PRONOSTIC DES TUMEURS DE LA VESSIE SIS

d'une parfaite santé et les hématuries ne se sont pas reproduites. Ultzmann cite aussi trois malades chez lesquels l'expulsion de fragments de polype de la vessie a coïncidé avec l;i disparition de tous les phénomènes vésicaux ; ces malades ont été revus en bonne santé respectivement un an, 2 ans et 7 ans après l'expulsion de leur néoplasme. Toutes ces observations démontrent bien que l'expulsion d'un fragment de néoplasme peut coïncider avec la cessation des symptômes, mais il pourrait rester quelques doutes au sujet de la guérison définitive ; on sait en effet que les intervalles séparant deux hématuries peuvent être de plusieurs années, et j'ai même cité plus haut des observations dans lesquelles l'intervalle inter-hématurique a été de 11 ans et de 28 ans. Nous ne pouvons donc pas affirmer la guérison spontanée, par élimination, de certains polypes de la vessie. Je me hâte d'ajouter que cette guérison, quoique non démontrée encore, est facile à comprendre lorsqu'il s'agit de petits polypes à pédicule étroit.

2" Un grand nombre de tumeurs de la vessie évoluent pendant plusieurs années sans déterminer des symptômes alarmants ; puis, à un moment donné, leur marche devient rapide, et, en quelques mois, la maladie se termine par la mort. D'après les statistiques que j'ai établies, un quart des cancers épithéliaux de la vessie présente cette marche en deux temps. Pendant de longues années, tout se réduit parfois à quelques hématuries légères, séparées les unes des autres par de longs intervalles ; puis les crises hématuriques se rapprochent, la cystite survient avec son cortège de douleurs ; alors les malades dépérissent rapidement et sont emportés par les complications locales ou générales.

3° Les trois quarts des tumeurs épithéliales et des sarcomes évoluent en moins de trois ans ; ou, du moins, la gravité de la maladie devient telle, que, si la chirurgie n'intervient pas, la vie du malade ne se prolonge guère au delà de quelques mois à une année.

Avant de passer à l'étude du traitement des tumeurs de la vessie, il nous importe de connaître quels sont les principaux éléments dans la gravité de leur pronostic et le mécanisme de la mort des