SET
42, — Tumeur cérébrale. Trépanalion exploratrice. Mort, par Sciamanna (Bulletin di R, Acad. di Roma, 1885-1886, t. XI). Slatistique Ch pault, p. 368. Cas 116.
Homme 46 ans.Gliome du centre ovale droit et de l’écorce du lobe temporal jusqu'aux tubercules quadrijumeaux ; ancien traumatisme crànien.
Trépanation au niveau de l’ancien traumatisme (région fronto-pariétale droite).
Tumeur non trouvée.
Mort deux jours après.
43. — Sarcome. Trépanation exploratrice. Mort par Thornley, Sto-
kler et Nugent (Dublin J. of. Med. S. 1890. p. 173 A. xe.
Homme 42 ans. Spasmes du côté gauche et commençant dans la jambe et graduellement envahissant le tronc, les extrémités supérieures et la face. Les spasmes furent suivis de paralysie augmentant dans le même ordre de bas en haut. Absence des signes classiques (névrite optique,céphalée, vomissement) l’'hémispasme fut le seul signe. Lambeau en n, deux couronnes du trépan de un pouce et ablation à la peine coupante de la partie intermédiaire; quand la dure-mère fut incisée, le cerveau bomba fortement; le centre de la jambe, puis le reste de la région motrice, furent explorés avec un trocart, sans résultat; sutures de
la dure-mère.
Tumeur non trouvée.
Mort au bout de 20 jours; arachnoïdite séreuse.
Sarcome à petites cellules de la partie postérieure du lobule pariétal droit.
1. — Tumeur cérébrale. Trépanation exploratrice. Mort. Par Twynam (Ausiralasian Med. Gazette, 1892).
p. 375. Cas 125,
Statistique Chipault,
Homme adulte. Tumeur comprimant le fond du cerveau.
Trépauation sur la région motrice droite. Tumeur non trouvée,
Mort en quelques jours.
45. — Tumeur centrale. Opération. Mort par H. O0. Walker. Rapport à la Soc. Médic. de Cinique au 20 juin 1899. In médical and Surjical Reporter Philad., tome Il, 1890, p. 217,
HAE Sion
Antécédent. héréd. excellents. — Pas d’hérédité neuropathique.
Enfant bien développé.
Antécédents personnels. — En février 1888, traumatisme après lequel il resta d'abord sans connaissance. Pas de
k ) VAE ?
suites le lendemain ils'amusait comme de coutume.
Trois semaines après il parut avoir les oreillons mais
le médecin ne fut pas appelé. Quelque temps après on note une certaine maladresse dans les mouvements. Puis bientôt apparaît unehésitation dansla parole. En juin 1888, hémorrhagie par l'oreille droite et la bouche. En novembre écoulement aqueux par la même oreille. En mars 1889,
série de convulsions du côté gauche.
État actuel : bras gauche, jambe, face, iris, orbiculaire des paupières et langues paralysées.. L'iris droit réagit mais pas l'iris gauche. Hémianopsie. Contracture du bras et de la jambe gauche. Réflexes pupillaires augmentés. Clonus du pied. Troubles vaso-moteurs de la main et du pied.
Vomissements.
Diagnostic. — Sclérose descendante secondaire à une grosse lésion intra-cränienne, probablement une tumeur localisée dans l’écorce de la région motrice droite.
Tré,anation exploratrice au-dessus de la circonvolution frontale ascendante gauche qui donna un résultat complètement négatif (Pas de détails opératoires).
Mort cing heures après.
Aultopsie. — Masse adhérente au sommet du rocher du temporal à gauche de la selle turcique. Compression du pédoncule cérébral gauche très fortement et un peu aussi
du pédoncule droit. Dégénérescence kystique.
46. — Wood and Agnew. The present status in Brain Sürgéry, baser onthe practice of Philadelphia Surgeons. Umcérsilÿ me-
diéal magazine, 1894, T; II, p, 17.
Agnew note brièvement avoir découvert et vidé un kyste du cuneus, l’opéré mourut aû bout de 36 heures et l’on trouva à l’autopsie un volumineux sarcome du lobe temporo-sphénoïdal qui n'avait provoqué aucun sympliôme
tocalisé.
47. — Gliôme occupant les circonvolutions de la moitié antérieure de l'hémisphère gauche ; emploi d’aiguilles exploratrices. Mort par
hémorrhagie. Annales of Surgery, 1890.
Homme, 33 ans, éhute de voiture; un an après, dévient irritable,apathique, puis accès de petit mal.
Le malade était devenu gâteux. Exa rération dés réflexes du côté droit, les attaques commencent par lé côté droit.
