C. Siège de la tumeur

En 1896, Auvray, dans sa thèse, indique que la trépanation curative pourra être tentée toutes les fois que la tumeur sera accessible au chirurgien : « c’est-à-dire lorsqu’elle occupera la face externe des circonvolutions cérébrales, et principalement la zone motrice, ou encore la substance blanche sous-jacente aux circonvolutions, à condition qu’elle ne soit pas située trop profondément, lorsque enfin elle siégera à la partie postérieure des lobes latéraux du cervelet » L

Broca et Maubrac, dans leur Traité de chirurgie cérébrale, rapportent les statistiques d’Iiales White, discutées par Bergmann, qui trouve seulement 9 tumeurs opérables sur 100; celle de Byrom-Bramwell, qui, sur 87 cas diagnostiqués ou vérifiés à l’autopsie, ne trouve que 5 tumeurs qui auraient pu probablement être enlevées si un diagnostic avait été posé et une opération entreprise; et encore, trois de ces tumeurs ne s’étaient accompagnées d’aucun signe de localisation; la quatrième était si étendue, que l’opération aurait été fatale; quant à la cinquième, elle guérit seule pour un temps, jusqu’à ce que le patient, mal avisé, ait fait une chute d’un lieu élevé!

Allen Starr, sur 600 tumeurs, en trouve 56 dans le jeune âge et 178 chez les adultes, qui seraient accessibles; mais il ne reconnaît que 37 ablations possibles d’après les symptômes observés, soit une proportion de 6 p. 100.

Mills et Lloyd, sur 100 tumeurs, en admettent 10 qui auraient pu être opérées.

Knapp, sur 40 cas, n’en trouve que 2, et, d’après la statistique de Bernhardt comprenant 485 cas, il estime à 7 p. 100 le nombre des cas opérables.

Mills, sur 20 tumeurs qu’il a observées personnellement, en trouve la moitié d’accessibles et un quart d’opérables1 2.

Ce ne sont que des calculs de cabinet, et, comme le font observer Broca et Maubrac, des études d'autopsie, c’est-à-dire des examens portant sur des néoplasmes, assez avancés dans leur évolution pour avoir donné la mort, et qui. au, début, n’étaient pas tous inopérables.

Depuis 1896, date de l’édition des ouvrages précités, la sphère d'action opératoire sur les centres encéphaliques s'est eonsidérable-