OBSERVATIONS
1. — Kystes hydatiques cérébraux. Trépanation. Mort par Castræ (Anales” del circulo-médico Argentina, 1390). Statistique Chipault, page 228, cas 16.
Jeune homme de 14 ans. Trépanation au niveau du sillon de Rolando gauche; l'iacision dela dure-mère fait saillir une tumeur qu'après agrandissement de l'orifice à 6c.5 sur 4, on peut enlever avec une curette ; elle était grosse comme une noix; drain, réunion de la plaie.
La tumeur fut donc trouvée, mais partiellement enlevée. En effet, le septième jour, issue d’un nouveau kyste, et le huitième d’un nouveau de 7 centimètres de diamètre, puis, quelques jours après, d'un autre gros comme un de-
mi-œuf; mort de méniagite le huitième jour.
2. — Kyste hydatique du cerveau. Mort par Chisholm (Sydney, 1890, p. 118).
Fillette de 7 ans. Troubles moteurs du côté droit, plus #
marqués dans le bras ; double névrite optique, plus marquée à gauche ; tête très volumineuse, mais symétrique ; léger écartement de la suture coronale droite ; à la percussion, sonorité spéciale sur la bosse pariétale gauche ; kyste occupant une grande partie du centre de l'hémisphère gauche. (]
Opération. — Trépanation à la partie supérieure du sillon de Rolando gauche ; 0: épais de 1/8 de pouce; ablation facile du kyste qui contenait à peu près 500 grammes de liquide. Mort subite six heures après l'opération ; la température s'élève à 104 F. immédiatement avant la
mort. L'enfant eut à ce moment des eonvulsions.
3. — Kyste hydatique du cerveau. Mort par Chisholm (The Australasian medical Gazette, 1893, p. 38).
Jeune homme de 12 aus. Symptômes ayant débuté à l’âge de six aus : double névrite optique, attaques de parésie du côté droit ; aggravation considérable des accidents dequis une huitaine ; douleurs surtout vives sur la suture coronale à gauche ; saillie considérable de toute la partie gau-
che du crâne.
Opéralion. —- Application d’une couronne de 3/4 de pouce a un pouce à gauche de la ligue médiane et à la même distance en avant de la suture coronale; une ponction avec une fine aiguille hypodermique fut faite, un tube de Southers, avec un drain de caoutchouc de petit calibre, lui fut substitué + la tête de l’enfan t, pour faciliter l'écoulement, fut attirée au-delà de l'extrémité de la table et laissée pendante ; il sécoula goutte à goutte 3 drachmes de liquide ; puis l’écoulement s'arrêta; le tube fut alors retiré et une ponction faite dans le kyste avec un fin ténotome ; un tube de caoutchouc à lumière très étroite fut introduit par l'ouverture et 10 onces 1/2 de liquide s’écoulèrent. Durée de l'opération, une demi-heure.
La paroi du kyste ne s'affaissa du reste pas, et les pinces n'enarrachèrent que de petits fragments, des injections aites avec une solution boriquée, faible, restèrent sans résultat; la cavité mesurait quatre pouces de diamètre ; sa paroïétait granuleuse ; la dure-mère fut fermée au catgut ; sutures superficielles au crin de Florence ; pas de drain;
pansement bien serré.
Suites opératoires. — Le pouls est très faible et la température de 97% F. Elle s'éleva jusqu’à la mort, 23 heures après l'opération, pour atteindre 107°4 quelques minutes
après.
4. — Kyste hydatique du cerveau. Trépanè par Escher (Lancet, 1891, È t. 1, p. 1444).
Garçon de 11 ans, souffrant depuis huit ans, d'attaques évileptiformes et autres sym, tômes de tumeur développée
dans l'hémisphère droit.
Opération. — Une ponction aspiratrice avec une seringue ayant | récisé le diaguostic, où trépane et on trouve un énorme kyste, ayant envahi la plus grande éteidue des régions frontale et pariétale de l'hémisphère droit; les vésicules filles, qu'il contient en grande quantité, sont
étroites.
Résullat. — Pas de retour de la con 1aissance après l’opération; mort en quelques heures dans de violentes convul-
sions.
