TROUBLES DES REFLEXES
femme de vingt-quatre ans (sarcome de la région optique inférieure droite, avec compression du pédoncule cérébral correspondant et des tubercules quadrijumeaux voisins), il y eut : abolition complète, absolue, des réflexes tendineux (achilléens et rotuliens pour les membres inférieurs; du poignet, du coude et de l’épaule, pour les membres supérieurs). — C’est là, évidemment, un fait exceptionnel , car, le plus souvent, dans les tumeurs cérébrales, les réflexes tendineux seraient exagérés, irréguliers, mais non abolis1. — - Aussi Raymond n’hésite-t-il pas à attribuer ce fait pathologique, si particulier, aux altérations des cordons postérieurs et racines postérieures de la moelle, celles-ci étant ellesmêmes le résultat de la compression cérébrale et de l’hypertension du liquide céphalo-rachidien (constatée d’ailleurs par la ponction lombaire). Les recherches anatomo-pathologiques de Philippe et Lejonne montrèrent les gaines arachnoïdiennes des nerfs radiculaires (racines postérieures) distendues en forme de grosses amandes, par le liquide céphalo-rachidien. Les lésions se poursuivaient jusque dans les diverticules intrafasciculaires des espaces arachnoïdiens, qui pénètrent dans les racines nerveuses : la réaction au Marchi démontrait la dégénérescence très accusée des fibres nerveuses des racines et des cordons postérieurs. Ainsi s expliquaient Y abolition des réflexes tendineux et les autres phénomènes pseudo-tabétiques présentés par le malade 2.
En résumé : les néoplasmes cérébraux donnent lieu, le plus ordinairement, à l'exagération des réflexes tendineux, au moins au début, et à l altération ou a la disparition des réflexes cutanés. Mais, dans les cas où l’hypertension intra-crânienne est prononcée et ancienne, les phénomènes de compression accusés, on peut assister à la disparition progressive et à l’abolition des réflexes tendineux, par suite clés lésions radiculo-médullaires concomitantes.
Il serait intéressant, dans les cas de tumeurs de la base ou même de la convexité, de poursuivre la recherche des réflexes jusque dans le domaine de la tête et de la face (réflexe de l’orbiculairede Bechterew, réflexe sus-orbitaire de Mac Carthy, réflexes jugal, mandibulaire, pharyngien, etc.). On a trouvé ces réflexes altérés, dans les cas de tumeurs du ganglion de Gasser, et dans la paralysie pseudo-bulbaire corticale a.
1. Celte exagération des réflexes tendineux dans les néoplasmes cérébraux
quand elle existe, est, comme nous l’avons indiqué, le résultat de la suppression de 1 action inhibitrice du cerveau. 1
2. Raymond, Tumeur cérébrale avec abolition des réflexes tendineux (Arch. de Neurol., 1904, p. 1).
3. Bechterew (Neurol. Centrait»!.., 1901, p. 930, et Uev. neural., 1902, p. 454,
SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE
Il est plus important encore d’explorer le réflexe irien, soit à la lumière (méthode de Dupont, etc.), soit pour la convergence et raccommodalion.
Dans le cas de cécité par tumeur encéphalique, si le réflexe irien lumineux est conservé, la lésion sera au delà des centres primaires optiques (tubercules quadrijumeaux), dans l'hémisphère. — S’il est disparu, elle siégera au niveau des tubercules quadrijumeaux, sur les bandelettes ou les nerfs optiques. — On sait, d’autre part, que le signe de Wernicke (réaction hémiopique de la pupille), sert, dans l’ hémianopsie , à juger si celle-ci est le résultat d’une altération des bandelettes optiques, ou si elle est survenue par lésion des radiations optiques du centre ovale, ou de Y écorce visuelle, dans la région calcarino-occipitale. Dans le premier cas, il est aboli, si on éclaire la moitié du champ visuel atteint d'hémiopie; dans le second, il persiste.
Les réflexes palpébraux peuvent être intéressés, de la même manière que les réflexes iriens lumineux : ils sont conservés, si la lésion est au delà des centres primaires (dans le cortex par exemple), ou supprimés si elle occupe la périphérie'.
