DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES TUMEURS

peu au delà et en dedans de l'uretère gauche, je vis, attaché à la paroi par un pédicule étroit, un corps allongé, un peu bosselé, blanc rosé, qui me parut être un caillot; je n'arrivais pourtant pas à le détacher de la paroi avec l'irrigation continue ; et, comme j'avais quelques doutes, je lavai la vessie à grande eau. Après le lavage je pratiquai un nouvel examen cystoscopique, et je constatai que le caillot s'était détaché, et que de temps en temps le remous du liquide produit par l'irrigation continue le ramenait au-devant de l'instrument. Il me fut impossible dans ce cas de déterminer exactement la source de l'hémorrhagie, car la vessie devint trop intolérante pour me permettre de continuer l'examen. Cependant, je pus me convaincre qu'il s'agissait bien d'un saignement vésical, car d'un point de la paroi, que je ne puis préciser, était parti un jet de sang qui se présenta d'abord sous l'apparence de lilaments rouges, mais disparut bientôt par diffusion en se mélangeant au liquide de la vessie.

Le lobe moyen de la prostate se distingue bien au cystoscope des tumeurs vésicales par son siège anatomique précis et parce qu'il forme une saillie sessile recouverte d'une muqueuse gris rosé normale. C'est sous cet aspect, il est vrai, que se présentent les myômes de la vessie, mais ceux-ci ne peuvent être reconnus que lorsqu'ils siègent loin de la prostate : si ces tumeurs siégeaient dans la région prostatique, l'examen à l'œil nu lui-même, et pièces en maiii, ne permettrait pas de les distinguer d'une hypertrophie de la prostate.

Les tumeurs incrustées peuvent être prises pour des calculs et l'erreur inverse peut aussi être commise. On comprend, d'après ce que nous avons dit au chapitre de l'Anatomie pathologique sur la rareté des inci'ustations dans les tumeurs, comljien la première erreur doit être rare. Elle fut commise une seule fois à ma connaissance, dans un cas où Fenwick reconnut sa méprise à un second examen pratiqué un mois après le premier, lorsqu'il constata que la tumeur avait grossi et acquis des caractères plus nets.

Je ne parlerai pas du diagnostic entre les calculs et les tumeurs non incrustées, la confusion me paraissant impossible entre ces deux affections.

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Les cystites peuvent aussi prètrr ii des interprétations erronées, surtout lorsque, comme dans les cystites tuberculeuses, on peut rencontrer à la fois des surfaces ulcérées et des végétations papillaires : dans certains cas la difficulté de l'interprétation peut être telle que le cystoscope ne permet pas de la résoudre et que l'on ne peut arriver alors au diagnostic que par l'étude soigneuse dos symptômes et l'examen Lactériologiijue. A côté do ces cas, dans lesquels la cystoscopie peut n'être d'aucune utilité, il en est d'autres où le diagnostic ne peut être établi que grâce à elle. Je citerai à ce sujet l'exemple démonstratif du malade de l'observation 28. Ce jeune homme, âgé de 29 ans, avait en, trois ans avant sou entrée dans notre service, une blennorrliagie ([ui se conq)liqua de cystite liématurique. A la suite du traitement qui fut institué alors, l'écoulement de sang s'arrêta, mais les symptômes de cystite persistèrent avec dos alternatives d'amélioration et d'aggravation. De temps en temps le malade urinait un |)eu de sang, et sentait toujours i-cdoubler alors les douleurs qui accompagnaient les mictions. L'état général du malade n'était pas très satisfaisant ; il avait maigri un peu et présentait en somme l'apparence d'un tuberculeux. On chercha les bacilles de Koch et on constata que l'urine n'en contenait pas; mais malgré cet examen négatif le diagnostic, encore douteux, penchait vers la tuberculose, lorsque je fis l'examen cystoscopique de la vessie. J'aperçus alors en arrière de l'uretère droit un gros polype papillaire, d'apparence villeuso. Peu de jours après, M. Guyon pratiqua la taille hy[)ogastrique et extirpa la tumeur. Ce malade guérit bien.

Los varices de la vessie existent très rarement à l'état de lésion isolée, on en connaît néanmoins plusieurs cas. M. Guyon a opéré un jour un malade chez Ie(iuel,une fois la vessie ouverte, on ne voyait qu'un paquet variqueux auprès du col. Dans cette affection, l'examen cystoscopique est d'autant plus précieux que la clinique usuelle ne peut nous conduire à un diagnostic certain. A ce sujet je citerai une intéressante observation de ^L Boisseau du Rocher (l). Cliez

(1) Boisseau du Rochek. ^««. des mal. des org. gén.-iir., 1890, p. 91.