Application d’une couronne de trépan sur la partie moyenne du temporal gauche, sur le pointoù Ie malade était tombé autrefois. Il y eut une hérnié irréductible du cérveau ; la tumeur ne pouvant être découverte par le palper, l'opérateur énfonça des aiguilles exploratrices.
Le malade mourut le lendemain. Les circonvolutions de la moitié antérieure de l'hémisphère gauche étaient apla-
ties et occupées par un large gliome translucide et non en-
capsulé. Dans l’espace sous-arachnoïdien, au niveau de la base du cerveau, il v avait un large caillot se prolongeant dans la scissure de Sylvius gauche; l’hémorrhagie était due à une piqûre de l’artère sylvienne produite pendant les manœuvres d'exploration avec l'aiguille.
IUMEURS:DU.CERVELET
4 TRÉPANATIONS CURATIVES.
Î. — Tumeur du cervelet. Ablation. Mort. Par Bennett-May
(Lancet, 1887, t. 1).
Enfant de 7 ans, ayant présenté de la névrite optique, de la paralysie des muscles de l'œil, de la titubation, et
chez lequel on diagnostiqua : Tumeur du cervelet.
Opération. — Incision convexe, allant d’une apophyse mastoïde à l’autre, en suivant la légère courbe supérieure ; désinsertion des muscles jusqu'au trou occipital; couronne du trépan au centre d’une surface limitée en haut par la moitié droite de la légère courbe supérieure, en bas par le trou occipital, en dedans par la crête occipitale ; lambeau de dure-mère: la surface du cervelet paraît normale ; enfin, la palpation découvre une partie plus résistante dans la moitié externe du segment découvert; incision
avec un ténotome ; le doigt introduit dans l’orifice, trouve
une masse dure un pouce au-dessous de la surface; cette masse, caséeuse au centre, du volume d'un œuf de pigeon, fut extraite par morceaux avec une petite curette. Il s'agissait d’un fubercule; hémoïrhagie notable. Fermeture de
la plaie.
Resultat. — Mort de Shock quelques heures après.
2. — Gliôme du cervelet. Trépination. Mort. Par Suckling et Llyod
(Lancet, 1887, d'après Packard, in Sajows Annual, 1888, p. 29, t. Il):
Fillette de 12 ans. Entrée à l’hôpital le 20 mars 1887, souffrant de céphalée et d’amblyopie.
Antécédents héréditaires. — Bons, sauf prédisposition névropathique.
Antéc'äents personnels. — Bien jortante jusqu’à il y à deux ans où elle commença àse plaindre de douleurs de tête et de vomissements fréquents surtout le matin. Dans les neuf derniers mois, le hras et la jambe droits sont devenus plus faibles et depuis trois mois, la céphalée est localisée au-dessus de l’œil droit. Il y a un mois, parésie du moteur oculaire externe et dilatation pupilliire à gauche, puis diplopie et awblyopie. Tremblemeut du bras droit. Vertige. ;
A son admission, on trouve que le bras droit et la jambe .-droite sont notablement plus faibles; paralysie faciale partielle du côté gauche, langue déviée à droite.
Névro-rétinite double. Nystagmus.
Diagnostic. — Tuineur encéphalique loculisée äu cervelet. Nerf facial comprimé par la tumeur.
Opération par le Dr Lloyd.
Morphine avant l’anesthésie. Incision courbe de la protubérance occipitale à la base de l’apophyse mastoïde gau. che; deux couronnes d'un pouce furent enlevées, la pointe de la pyramide étant ap liquée sur une ligne étendue de la protubérance occipitale à la pointe mastoïdienne, pour ne point blesser le sinus latéral; après arrêt de l'hémorrhagie, incision cruciale à la dure-mère ; le cérvelét de couleur plus foncée que normalement fait hernie; une incision dans la protubérance provoqua une hémorrhagie abondante et le doigt, introduit, constata que le tissu‘herveux était partout ramolli; résection de substance cérébelleuse ; suture de la dure-mère au catgut et de la plaie extérieure au fil d'argent; petit drain jusqu'à l’orifice
osseux.
Résultat. — Collapsus post-opératoire de 12 heures,
Mort en 48 heures.
Autopsie. — Le lobe cérébelleux gauche est élargi, oc-
cupé en son milieu par une tumeur gliomateuse.
3. — Tubercule du cervelèt. Trépanätion. Amélioration, Par Mac Ewen (British med. J., 1893, t, II, p. 1367).
Opération palliative pratiquée en 1889, chez un malade atteint de tumeur cérébelleuse ayant déterminé l’atrophie du disque optique, une céphalée persistant avec exacerba-
tion prononcée, vomissements, finalement, paralysie des membres inférieurs, incontinence d'urine et des matières fécales, parésie marquée des membres supérieurs et difficulté de la déglutition. .