5. — Tumeur hydatique. Trépanation, par Fitzgerald (Melbourn, 1888). Statistique Chipault, cas 37, page 342.
Femme 16 ans, atteinte d’un échinocoque du lobe tem-
poral gauche.
Opération. — Le ?7 janvier 1887. — Chloroforme, ablation d’une rondelle de un pouce à la région temporale
gauche , incision de la dure-mère ; un trocart est enfoncé
dans la substance cérébrale, et il sort du liquide hydatique.
Pas de détails sur les suites de l'opération.
6. — Kyste hydatique du lobe occipital. Mort, par Fitz Patrich (Awstralasian Med. Gaz ), 7 décembre 1894.
Jeune fille de 9 ans ; au début des accidents, diminution de l’acuité visuelle, douleurs frontales.
À 9 ans, cécité complète ; douleurs plus intenses. Nystagmus. Marche titubante. Vers le tiers supérieur de la sutnre jariéto-occipitale, on trouve une saillie molle, pul-
satile.
Diagnostic. — Hydatide cérébrale.
Opération. — Incision sémi-lunaire sur la tumeur pulsatile, qui était recouverte seulement par la dure-mère. Incision de cette membrane; ponction du kyste; aspiration de 10 onces de liquide ; l’aiguille enlevée, on agrandit l’ouverture du kyste, qui ne s’aplatit jas malgré son état de vacuité. On parvient à énucléer la poche presque en entier après certaines difficultés.
Le kyste avait le volume d’une tête de fœtus. La substance cérébrale ne paraissait pas ramollie. Sutures. Pansement.
Le soir de l'opération 102% F. La température baissa pendant les quatre jours qui suivirent. L'enfant paraissait
gaie. Sa vue était légèrement revenue. Le nystagmus avait
disparu et les pupilles n'étaient pas si dilatées. La température monta de nouveau vers le cinquième jour, des douleurs frontales survinrent. La plaie se désunit; elle était
infectée ; la mort survint le neuvième jour.
7. — Kyste hydatique du cerveau, par Graham (Australasian Med. Gaz., 1889-1890). Guérison.
Jeune homme de 16 ans. Trépanation au niveau du centre du bras, à gauche, et ablation d'un kyste de 10 centimètres de diamètre, d’une capacité de 19 onces ; drainage.
Suiles opératoires. — Réunion par première intention ; léger écoulement du liquide céphalo-rachidien par le drain; motilité revenue; la vision était très affaiblie à cause. de l’atrophie optique, mais cependant il pouvait
gagner sa vie comme fabricant de paniers.
8. — Kyste hydatique. Extirpation. Guérison par Llobel (Revue de
Chirurgie, 1892).
Garçon 13 ans. Entré 21 octobre 1891. Depuis deux ans violentes douleurs dans la tête. Epilepsie jacksonienne. Crises de plus en plus fréquentes, trois ou quatre par jour, Hémiplégie totale à dioite. Facial inférieur paralysé.
Contractions des membres paralysés datant de quelques mois. Réfiexe rotulien droit très exagéré. Aphasie partielle. Intelligence et mémoire presque complètement abo-
lies. Caractère changeant. Vision diminuée du côté droit. Mydriase exagérée du même côté. Pouls lent, irrégulier. Sensibilité générale intacte.
Et cependant l’état général était robuste et vigoureux: Diagnostic. — Tumeur cérébrale de l'hémisphère gauche.
Opération. — Large lambeau osseux avec Ia scie circulaire du polytritome de Péan. Dure-mère lisse et soulevée, on ne percevail pas les batlements du cerveau. À la pression, sensation d'une collection liquide. On enfonce une aiguille stérilisée de Pravaz, et il s'écoule un jet deliquide limpide” comme de l’eau de roche. On incisa la dure-mère et lecerveau sur une étendue de deux centimètres et, après avoir extrait 260 grammes de liquide, on pratiqua sans difficulté à l'aide d’une pince l’extraction de la vésicule.
Pas d’hydatides filles. Lavage de la cavité occupée par le kyste à l’aide d’eau boriquée. Tube à drainage. On replace le lambeau ostéo-cutané.
