Hématome suite de traumatisme. Guérison par Mac-Ewen

(Lancet, mai 1885).

Monoplégie brachiale, spasmes, lésion diagnostiquée dans la moitié supérieure de la frontale ascendante, sang infiitré dans la substance du cerveau, caillots.

Ablation de ces caillots, réimplantation des os, guérison rapide et complète. La cause etait un traumatis ne remontant à 6 mois (1883). |

3. — Mynter. Trépanation pour hémorrhagie subdurale avec aphasie et parésie droite. Guéri*on. Buffalo Med. Surg., J. 1893- 1894, p. 533.

Homme, 25 ans, entré à l'hôpital 13 décembre 1898.

Douze jours auparavant, dans une rixe, reçut un coup de poing sur le côté droit de la tête ; il fut renversé et le côté gauche de la tête frappa contre le mur. Il put se rendre chez lui.

Il présentait des ecchymoses sur la face et les yeux et se plaignait de douleurs occipitales.

Aucun autre symptôme jusqu’à son entrée à l'hôpital. À ce moment, attaque épileptiforme avec mouvements convulsifs de la face et du bras droit: quelques minutes plus tard, deuxième accès reproduisant les mêmes aceidents.

Examen. — Parésie droite de la face. Mouvements cloniques dans le bras droit et la main droite. Langue déviée à gauche. Contraction de la pupille gauche. Sensibilité conservée au bras et à la jambe. Anesthésie de Ja face. Parésie du bras droit et de la jambe droite. Aphasie complète. Température normale.

Amélioration le lendemain. Le bras et la jambe du côté droit peuvent être soulevés, mais avec difficulté.

ÂAgitation. Insomnie.

Diagnostic. — Hématome intra ou extra dural au niveau

ou

du centre du langage, s'étendant au-dessus et englobant le centre moteur gauche.

Opération. — Incision courbe depuis le bord inféro-externe du frontal jusqu’au-dessous de l'oreille. Les grandes ailes du sphénoïde et le temporal furent découverts. Trépanation, ablation d’une rondelle osseuse de quatre pouces de diamètre au niveau du centre de Broca.

-Dure-mère bleuâtre, pas de pulsations du cerveau. Ponction qui retira un sang noirâtre, puis la dure-mère incisée, on vit un large caillot mesurant à peu près 5 centimètres carrés sur un quart de centimètre d'épaisseur ; il était adhérent et fut enlevé avec difficulté avec la curette. Le cerveau se mit à battre pleinement, il paraissait dé- . primé.

Application d’un drain, puis pansement. Suites bonnes, guérison par première intention. Au bout de deux jours, le malade pouvait dire oui et non et compter jusqu’à quatre. Au bout de quatre jours, disparition de l'aphasie; la prononciation de certains mots demeurait encore difficile. Au bout de huit jours, la parésie de la jambe et du bras avait disparu. Le malade quitta l'hôpital au bout de quatre semaines.

4, — Reigner (Deutsche med Wochnschr Leipz. XIX, Berlin, 1893).

Garçon, 7 ans 1/2. Tombé le 1° octobre 1891 d'un premier étage sur le pavé. Alors perte de connaissance, pouls ra-

— À10 — lenti. Enorme hématome au niveaa de la tempe gauche ; un plus petit sur la cuisse droite.

Parésie prononcée de la moitié droite du corps. Convulsions épileptiformes du côté droit. Etranglementpapillaire

prononcé. Aphasie compiète, connaissance revenue.

Diagnostic. — Epanchement local intra-crânien.

Le sixième jour, onfit la trépanation. Rien entre la dure-mère et l’os. Incision cruciale, et issue de sang liquide et coagulé mêlé de détritus de substancé cérébrale. Tamponnèment et sutures partielles.

Suites normales, sans fièvre. Disparition de l’étranglement papillaire. Retour de la connaissance. Enfant vif et gai. Les convulsions de la moitié droite cessèrent aussitôt après l'opération pour ne plus reparaître.

Quatoize jours aprèsl’opération, il peat se leveret jouer. L'aphasie persistait seule. Au bout de trois semaines seulement, il put prononcer quelques syllabes. La faculté du

langage revient peu à peu.