AUTRE OBSERVATION

10. — Tumeur cérébelleuse. Trépanation. Amélioration par Mac Ewen (British. med. J., 1893, t. I], p. 1368. Statistique Chipault, page 356. Cas. 86).

Tumeur cérébelleuse non trouvée. Trépanation explora- *

trice,

Biésullat. — Amélioration de tous les Symptômes, sauf de l'amaurose.

Mort le quatrième mois, de tuberculose pulmonaire.

11. — Gliôme cérebelleux. Trépanation. Amélioration par Mandsley (Tr. of Intercolonial medical co "gress of Australasia 1889). Sta-

tistique Chipault. Page 357. Cas 88.

Homme 30 ans.

Trépanation au niveau du cervelet. Dure-mèretrès saillante ; dès qu’elle est incisée, le cervelet fait hernie, très ramolli ; une aiguille enfoncée vers le rocher ne ramène pas de liquide, le doigt seul, un noyau néoplasique fixé à Jos temporal; le foyer opératoire fut alors laissé de côté, une petite couronne de trépan appliquée sur la région occipitale et le ventricule ponctionné ; pas de liquide; replacecement de la rondelle ; fermeture avec drain de la plaie

postérieure.

Résultat : Depuis, pas de retour des douleur ni des vo-

missements.

12. — Tumeur du cerveletavec hydrocéphalie. Ablation. Mort. Par H. Parry. Glascow med. journ. 1893, juin p. 36. J. S. âgé de 5 ans 1/2.

Antécédents héréditaires. — Tuberculose dans la famille.

Antécédents personnels. — Il y a huit semaines chute sur la tête. Depuis l’enfant se plaint de céphalée et vision com-

mence à être affectée. À ce moment l’examen ophtalmique

ms 374

du D' Hunter donne: « Disque optique pâle contracté. Diminution de calibre des vaisseaux rétiniens. Atrophie probablement secondaire, Pas d'apparence de tubereule, »

À son admission à l'hôpital 26 janvier 1892. L enfant est absolument aveugle. La tête est très élargie mesurant 13 pouces1/2 de la glabelle à la protubérance occipitale externe, 1? pouces 1/2 d’une oreille à l’autre en passant par le bregma, 21 pouces de circonférence et 8 pouces 1/2 entre les éminences pariétales. L'enfant est intelligent,

Depuis quelque temps céphalée,; la percussion ne permet pas de la localiser. Les veines temporales et auriculaires postérieures proéminent. Appétit bon. Pas de vomis-

sements.

Diagnostic. — Tumeur du cervelet située à la partie pos-

térieure et supérieure de l’hémisphère gauche.

Opération. — 9 mars 1893.

Incision partant de l’apophyse mastoïde pour aller à la protubérance occipitale externe et une autre de la protubérance sur la ligne médiane en remontant sur une étendue de deux pouces.

Ablation d'une portion os; mise à nu de la tumeur dont on enlève la plus grande partie avec la curette de Volkmaun.

Mort quelques heures après l'opération.

La tumeur était de nature tuberculeuse ainsi que le montra l'examen histologique.

L'auteur attribue la mort à l’hémorrhagie.

43. — Tumeur du cervelet, Trépanation palliative. Amélioration par Postempsky (Archivia ed atli della Societa italiana di chi-

rurgia, 1892).

Homme, 22 ans, céphalée intense depuis deux mois. La douleur s'irradiait dans la colonne vertébrale et finalement produisit des troubles de la locomotion. Difficulté de prononciation et de la vision, fièvre peu élevée et vomissement. Cicatrice ancienne de traumatisme cràänien. Nystagmus.

Incision allant de la pointe mastoïdienne à la protubérance occipitale ; trépanation au niveau du cervelet ; incision des méninges ; issue d'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien ; hémorrhagie très abondante ; lavage au sublimé et tamponnement à la gaze iodoformée ; le troisième le tamponnement est remplacé par une plaque de celluloïde qui se déplace au bout de quelques jours et qu'on doit enlever; au bout de deux mois, l'opération qui avait été faite du côté gauche est répétée du côté droit, ontrouve le vermis d’une consistance

plus grande que normalement ; tumeur (?).

Résultat. — Amélioration de quelques symptômes. Disparition du nystagmus ; retour du reflexe rotulien et cré-

mastérien.