Suites de l'opération simple. Pendant la première nuit, il s’écoula une grande quantité de sérosité par le tube; le troisième jour plus d'écoulement, on retire le tube. Le si-
xième jour eulèvement des fils.
Resultats operatoires. — Céphalalgie, disparition compiète ; épilepsie, plus d'attaques. Hémiplégie, complètement guérie. Un peu de lourdeur dans les mouvements de la jambe. Contracture, disparition complète. Tremblement, disparition. Réflexe rotulien, normal. Parole, plus d’embarras, ni d'aphasie. Mémoire n'est pas revenue, intelli-
gence améliorée, l’enfant reconnaît son père et ses parents
et obéit aux ordres qu’on lui donne, ce qu'il ne faisait pas. Vision, amélioration du eôté droit, mais regard vague. Pouls et respiration revenus à l’état normal.
En avril 1892, on revoit le malade. On constate la dispae rition de tous les phénomènes notés avant l'opération, sauf pour la vision du côté droit, dont l’acuité est diminuée, sauf aussi pour la mémoire qui ne revient pas, particulièrement ence qui coucernel’étude des lettres alphabétiques, qu’il ne peut retenir. Le lambeau osseux est toujours mo-
bile sous la peau. L'état général est excellent.
9. — Kyste hydatique. Trépanation. Guérison par Maunsell (New.
Zealand med. Journ., 1889, €. Il).
Homme 18 ans. Kyste hydatique situé sous la tente du cervelet, de quatre pouces de long sur trois de large.
Trépanation sur l'hémisphère gauche du cervelet ; on trouve et an enlève un kyste hydatique situé sous la tente.
Guérison avec persévérance de la cécité.
10. — Kyste hydatique. Trépanation. Guérison par Mudd, (47m. 7. of.
medic. Sc.. 1892, L. L).
Homme 12 ans. Kystes hydatiques de la région rolandi-
que droite.
Opération. — Lambeau ovale sur la région temporale
droite ; résection de l'os au ciseau ; la dure-mère ne pré-
sente de battements ni à la vue ni au toucher ; après son incision s'écoule un liquide clair, aqueux ; l’ouverture fut agrandie et il sortit par l'orifice un kyste vide, puis un certain nombre d’autres : enfin, on aperçut, à la partie la plus profonde de la cavité, une membrane transparente qu'on ponctionna croyant que c'était la membrane d’un autre kyste; mais c'était probablement l'épendyme ventriculaire ; en tout cas, Le ventricule gauche fut ouvert. l’excavation produite fut débarrassée, avec une curette mousse, des lambeaux deparoi kystique qui lui adhéraient, cependant, les parois ne revinrent pas Sur elles-mêmes ; la cavité occupait les 2/3 intérieurs de la région rolandique ; elle fut drainée, Jusqu'au ventricule largement ouvert, à la
8aze iodoformée ; replacement du lambeau et suture.
Résullats, — Ecoulement abondant de liquide céphalo rachidien; deux ou trois jours après l'opération, il se forme unehernie cérébrale, qui,ponctionnée à plusieurs reprises, donne du liquide céphalo-rachidien ; drainage continué 37 jours; à ce moment, la plaie est recouverte, la hernie ponctionnée sans résultat ; pansement compressif, sorti guéri
de l'hôpital le quarante-septième Jour.
11. — Kyste hydatique cérébral. Guérison, Par Mya et Codivilla (77
policlina, 1e mars 1804).
s Histoire de la maladie. — Hémiparésie droite, hémihypohesthésie du même côté, aphasie motrice incomplète
accompagnée d’agraphie, d'alexie et d'amusie. Les auteurs
discuteat le diagnostic de la nature de la tameur ; le
diagnostic d'échinocoque est posé par élimination.
Opération. — Ouverture du crâne, incision de la duremère et des méninges saines; l'écorce un peu forte fut ponctionnée à l’aide d’un fia trocart. Il sortit un liquide clair dont la composition chimique, l'absence d’albumine,
démontre en dépit de l'absence de crochet, la nature hydatique de la tumeur.
