EXTIRPATION PAR LES VOIES NATURELLES

quée pour faire disparaître les plis de la muqueuse. On introduit alors dans la vessie une lon a^ue pince, droite ou courbe, analogue aux pinces à corps étrangers de l'urèthre, et, en se dirigeant vers l'endroit où l'on sait qu'on trouvera la tumeur, on la saisit et on l'arrache ; les fragments sont ensuite enlcA'és par 1(î lavage et l'aspiration. Antal cite les malades de ses deux observations 6 et 7 comme ayant été ainsi très complètement opérés, puisqu'il put ensuite vérifier au cystoscope que tout le polype avait été enlevé chez les deux malades.

J'ai déjà décrit précédemment (p. 267) le cystoscope opérateur de Nitze qui permet d'enlever les polypes avec plus de sûreté que par le procédé d' Antal.

Chez lafemme^ Simon surtout préconisa l'extirpation des petites tumeurs à travers l'urèthre dilaté. Lorsque par un des moyens décrits plus haut (p. 217) l'urèthre offre un libre passage au doigt, on reconnaît le siège de la tumeur qu'on saisit et qu'on arrache en la tordant avec des pinces de différents modèles ; on peut encore passer une anse galvanique ou l'anse d'un serre-nœud à la base de la tumeur.

Plusieurs auteurs ont réussi, en attirant la tumeur, à faire l'extroversion de la vessie à travers l'urèthre et ils ont pu, ayant la tumeur sous les yeux, couper le pédicule et suturer la muqueuse avant de réduire la muqueuse herniée.

Les procédés d'ablation des tumeurs de la vessie par les voies naturelles séduisent à première \\xe parce qu'ils sont très simples ; mais, en réalité, je pense qu'ils ne présentent d'indication que dans des cas exceptionnels.

Chez l'homme, tous ces procédés doivent être rejetés en bloc, dans tous les cas, par la simple raison qu'ils ne peuvent pas prétendre à l'extirpation comi^lète. Lorsqu'on a devant soi la vessie largement ouverte et qu'on y peut saisir et enlever directement une tumeur, il est déjà difficile de dire si l'on extirpe toutes les portions malades. Gomment pourrait-on prétendre que les opérations par les voies naturelles donnent une aussi grande sûreté opératoire ? Il