Br

14. — Gliôme du cervelet: Trépanation exploratrice par Springthorpe (Australian Med. Journal 1890), Statistique ChipaulL, page

369, Cas. 118.

Garçon, 13 ans. Gliome hémorrhagique du vermis.

Trépanation par Fitz Gerald au niveau du lobe droit du cervelet. Tumeur non trouvée.

Issue d’une quantité considérable de liquide séreux clair,

venu du centre du lobe cérébelleux dilaté.

15. — Allen Starr et Mac Burney. Gliôme du cervelet, Titubation caractéristique. Opération. Mort. Ameéric. J. of, med. Sc. avril 1823, p. 361.

Fillette, 7 ans ; depuis un an, céphalée généralisée plus intense au niveau du front, vomissements violents, cécité progressive par névrite optique ; vertige dû sans doute en partie au nystaogmus qui a été un des premiers symptômes. Marche difficile depuis trois mois, chute, dans le dernier mois, marche impossible sans aide à cause des titubations, malade jenchant en arrière et un peu à gauche. Parfois, douleurs dans l'oreille droite. Pas de para-

lysie des nerfs crâniens.

Diagnostic. — Tumeur cérébelleuse siégeant dans le ver-

mis plutôt à droite, assez éloignée de la base.

Upéralion. — 20 décembre 1891, par M. Burney. Inci-

sion en fer à cheval sur région occipitale droite avec convexité un peu au-dessus de la légère courbe supérieure. Au ciseau et au maillet, large ouverture creusée au centre de fosse cérébelleuse et agrandie à la pince, emportepièces avec grande précaution pour ne pas blesser le sinus: Dure-mère normale, très saillante,. circonvolutions cérébelleuses normales. Rien sur faceinférieure et latérale du cervelet. Sonde enfoncée dans le tissu cérébral à profondeur de un pouce à 1 pouce 1/2 ne rencontre pas de résistance anormale. Aiguille aspiratrice enfoncée à 1/2 pouce de la ligne médiane, parallèlement à base du crâne trouver un kyste dont elle évacua deux drachmes de liquide séreux clair. Parties profondes suturées au catgut, superficielles à la soie. Peu d’hémorrhagie, cependant à la fin de l'opération symptômes de shock qui cédèrent aux stimulants rectaux.

Suite de l’opération très favorable pendant cinq jours ; le sixième jour, vomissements répétés, faiblesse du pouls; mort brusque à minuit dans une convulsion. |

Large gliosarcome de 2 pouces 1/2 sur deux et un, occupant le vermis et s'étendant aux deux hémisphères, surtout au droit. Siège juste au-dessous du cortex de la face supérieure du cervelet, mais nulle part n’altérait la surface ; comprimait le ventricule en avant. Consistance ressemblant à celle du tissu cérébelleux et son centre était

le kyste évacué pendant l'opération.

16. — Fibro-sarcome du cervelet et du pont de varole. Tendance à la chute du côté opposé à celui de la tumeur. Opération. Mort. Allen

Starr et Mac Burney (Amer. j. of med. sc., avril 1893, p. 361).

Homme, 80 ans. Etat en janvier 1890 : céphalée frontale et occipitale intense ; vertige augmentant par les mouvements brusques de la tête ; bonrdonnements d'oreille ; engourdissement du côté gauche de la face et de la bouche ; hébétude ; diplopie, cécité croissante ; langage lent et embarrassé. Développement graduel de ces symptômes depuis trois ans.

Veux saillants, gauche un peu dévié en dehors, pupilles dilatées, nystagmus dans les mouvements latéraux des yeux. Œdème papillaire et diminution des champs visuels. Pas de trouble de la motilité, de la sensibilité et des réflexes. Pas d'ataxie.

Pendant l’année 1890, persistance et augmentation des symptômes ; le 1” octobre, cécité complète, nerfs optiques atrophiés ; surdité de l'oreille gauche ; marche chancelante avec propulsion en avant et à droite ; main droite un peu affaiblie ; pas d’ataxie ; force des membres inférieurs égale ; à droite exagération du réflexe rotulien et légère trépidation épileptoïde.

Démarche d’un homme, sans chute, mais avec équilibre

incertain. Tendance à tourner et à tomber à droite.

Diagnostic. — Tumeur du lobe gauche du cervelet, sans

doute un sarcome.