Suiles opératoires. — Les résultats furent excellents :
1° L’atrophie musculaire disparaît avec l’anesthésie, l’hémiparésie, les contractures légères et l’exagération des rétiexes. La nutrition des muscles serait évidemment gènée par la suppression de l’action cérébrale, ce qui démontre l’action trophique de l'écorce, sans qu’on puisse en déduire le trajet des voies suivies par l'influence trophique.
2 La reconstitution des fonctions des voies conductrices commença par celles du membre iaférieur, seulement conprimées, puis elle se fit pour celles du membre supérieur et enfin pour ceiles du facial supérieur. Au moment de la récupération des fonctions motrices apparaît un tremblement intentionnel. En tout cas ce tremblement est de même nature que l'hémichorée et l’hémiathétose posthémiplégique.
3 Tandis que le retourdes mouvements ordinaires fut total et rapide, celui de l’écriture, celui du jeu des instruments sont demeurés impossibles. L'auteur pense que cela
est dû à la complexité des mouvements adoptés, dont la
restauration incomplète de l'écorce ne permet pas l’exécution.
4 Pendant la phase d’accroissement du kyste, le malade avait eu quatre ou cinq accès d'hémiépilepsie. Peu après l'opération, il eut une attaque d'épilepsie, et un mois après, apparut une forme mixte d'épilepsie intéressant la face et le bras. L'auteur incrimine les adhérences de l’écorce avec les técuments du crâne et le défaut de protection du cerveau, d'autre part la traction cicatricielle déter-
minée par la lacune cérébrale vidéede son liquide.
12. — Kyste hydatique du cerveau. Trépanation. Par Parry Davenport
(Australasian med. Gazette, 1892)
Garçon de 15 ans, atteint d’un kyste hydatique de l'hé-
misphère droit, datant de huit mois.
Opération. — Rabattement d’un lambeau semi-lunaire et ablation œ’une rondelle sur la partie supérieure du sillon de Rolando ; incision de la dure-mère saillante ; l’enfonce ment d’un trocart donne du liquide clair, et l’agrandissement de l’orifice avec une pince dilatatrice montre et permet d'enlever une paroi de: kyste collabé ; symptômes de collapsus ; la poche est saupoudrée d'iodoforme. Panse-
ment iodoformé.
Résullats.— Plaie guérie par première intention; le troi sième jour, petite hernie du cerveau, qui disparaît le quinzième ; le dix-neuvième jour, latempérature s’éleva, mort
subite le vingtième jour.
Le kyste occupait le centre de l'hémisphère droit, l'ouverture était au niveau de la frontale ascendante, très amincie, ainsi que la pariétale ascendante ; la cavité était en partie remplie de liquide cérébro-spinal, contenant des débris de tissu cérébral ramolli.
13. — Kyste hydatique du cerveau, Trépanation. Guérison par Sacré. Cité par le D' Rouffart dans son rapport semestriel du service de M. le professeur Sacré.
Journ. de méd. des chir. pratiq. de Bruxelles, 1890, p. 738.
Epilepsie du bras droit, difficulté de la parole. Impossibilité de marcher.
Diagnostic. — Kyste cérébral.
Traitement médical puis le 9 mars 1890, tiépanation. Ouverture et drainage du kyste.
Le résultat opératoire est parfait.
Cysticerques du cerveau. Guérison par Tietze (Centralblatt [. Chir., 1893).
Homme adulte. Il y a 18 ans traumatisme du côté gauche du crâne. Depuis plusieurs années, crises d’épilepsie corticale, suivies de parésie du bras droit, d’abord intermittente, puis permanente, d’'aphasie motrice et enfin de
paralysie faciale,
Lane
Opération, — Lambeau ostéo-cutané. On trouve deux cysticerques, l’un enfoncé jusque dans le tissu sous-cortical de la partie moyenne de la circonvolution préfrontale, l’autre comprimant superficiellement son tiers inférieur ; fer-
meture complète de la plaie.
Besultat. — Passagèrement hébétude, disphasie complète, avec paralysie du bras droit; puis guérison de ces
accidents et diminution considérable du nombre de crises.
15. — Hydatide du cerveau. Trépanation. Mort quatre jours après
par J. C. Verco (Intern. med. Cons. of Australia, 1889, p. 377).
