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bles ; de forme régulièrement ovoïde ou sphérique, ils sont pourvus d'un réseau chromatique dense, le plus souvent, dépourvu de nucléoles, Ils apparaissent tantôt nus, offrant alors l’analogie la plus étroite avec les éléments embryonnaires sympathogoniques, tantôt pourvus d’une auréole chromophile, tantôt noyés dans un protoplasme dépourvu de limites' cellulaires.

Fiaure 18. — Une rosette. Cas d’Alezais et Peyron, nn’ novaux en caryorrhexie; r, cytoplasme fibrillaire.

>) Noyaux clairs. — Leurs dimensions plus considérables peuvent atteindre le double ou le triple des précédents ; ils sont pourvus d’une membrane fine à section nette. Leur réseau chromatinien est habituellement de type délié Les noyaux à chromatine entièrement concentrée autour d’un nucléole central unique et volumineux, sont exceptionnels ici et nous les retrouverons au contraire dans les ganglioneuromes, À noter la grande fréquence de la

DS

dégénérescence nucléaire par pycnose et surtout par earyorrhexie (fig). Sans être absolument spéciale à nos Sy Mpathomes (on la retrouve notamment dans les neuro-épithéliomes de la rétine), elle constitue un caractère important

de distinction vis-à-vis des sarcomes.

B. — Les ROSETTES, (fig. 19).

Elles sont constituées par des noyaux groupés en couronne régulière, à la périphérie d’une masse cyloplasmique dépourvue de limites cellulaires. Leurs dimensions sont assez inégales ; ils sont: tantôl clairs, tantôt foncés. Cette curieuse figure histologique ne représente dans l’évolution de la tumeur qu'un groupement lemporaire d'éléments jeunes. Elle disparaît avec les progrès de la différenciation que chaque tumeur esquisse de façon inégale, et c’est surtout à la périphérie et dans les métastases que les roseltes se reproduisent en plus grand nombre et sous l'aspect typique.

« 11 serait inexact, disent Alezais et Peyron, de les considérer simplement comme des groupements périvasculaires de cellules en voie de multiplication ou de dégénérescence, par analogie avec les dispositions caractéristiques des périthéliomes. Les axes vasculaires font d’ailleurs toujours défaut à leur intérieur, Avant nous ces rosetles avaient été décrites et figurées par Küster et par Lecène; mais comme l’altention de ces auteurs n'avait pu se porter sur les formations embryonnaires du sympathique, la signification dovait leur échapper. Postérieurement à nos premières notes, un auteur américain, Wright, avait vu l’analogie de ces rosettes avec celles du sympathique embryonnaire, mais dans son étude eritique, il paraît avoir perdu, comme le fait remarquer Pick, le bénéfice de cette analogie, et rapporte les éléments de ses tumeurs au stade trop lointain, de neurocyte ou de neuroblaste, Dans cette acception, on perd de vue l'identité topographique et histologique des éléments matriciels, des tumeurs avee les ébauches sympathiques ou parasympathiques ; les rosettes de tumeurs reproduisent, en effet, avec des différences secondaires dans la forme, parfois irrégulière, et dans les dimensions plus considérables, celles du processus embryologique normal. »

Ce

Ficure 19. — Sympathome embryonnaire (Sympalhoblastome).. Cas de Lapointe et Lecène; f, fibrilles; np, nids ccllulaires plurinueléés conduisant à la cellule géante dégénérative, cg.

A la partie supérieure en cg. se lrouvent six noyaux volumineux, avec une chromatine réticulée et un volumineux nucléole central, disposés en couronne et à la périphérie d'un corps cellulaire dont ils circonserivent la partie centrale, de structure finement granuleuse. L'ensemble représente manifestement une formation de même type que celles situées à la partie inférieure de la figure. L'hypertrophie des noyaux monstrueux figurée en cg représente un phénomène dégénéralif ultime dans l’évolution d'éléments embryonnaires qui n'ont pu réaliser leur cycle normal, mais les petits nids cellulaires (n. p.) représentent

une disposition primordiale,

Ainsi constituées, ces rosettes ne doivent pas être confondues avec les pseudo-rosetles observées dans les tumeurs neuro-épithéliales ou épendymaires du cerveau, de la partie ciliaire de la rétine, des vestiges médullaires coccygiens (Alezais et Peyron) dans les formations nerveuses des embryomes.

En effet, celles-ci représentent simplement la coupe de cavités tubuliformes en des points où la lumière est rétrécie ou fait défaut.

Ficure 0. — Sympathome embryonnaire (sÿmpathoblastome). Cas de

Lapointe et Lecène. f, Genèse des fibrilles à la périphérie des nids cellulaires plurinueléés. Disposilion commune avec les ganglioneuromes.