D'octobre 1890 à novembre 1891, état stationnaire.

Opération par le D' Buriey,3 décembre 1891. Lambeau allongé tracé sur partie gauche d’occipital ; extrémité gau che convexe répondant presque à ja ligne courbe supérieure et sa base à la nuque à peu près au niveau de la deuxième vertèbre cervicale ; ouverture de 1 pouce 72 de diamètre faite, à l’aide du ciseau et du maillet, dans la fosse cérébelleuse, en se tenant à distance du sinus. Saillie considérable de la dure-mère et après sa section, hernie très marquée du tissu cérébelleux paraissant normal. Pas de trace de tumeur malgré les recherches à l’aide du doigt. La hernie du tissu cérébelleux rendit nécessaire d'en résé-

quer l’excès. Pa:ties profondes suturées au catgut, superficielles à la soie.

Le sixième jour la plaie était réunie, on put enlever les sutures.

La nuit suivante, le malade tombe de son lit et on reconnaît un volumineux épanchement sanguin au-dessous du lambeau. Le lendemain soir frisson suivi d’une température de 103°. Au bout de deux jours, température redescend à 90°, mais stupeur augmente et apparitions d’évacuations iuvolontaires de matière et d'urine. Enfin coma et mort

le 15 décembre avec température de 105.

Autopsie. — Glio-sarcome bien séparé du tissu cérébelleux, quoique non encapsulé. Siégeait à la base, comprimait l'hémisphère gauche du cervelet, plus particulière ment sa surface antéro-inférieure et refoulait la moitié

gauche du pont de varole. Pédoncule gauche légèrement

atteint ; cinquième paire un peu aplatie ; nerfs auditif et

facial com) rimés.

17. — Tumeur du cervelet. Trépanation exploratrice. Amélioration

‘passagère, par le professeur Terrier (Observation inédite).

X..., le? septembre 1894, fut pris pour la première fois en jouant au lawn tennis, de mal de tête. Céphalée localisée primitivement au front et à la nuque ; durée de quelques minutes, à partir de ce moment tous les matins la douleur revenait provoquée par des efforts. Dès ce moment son caractère devint apathique. Le Dr Merklen appelé auprès du patient, le traita d’abord par le bromure de potassium, qui apporta quelque soulagement. Plus tard M. Merklen constata en dehors du mal de tête, trois choses : une rate manifestement augmentée de volume, la raie vaso-motrice, et le phénomène de la corde muscu-. laire; dès ce moment germe dans l'esprit du médecin l'idée d’une méningite tuberculeuse, mais pas de fièvre, pas de constipation, rien du côté du pouls. Le malade traité par l'antipyrine en éprouve un grand soulagement, puis Successivement des vomissements attribués au médicament nouveau. Puis survinrent des douleurs atroces de la tête, que le malade portait immobilisée en opisthotonos. Les traits exprimajent une grande souffrance. Des crises douloureuses se reproduisirent assez fréquemment accompagnées de constipation et de vomissements.

Un traitement anti-congestif (sangsues, glace, calomel)

resta sans effet.

Vers Je 15 ou 20 novembre, le malade fut pris d’une douleur gastro-intestinale intense avec état mental hystérique manifeste ; l’aboulie, l’apathie concomitante firent penser à l'hystérie.

Alors, fut suivi un traitement hydrothérapique dans un établissement spécial. Huit premiers jours excellents, mais persistance de laraideur de la nuque. Au bout de huit jours, crises avec vomissements, état nauséeux, et alors pendant une semaine, il refuse de se lever et de manger, redoutant les vomissements. Menacé de la sonde œæsophagienne, il se met à manger et digère très bien. Amélioration d’une semaine.

A partir de janvier, crises plus fréquentes, le malade reste le plus souvent couché, il veut quitter l’établissement hydrothérapique. À deux reprises petites crises syncopales Amaigrissement progressif avec déformation des doigts qui prennent le caractère hyppocratique. Accélération du pouls aux environs de 100, mais pas d’élévation de température. Indépendamment des crises douloureuses paroxystiques, le malade accusait des douleurs continues de caractère lancinant. Parfois sensation d'éclatement.