P. B.., 10 ans 11 mois, garçon. Vu par moi la première
fois le 17 novembie 1888.
Antécéden's personnels. — Depuis son enfance a toujours eu crâne anormalement développé. Rien de particulier perçu où il y a cinq mois époque où il commença à se plaindre de céphalée.
Le mal augmenta graduellement, sans siège défini, toutefois surtout à droite. Depuis trois semaines à eu trois attaques.
Les vomissements n’ont pas été fréquents. L'appétit est bon. Incontinence d'urine,
Actuellement névrite optique double; pas de déviation de l’axe oculaire. Pupilles également contractées.
30 novembre. — Trépanation. Mise à nu de la partie du
crâne qui fait saillie. Ablation d’un morceau d’os avec un
trépan de un pouce. La dure-mère fait saillie, bientendu e, élastique. Ponction dans la substance cérébrale, qui ramène un liquide trouble contenant de l’albumine. Le point dela ponction fut élargi et l’on put pénétrer dans une cavité énorme qui fut évacuée.
À la suite de l'opération l'enfant est dans le collapsus et la mort survient quatre jours après l'opération.
L’autopsie montre un kyste hydatique dans le lobe droit
du cerveau ayant de 4 pouces 1/2 à 5 de diamètre.
16. — Kyste hydatique du cerveau. Trépanation par Verco (Tr. of
international medical congress of Australasia, 1889).
Garçon de 10 ans. Kyste hydatique du lobe frontal droit.
Operation. — Ether. Résection dans la région temporale droite de l’os légèrement proéminent; la dure-mère fait saillie. Incision. Une canule aspiratrice pénètre dans une cavité; écoulement de liquide séreux, qui brusquement s’arrête ; une pince est introduite le long de la canule et le trajet dilaté en l’ouvrant; le doigt pénètre dans une énorme cavité renfermant des kystes non rompus ; le liquide fut évacué en penchant la tête, et les petits kystes par une irrigation faite dans la cavité mère à l’aide d’un cathéter ; enfin la paroi de la poche principale se présenta à l'orifice; elle put être extraite à son tour: elle pouvait contenir 16 onces de liquide; le tissu cérébral qui recouvrait la paroi
superficielle de la cavité ne s’affaissait pas, sans doute
— FAO pre par suite d’adhérences secondaires; drains dans la poche ; incision du lambtau à son centre pour lui donner passage.
Pansement iodofor mé.
Suites. — Le tube sort du kyste et vient se placer sous le crâne; la cavité était presque comblée par l'æœdème cérébral; un drain plus petit est placé, puis définitivement enlevé au bout de deux jours.
Mort.
17, — Autre observation. Kyste hydatique par Verco.
Garçon de 9 ans. Depuis deux ans, perte de forces du bras droit, puis de la jambe droite; légère paralysie faciale droite; tète très grosse, saillie manifeste du crâne à gauche, commençant tout près de la suture sagittale, s'étendant jusqu’à un point au-dessus de l'oreille et venant se perdre 1 pouce 1/2 en avant et au-dessus de l'angle gauche du frontal; le point le plus saillant se trouve à 3 pou-
ces 8/4 au-dessus du méat; kyste hydatique.
Opération. — Couronne du trépan 4 pouces au-dessus du méat, incision de dure-mère ; une ponction dans le cerveau donne du liquide clair; la poche du kyste fut facilement colevée avec des pinces, il n’y avait pas de vésicules filles, mais une multitude de petits corps blanes, gros comme unetête d’épingle, difficilement extraits; il fallut retour-
ner complètement la tête pour les faire sortir; c’étaient
des coques de scolex. Drains. Dure-mère suturée tout
autour, rondelles replacées, etc.
Resultat. — Déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche, paralysie du bras droit; pas de connaissance ; pansement mouillé de sérosité ; mort 9 heures après l’opération, accès 106° F. et pouls 220. Le doigtintroduit dans la cavité cérébrale pénétrait jusqu’au ventricule ; la cavité occupait la partie inférieure du lobe frontal; elle était li-
mitée par une fine membrane adventice.
ANEVRYSME