Alezais et Peyron, Pick, insistent sur cette distinction qui est fondamentale : les rosettés de nos tumeurs représentent dans l’histogenèse de la lignée nerveuse, un stade bien postérieur à celui des formations neuro-épendymaires et qui reste lié à la différenciation des neuroblastes, c’est-à-dire pré ou post-neuroblastique, suivant la conception variable admise pour le neuroblaste. Cette distinction n’exclue nullement les comparaisons susceptibles d’être établies entre les deux figures histologiques. Voici ce qu'indique à ce propos Quirin, dans son excellente thèse

ff

oi

« Nous avons observé que la bordure des rosetles était toujours formée par les sympathogonies, ces éléments foncés représentant le stade cellulaire le plus jeune, mais jamais par les sympathoblastes déjà légèrement différenciés, que les éléments se disposaient radiairement et que la localisation des rosettes correspondait généralement aux endroits les plus vascularisés, Ces faits ne peuvent être sans portée et doivent certainement avoir une signification, Une formation analogue dont j'ai déjà fait mention plus haut s’impose comme élément de comparaison tout appropriée ; ce sont les rosettes des neuro-épithéliomes qui, par la reproduction de cavités, représentent des centres prolifératifs au niveau desquels se développent la névroglie et les cellules cylindriques, celles-ci bordées vers la lumière cavitaire d’un plateau étroit laissant passer à travers lui vers l’intérieur un prolongement court de nature névroglique et ressemblant à une flammèche de cils vibratils agglutinés. Les capsules sympathogoniques montrent la même orientation ordonnée des cellules bordantes et les rapports étroits entre celles-ci et la substance fibrillaire ; mais ici, Îles librilles prenant naissance des cellules sont plus longues, plus nombreuses et sont, par conséquent, obligées de s’enchevètrer en feutrage plus ou moins régulier au centre de la rosette. Or, ces prolongements partant des cellules périphériques s’observent ; je ne citerai que l'observation de Landau, d’une petite cupule cytoplasmique, ébauche fibrillaire dirigée vers le centre et tendant à rejoindre les fibrilles centrales. Les capsules sympathogoniques tout en ressemblant à celles du tissu ganglionnaire fœtal normal, constitueraient donc également des centres de prolifération, mais d’une façon moins classique, moins schématique que les rosettes gliomateuses.

L'analogie avec les roseltes neuro-épithéliales et leur nature uniquement nerveuse nous permettent de faire d’autres déductions plus importantes encore, Camus a soutenu dans sa thèse, l’origine mésenchymateuse du sympathique périphérique ; or, la production par les rosettes de tissu de nature uniquement nerveuse argumente en défaveur de cette opinion ; car, si le sympathique était d'origine mésenchymateuse, les centres de prolifération dans les ganglions sympathiques fœtaux, et à plus forte raison les formations tumorales correspondantes reproduiraient nécessairement, çà et là, à côté d'éléments spécifiques, d’autres de nature mésenchymateuse ; nous devrions donc retrouver par endroits des fiGrilles collagènes ou même des fibroblastes dans les rosettes ; or, ceci n'est jamais le cas. »

ED Et plus loin, il ajoute :

« De même qu'un épithélium typique de la peau reproduit des couches identiques à celles de l'épiderme, le sympathome typique aura la structure identique du ganglion sympathique fœtal et sera caractérisé par la présence de rosettes et de subs tance fibrillaire ; en cas d’absence de ces formations pathognomoniques, nous lui imprimerons un cachet atypique et c'est alors que le diagnostic en sera d'autant plus difficile, Ce sont

Ficurg 21. — Sympathome embryonnaire (sympathoblastome). Cas de Lapointe de Lecène, Une rosette (r) avec capsule endothéliforme. La capsule et l’espace lacunaire ou de rétraction qu'elle circonscril peuvent atteindre des dimensions considérables. On peut alors observer que l’enveloppement du groupement cellulaire par la capsule devient partiel et rappelle celui d’un glomérule rénal par sa séreuse. Enfin, à des stades plus avancés, le revêtement endothélial perdant sa netteté, se confond avec les cloisons conjonclivo-vasculaires (en.) capsule. *

Fu

ces Cas qui ont souvent été pris pour des sarcomes à peliles cellules rondes. La preuve de la raison d’être de cette distinction nous est fournie par notre troisième observation, Dans les mêmes coupes, nous y voyons des territoires de structure typique, constituées par le neurosponge ct de nombreuses rosettes, et par

ailleurs d’autres alvéoles montrant une atypie évidente par leur manque complet de rosettes et de substance fibrillaire, ce qui rendrait le diagnostic ‘certainement difficile si la tumeur n'était composée que de territoires semblables, »