L'examen de r'œil fait par le D' Blanc ne révéla aucure paralysie, ni lésion du fond de l'œil, mais on constata un certain degré de marche ébrieuse, phénomène du reste fugitif. Le diagnostic de tumeur cérébelleuse paraissait probable. Rentré dans sa famille, le malade éprouva une amélioration de quelques jours, suivie bientôt d’une aggravation des symptômes. Les douleurs deviurent intolérables, faisant réclamer la mortau malade. Tous les anal-

gésiques restaieat inefficaces.

M, Terrier consulté sur l'opportunité d’une trépanation, sans rejeter cette ressource thérapeutique, ne voulut pas en prendre la responsabilité, ne trouvant pas le diagnostic certain. La trépanation fut conseillée par M. Lucas-Championnière qui vit le malade, L'opération eut lieu le 20

février.

Opération. — Incision en fer à cheval du cuir chevelu, commençant en avant au voisinage de l'oreille. gauche etse terminant en arrière à la protubérance occipitale externe. Hémostasé du lambeau cutané, qui est rabattu avec le périoste. A l’aide du trépan, on enlève une rondelle osseuse des dimensions d'une pièce de 2 francs. l'ouverture est agrandie avec la pince emporte-pièce, on parvient à faire (mais non sans peine) une brèche osseuse présentant à peu près les dimensions d’une mandarine. L’hémorrhagie fournie par les vaisseaux du diploë estarrêtée à l’aide de la cire. Incision cruciale de la dure-mère. Il ne s’écoule pas de liquide ; mais le cerveau fait saillie dans l’ouverture méningée. La coloration du cerveau est nortmale ; à la palpation on ne trouve pas de tumeur. On ponctionne le cerveau à l'aide d'une aiguille à suture, et il ne s’écou. le aucun liquide. L'ouverture de la boîte crànienne, faite au niveau des bosses occipitales, est contigüe en bas au sinus latéral ; mais celui-ci est respecté avec soin. En refermant, on ne faitaucane suture à la dure-mère; on se contente de suturer la peau etle périoste. Un drain est laissé dans la plaie ; les sutures cutanées sont faites au

crain de Florence. Pansement à la gaze iodoformée.

Suites de l'opération. — L'opération avait eu lieu le 23 février. Cinq jours se passèrent sans douleur, avec possibilité de tourner la tête en tous sens, appétit excellent, retour Spontané des garde-robes, sommeil, langue TÉLÉ ACL

Amélioration très sensible, premier pansement le 98, nécessité parceque le malade subitement dans la nuit avait éprouvé des douleurs avec vomissements. M. Terrier enlève le drain qui était fermé ; quelques gouttes de liquis’écoulent ensuite. Mais le malade n’est pas soulagé, et sans quil y ait eu retour des crises douloureuses d’autrefois, le malade se plaint d’une douleur assez vive au niveau de la partie antérieure de la couronne de trépan,on lui donne de l’antipyrine, deuxième pansement le 8 mars, on enlève les fils. Les douleurs persistent, mais la raideur du cou n’existe plus. Réunion parfaite. Mais ou constate une saillie du volume d'un gros œuf au niveau de la couronne de trépan.

8 mars.— Etat apathique, mêlé d’irritabilité, le malade refuse de manger.

À partir de ce moment, le malade tout en étant soulagé en passant des nuits à peu près bonnes, reste couché sur le côté droit avec des douleurs localisées et des vomissements. La constipation est combattue par l’administra tion de calomel.

Le 19 mars. — Amélioration notable, plus de douleurs ; mais la poche augmente progressivement de volume. La situation favorable permet au malade de se lever le 23.

Le 28. — De nouveau vomissements et douleurs de tête.

Augmentation du volume de la poche.

Le 8 avril. — Une jonction de la poche est décidée, en raison de la menace de rupture. Le soir même, il se produit un petit pertuis spontané par lequel s'écoule le liquide. On ponctionne avec une aiguille fine au niveau du pertuis siégeant sur la ligne cicatricielle,. On donne issue à 250 grammes de liquide clair, légèrement sanguinolent. Soulagement momentané. Dès le lendemain matin la poche est redistendue, vomissements et douleurs de tête.

Deuxième ponction le 16, un demi litre.

A partir du 22, ponction presque bi-quotidienne donnant issue à 400 ou 500 grammes de liquide. Quelquefois le liquide s'écoule spontanément à la suite des ponctions. La poche va jusqu’à atteindre les dimensions d’une tête de fœtus. Le liquide analysé présente une composition analogue à celle du liquide céphalo-rachidien. Il importe de signaler une sorte de balancement qui s'établit entre la quantité des urines émises et le liquide enlevé par ponetion.