L'opération fut faite en deux temps :
1° Large ouverture de la fosse cérébelleuse ;
2 Trois. jours après, ablation de deux tubercules.
Amélioration progressive marquée.
Deux semaines après, plus d'incontinence.
Amélioration de la paralysie des membres inférieurs : flexion et extension possibles.
L'état général est meilleur, la c‘phalée cesse. La paralysie réapparaît vers le sixième mois et la mort a lieu le neuvième mois, par œdème du cerveau dû au développement de tubercules cérébraux, dont l’un se trouve inclus
dans le quatrième ventricule.
4. — Gliôme du cervelet. Titubation à gauche. Paralysie de nerfs
crâniens droite. Opération. Ablation de la tumeur. Mort. Starr.
Garçon, 10 ans, début en octobre 1892 par céphalées frontales, se reproduisa1t de temps en temps en octobre et en novembre, moment où parurent des vertiges et des attaques de céphalée avec vomissement survenant toutes les trois ou quatre nuits. Diminution de l’intelligenco, devient irritable, incertitude intermittente de la marche, tendance à tomber dans marche rapide:
En janvier 1893, diminution de la vue, névrite optique
manifeste ; un mois après, cécité presque complète.
En février, aggravation des céphalées, ordinairement nocturnes, toujours associée® aux vomissements et aux vertiges. Puis bruits dans l'oreille gauche et surdité légère de la droite. Yeux saillants et en oscillation perpétuelle, torpeur de plus en plus profonde.
Etat le 12 mars 1893. — Enfant bien bâti, un peu pâle, tète basse, front proéminent, yeux saillants, en oscillation perpétuelle et ne voyant rien. Tendance de lœil droit à se porter en dedans, pas de paralysie apparente des mucles oculaires. Tout mouvement des yeux était accompagné d’un uystagmus marqué.
Névrite optique doublé très intense. Odorat aboli du côté gauche ; très léger degré de paralysie faciale droite. Audition moindre à droite. Démarche titubante, titubation vers la gauche. Céphalée très pénible, uniquement frontale exagérée par position couchée; crâue un peu sen-
sible à la percussion au niveau du vertex.
Diagnostic. — Tumeur siégeant à droite du cervelet, près de la base.
Opération faite le 15 uiars 1893 par Burney. — Incision en fer à cheval sur la partie droite de loccipital qui fut ouvert au-dessous de la ligne courbe supérieure dans une étendue de 1 pouce 1/2 sur un pouce 5/8. Ouverture faite au ciseau et agrandie à la pince emporte-pièce. Dure-mère bleuâtre sur les 2/8 de la surface niise à nu, en l’incisant, on ouvrit un kyste sus-jacent à la sirface cérébelleuse et contenan! euviron un drachme de liquide gris-verdätre ; après résection des parois du kyste, on trouva un néoplasme
s'étendant du côté delaligne médiane, au-delà des bords de
l’orifice. Résection de tissu cérébelleux qui faisait une hernie notable. Tumeur grave, friable, consistance de gelée, très vasculaire. En l’extrayant à la curette tranchante, un kyste qu’elle contenait fut rompu et il s’écoula envirou un drachme de liquile séreux clair. Après l’ablation faite aussi complète que possible, il restaif une cavité mesurant 1 pouce 7/8 de profondeur, sur nn pouce dans les autres directions, admettant facilement le doigt. Tumeutr non encapsulée, mais toutes les parois de sa cavité paraissaient formées de tissu cérébelleux sain. Hémorrhagie arrêtée par compression avec éponges introduites dans l'intérieur ; quaud elle fut réduite à un petit suintement, on laissa le sang remplir la cavité et l’on mit un drain de caoutchouc. Suture,pansement, opération dure une heure. Shock très intense ; on dut employer les stimulants répétés avant de pouvoir enlever l’enfant de la table d’opération.
Bon état le lendemain; pas de céphalée ni de vomissements, plus de nuystaguus ni de paralysie faciale; réflexes rotuliens plus marqués qu'avant opératioiù, intelligence un peu lus nette.
Amélioration continue jusqu’au dixième jour, puis coma
et mort le onzième jour dans une couvulision.
À l’autopsie. — Ablation seulement artielle dela tumeur, partie autéro-supérieure du lobe droit du cerveiet, qui n'avait pu être atteinte pendant l'opération, était transformée en une masse gliomateuse de 4 c.+5 et+3, en continuité avec le fragment eulevé. La plaie opératoire était
absolument ase:tique.
