II. Tumeurs de l’espace opto-pédonculaire

III. Tumeurs de la fosse crânienne antérieure : anosmie, compression des neifs de la fente sphénoïdale et du nerf optique; action sur les lobes frontaux.

IV. Tumeurs de la fosse cérébrale moyenne : a) Tumeurs du ganglion de Gasser; h) tumeurs qui compriment les nerfs du sinus caverneux : amauroses, ophtalmoplégies, exophtalmies, etc. ; — c) tumeurs cancéreuse des os -. la céphalée douloureuse et les névralgies faciales; propagation à la trompe d hustache et au pharynx; — d) tumeurs avec troubles cérébraux-, leur rareté.

V. Tumeurs de la fosse cérébrale postérieure : 1° tumeurs des nerfs auditifs ; leur histoire récente; siège para-rocheux et péri- bulbaire', association de la surdité et de la paralysie faciale, longtemps à l’état d’isolement; signes de compression bulbaire. Faits cliniques d’Henneberg et Koch, de Fritz Hartmann, de G. Lépine, de Trenel, de Raymond, etc.

2 Tumeurs péri-bulbo-prolub éranlielles, agissant par compression de voisinage :

A) Caractères généraux des tumeurs interstitielles du pédoncule, de la protu-

bérance, et du bulbe : hémiphégies alternes des divers types (de Weber, de Benedickt, de Millard-Gubler, de Foville, de Revillod-Gouskowsky), et paralysies nucléaires-, nombreuses variétés d'hémianesthésies alternes (Raymond). v 3

B) Symptômes propres aux tumeurs péri-bulbo-protubérantielles agissant par compression. Diagnostic avec les tumeurs interstitielles :

1” Compressions antérieures : quelquefois symptômes de paralysie bulbaire de Duchenne. Phénomènes cérébelleux-, leur palhogénie. Compression des diverses paires crâniennes-, groupements divers; examen symptomatique. Tumeurs doubles.

2° Compressions postérieures. Tumeurs rétro-bulbaires. Paralysies nucléaires par envahissement du plancher du IV” ventricule. Troubles sensitifs et signes de tabes vrai, par compression des corps resliformcs et des pyramides postérieures. Troubles cérébelleux. Hémianesthésie par lésions du ruban de Rcil. Troubles spéciaux : polyurie, diabète, troubles de la respiration et de la circulation, mort subite.

C) Tumeurs cancéreuses des régions osseuses (gouttière basilaire, contour du

TUMEURS DE L’HYPOPHYSE

trou occipital, fosses cérébelleuses); symptômes du mal sous-occipital, el signes de compression douloureuse du bulbe.

Conclusions. — Synthèse.

Les tumeurs de la face inférieure de l’encéphale, et celles qui siègent dans les méninges sous-jacentes, ne semblent pas devoir être, dans tous les cas, inaccessibles à l’action du chirurgien. .

C’est ce qu’établissent les interventions plus ou moins heureuses de Durante, sur Y étage antérieur, de Krogius et Poitier, sur l’étage moyen, et deGuldenarm, sur la fosse postérieure.

Et même, deux chirurgiens italiens, Giordano et Caselli, ont institué des procédés opératoires, pour l’extirpation des tumeurs de l 'hypophyse, par la voie ethmoïdienne, ou par la voie temporale.

Il importe donc d’étudier, sommairement, les manifestations des néoplasmes de ces régions profondes.

Nous exposerons, successivement, les principaux signes cliniques : 1° des tumeurs de I’hypophyse et de l’espace opto-pédonculaire, sur la ligne médiane; 2° ceux des tumeurs des fosses

ANTÉRIEURE, MOYENNE, et POSTÉRIEURE.