lésions de paralysie avec mouvements athétosiformes, qui réunit quelques-uns des

caractères des deux variétés précédentes, de façoi à cons-

tituer comme une forme de transition eutre elles.

Faiblesse de la jambe. Iutellisence très obtuse. Nystagmus horizontal. Vision faible. Papilles confuses.

Etat général bon.

Opération le 16 novembre 1890. — Trépanation dans le point voulu. On tombe en présence d'une cavilé kystique - On l'ouvre d’un coup de bistouri, et il en sort un liquide

incolore et transparent. La cavité apparaît avec les dimensions d’un grosse noix entourée d’une membrane mince,

blanchâtre et friable. On draine, puis on suture.

Résultats opératoires. — Dans les huit jours qui suivent, vision améliorée ; quinze jours sans attaques, puis les crises reparaissent de temps à autre. Le père écrit à la date du 9 mars: « Malgré ces convulsions, la vue s'améliore, et le bras perd de la force ».

Le 27 mars, le D: Montprofit d'Angers, écrit: « Depuis l'opération, les crises épileptiformes qui étaient fréquentes et diurnes ont beaucoup diminué en nombre et ne se produisent jamais le jour. Elles soat très courtes avec quelques mouvements convulsifs. Le sommeil reprend presque aussitôt et se continue très calme jusqu’au matin. Au réveil, l'intelligence est aussi nette que si rien ne s’était produit. Pas de crise depuis le 8 mars. Vue très améliorée. Les yeux ne présentent plus cette instabilité et ces mouvements désordonnés qui donnaient au sujet une singulière physionomie. Il peut écrire. De loin il reconnaît mème, personnes et objets. Le bras gauche a repris un peu de force. La main peut saisir des objets légers et peut aussi servir à manger. Santé générale très améliorée. Enfant gai, ne souffrant pas, mangeant bien et ayant pris de l'embonpoint. Amélioration très marquée dans le caractère ; autrefois très irritable. Actuellement caractère égal et très appliqué au travail ».

M. Broca a bien voulu me donner de ses nouvelles au commencement d'août 1893. L’état du sujet est excellent,

il n’a pas eu d'attaques convulsives depuis six mois.