APPRÉCIATION DES PROCÉDÉS DE DRAINAGE ET DE SUTURE

la vessie, par le siège si fréquemment péri-uretéral de ces néoplasmes.

Appréciation des différents procédés pour le drainage et la suture de la vessie. — ■ Il me semble qu'en principe on doit préférer, lorsqu'elle est possible, la réunion immédiate à la réunion secondaire de la vessie. La première présente en effet bien des avantages; elle procure aux malades une guérison plus rapide, elle leur épargne des souffrances et assure une cicatrisation plus solide de la plaie vésicale. Il existe pourtant un certain nombre de cas dans lesquels la réunion secondaire me parait préférable.

Pour bien juger des indications il faut comparer les meilleurs procédés des deux méthodes de réunion secondaire et primitive.

Parmi les procédés de réunion secondaire celui qui me parait, tout en offrant des garanties de sécurité complètes, assurer le résultat le plus rapide et le meilleur est celui de mon maître M. Guyon, avec la dernière modification qu'il lui a apportée : je veux parler du placement d'une sonde à demeure de de Pezzer en même temps que les tubes-siphons. Il n'y a pas, en effet, de comparaison à établir entre ce procédé et les drainages imparfaits pratiqués par Kûster, Trendelenburg-, etc. ; la plaie n'est pas souillée par l'urine, le malade est commodément couché sur le dos, la cicatrisation est rapide et la paroi abdominale conserve une parfaite solidité.

Parmi les procédés de réunion primitive, je crois que celui que j'ai exposé est plus simple et offre autant de garanties que les autres. Je rejette en effet le drainage à travers la boutonnière périnéale parce que c'est au prix d'une opération de plus qu'on épargne à la sonde latraversée de la portion spongieuse du l'urèthre. Quant au procédé qui consiste à fermer la plaie vésicale en laissant ou- A^erte la plaie abdominale, il me semble réunir à la fois les inconvénients des réunions primitives et des réunions secondaires ; moins sûre que dans ces dernières, la cicatrisation dans ce procédé est en effet moins rapide que dans les réunions complètes.

Etudions maintenant les avantages comparés des deux procédés