TOTAUX
Les angiomes figurent au nombre de 19 : sous cette dénomination sont compris les iîbro ou sarco-angiomes, et toutes les dilatations vasculaires : veines dilatées, tumeurs caverneuses, anévrysmes cirsoïdes, anévrysmes.
Les kystes dits simples, au nombre de 26, comprennent également, outre quelques kystes d’origine traumatique (bien que nous ayons éliminé tous ceux qui sont une simple transformation de l’épanchement sanguin), les kystes séreux congénitaux, et sans doute quelques kystes néoplasiques non reconnaissables.
Les kystes hydatiques sont représentés par 46 observations, dont deux appartiennent aux cijsticerqucs L
Nous avons gardé, dans nos tableaux généraux, la plupart des cas de tuberculomes et de syphilomes, où les renseignements étaient suffisants 1 2.
Il s’agit, en somme, de véritables tumeurs, qui, comme les autres, nécessitent l’ouverture du crâne, et des manœuvres intra-cérébrales.
Enfin il se rencontre 7 cas de fibromes purs, 3 ostéomes ou tumeurs calcifiées, 3 cas de tumeurs secondaires, un cas de carcinome mélanique; et, dans 53 observations, la nature histologique de la tumeur est restée indéterminée.
E. Morts rapides (Shock, Hyperthermie, Hémorragies).
La mort rapide, par shock, est survenue 58 fois; c’est une proportion de 14,05 p. 100; et, si on ajoute 10 cas où la mort par
1. Voir noire statistique spéciale des kystes hydatiques p. 636.
2. Voir p. 618 et 626, les tableaux résumés, spéciaux aux tuberculomes et
RÉSULTATS DES OPÉRATIONS
hémorragie est indiquée, et 10 cas où on invoque I’iiyperthermie précoce, on arrive au chiffre de 78 morts rapides, soit 19,5 p. 100 : ce qui n’est pas aussi considérable que quelquesuns auraient pu le penser.
Si on analyse les faits, on voit : que 16 fois la tumeur était volumineuse, diffuse ; 4 fois s’étendait jusqu’aux, noyaux centraux et qu’on ne put l’extirper; 8 fois, on signale une hémorragie abondante pendant l’opération, etc.
La tumeur ne fut pas trouvée, et le diagnostic était incertain, 13 fois; 4 fois, le néoplasme avait envahi les deux hémisphères, etc.
En définitive, on observe surtout la mort par shock dans les circonstances graves.
Mais, ce qu’il importe de remarquer, c’est que la proportion la plus forte de beaucoup est fournie par les tumeurs du cervelet, qui donnent 24 cas de morts rapides sur 59 opérations, soit près du tiers : ces insuccès sont évidemment le résultat de la profondeur à laquelle on agit, et d’une technique insuffisante.
Il y a progrès, cependant, au point de vue de la fréquence des accidents rapides et mortels, car Von Bergmann, dans sa statistique, indique 25 p. 100 de morts par le shock.
La mention spéciale, cc mort d' hémorragie », n’existe que 10 fois : mais il est probable qu’elle a joué un rôle important, dans la terminaison funeste, un plus grand nombre de fois.
F. Encéphalo-méningite.
ü encéphalo -méningite, ordinairement, est un accident relativement tardif.
Nous ne la trouvons signalée expressément que 20 fois. La mort est survenue le plus souvent du huitième au vingtième jour. Mais elle a été observée 4 fois, quatre mois après l'opération, et 2 fois après deux mois.
Là encore, on peut remarquer qu’un certain nombre de fois on n'a pas trouvé la tumeur.
Ce sont les manœuvres prolongées et pas assez prudentes qui entraînent cet accident, ou encore l’ ablation incomplète du néoplasme.
L’infection joue sans doute un rôle important ; mais elle n’est pas toujours seule en cause.
RÉSULTATS DES OPÉRATIONS
G. DÉCÈS DANS LE ior MOIS APRÈS L’OPÉRATION.
Nous relevons 47 cas de mort dans le 1er mois, qui a suivi l’intervention.
Ils sont ainsi répartis : région motrice, 23; région frontale, 10; autres régions, 6; cervelet, 8.
On remarquera la grande proportion d’insuccès qui accompagne les opérations de tumeurs du lobe frontal. La raison en est évidente : symptomatologie mal connue jusque dans ces derniers temps, et diagnostic tardif , quand déjà la tumeur est volumineuse et diffuse.
En additionnant, avec ces 47 décès du lor mois, les 20 cas de méningo-encéphalite , et les 78 cas de mort rapide , on obtient un total de 145 cas : ce qui donne une proportion de 36,25 p. 100 de malades opérés, n'ayant retiré aucun avantage réel de la trépanation.
Nous avons recherché quelles étaient les causes les plus fréquentes de ces insuccès, en dehors du shock et de l'hémorragie.
On peut les indiquer ainsi : 30 fois, tumeurs volumineuses , infiltrées , mauvais diagnostic , la tumeur n’est pas trouvée , ou l’extirpation a été incomplète', 7 fois, elle était sous-corticale; adhérente aux méninges, 6' fois (scissure de Sylvius, partie profonde, ou voisinage immédiat du bulbe).
Il y a eu 6 fois hernie cérébrale.
Enfin, dans les deux tiers de ces cas maineureux, il s'agissau de sarcomes et de gliomes.
Et, d’autre part, presque tous les cas de mort rapide par hyperthermie sont la suite d’ablations des kystes hydatiques (8 fois sur 10).
H. Améliorations et guérisons.
Nous avons, à l’exemple de von Bergmann, recherché consciencieusement et avec soin quels avaient été les résultats obtenus chez les opérés ayant dépassé le Jcv mois.
Nous avons trouvé 258 améliorations notables, persistantes, ou guérisons.
Dans 3o cas, en outre, il y eut peu d’amélioration ou une amélioration passagère; et dans 18 cas, aucune amélioration '.
I. En dehors îles cas suivis de mort rapide par schoclc, hyperthermie, hémorragie, etc.
RÉSULTATS DES OPÉRATIONS
Le tableau ci-dessous permet de se rendre compte de ces faits, d’un simple coup d’œil.
Résultats des opérations : durée des guérisons.