À la onzième et dernière ponction, qui eut lieu le 13 juin, la quantité d'urine émise tomba à 0. Le 17, un écoulement abondant se fit spontanément, et cette fois encore l’émission des urines fut nulle. |

Amaigrissement progressif. Alternatives de mieux et d’ageravation.

L’attitude en chien de fusil domine. Douleur au niveau de la couronne de trépan et de la région temporale.

Le 3 juin. — Au matin, le malade tombe dans une sorte : de coma, précédé d’aphasie, avec refroidissement des extré-

mités ; M. Terrier le ponctionne et retire au moins un litre

LS de liquide. À la suite, légère amélioration, le pouls se relève. Puis le malade s’éteint dans un demi-coma. Aulopsie. — Tuberculome du lobe gauche du cervelet, de la grosseur d’une mandarine, énucléable, mais adhérent à la tente du cervelet, sur une étendue égale à une pièce de 0 fr. 50.

Hydrocéphalic ventriculaire en communication avec la poche par un des prolongements du ventricule latéral gauche; la poche était doublée d’une très petite épaisseur de

substance cérébrale. Pas de méuiugite.

18. — Sarcôme cerebral probable, Amélioration passagère à la suite de l’opération, Mort dix semaines plus tard. Tumeur du cervelet

et de la moelle par Weir (Annals of Surgery, 1887, t. 1, p. 506).

Femme, 26 ans, entrée à l'hôpital, 16 septembre 1886.

Antécédents personnels. — Quatre opérations antérieures dans le même hôpital pour sarcôme du nez, la première il y à deux ans, la dernière il y a six mois. Pendant la dernière opération, le plexus brachial fut mis à nu, et depuis la malade était paralysée de l'extrémité supéiieure gauche. Il ya deux mois, défécation et miction involontaire. Il y a six selaiies, pour la première f6i:, cram]es dans le mollet gauche, ap; araissant la nuit. Durant la dernière semaine, Spasme clonique de la jambe gauche. Il y a trois Semaines, céphalée frontale surtout localisée à droite, allant toujours augmentant.

A l'examen, hémianesthésie ; pas de parésie des muscles

inneivés par le facial. Réflexe patellaire exaspéré. Névrite

optique à gauche,

Opération 11 octobre.

La tumeur est localisée à la partie supérieure de la scigsure de Rolando. Incision cruciale à ce niveau, Ouverture de la dure-mère ; hernie du cerveau, dont on excise une large portion qui parait pigmentée et vascularisée,

Hémorrhagie abondante arrêtée au thermocautère.

Tamponnement à la gaze iodoformée. La tumeur n’est pas trouvée.

Suites bonnes. Disparition de la céphalée.

Diminution des spasmes.

Trois semaines après, apparition d’une paralysie double

qui va augmentant et la mort survient le 25 décembre.

Autopsie. — Tumeur du cervelet s'étendant dans la partie postéro-latérale du canal rachidien. Origine pie-mé-

rienne,

19. — Tumeur du cervelet. — Trépanation. — Mort pendant l'opé-

ration par Wyman. Med. News 1890 t, 1, p. 134,

J. H. fermier, père d’un enfant.

Céphalée depuis un an. Depuis 4 mois la vue a baissé. Vomissements et insomnie. Finalement att ques d'é ilepsie. Cécité } artielle. Pas de symptômes unilatéraux. Légers mouvements de rotation et en même temps grande

faiblesse musculaire.

Diagnostic. — Lésion cérébrale localisée dans la selle

turciqueet le ventiicule cérébral.

Operation. — Trépanation du frontal, jastean-1lessus du rebord sus-orbitaire droit. Ablation de l'os et incision de la dure-mère. Une sonde est poussée le long de la fice o'bitaire du frontal dans la direction da la co nmissure optique. Pas de tumeur. Ponction de la corne antérieure du ventricule latéral droit, d’où sort un seu de li juide.

Mort pendant l'opération de synco)e respiratoire.

Autopsie. — On trouve une tumeur ovale de trois à qu1tre pouces pour le diamètre longituiinal située dans l'né-

misphère cérébelleux gauche.

TUMEURS HYDATIQUES ET CYSTICERQUES