ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Ce chapitre ne sera pas aussi complet que nous l’aurions

! désiré, car nous n’avons pas en mains des documents nécropsi-

ques assez détaillés. En effet, dans la plupart de nos obser-

vations, la métastase surrénalienne est simplement men-

tionnée, on ne décrit pas l’aspect de la glande; on ne précise

pas son volume ni son poids. La nature de k tumeur n’est pas toujours donnée.

Le cancer surrénalien secondaire au cancer pulmonaire est rarement isolé (10,9%), presque toujours il coïncide avec d’autres métastases (89,1%). Celles-ci sont souvent multiples. Nous avons, en effet, deux cas avec 10 métastases et deux autres avec 9. Le tableau suivant donne une idée claire de la fréquence de ces associations et de leur multiplicité :

Multiplicité des métastases associées aux métastases surrénaliennes.

Nombre de mélastases. | Observalions.

LOC ES PRE VPN TUEE 14 + ART ME D TR MERE 28, 13 FRE PT UNE LENS PO EE 39, 30, 27, 34 AE TES PAUL CDR Le eg à 24, 38, 29

PC RENE RTE ED AA US 48, 26, 9, 36, 12 EN RM SERRE, 36, 25, 20, 19, 10, 33, 21, 15 AURAS M LEE CAE 40:35.22/11;18,16,7 PS NAT REE 17 EUR AU 49, 46, 31, 23, 8, 41, 17

LOS EEE er A EEE EI 44, 5, 42, 37

ago)

Les métastases qui leur sont le plus fréquemment associées sont par ordre de grandeur décroissante, celles aux ganglions trachéo-bronchiques (29 fois), aux reins (25), au foie (21), aux ganglions péritonéaux (20), au péricarde et au cœur (8), à la thyroïde (7), aux os et au cerveau (6), à la rate (4), aux ganglions axillaires, claviculaires et au pancréas (3), aux ganglions cervicaux et aux ovaires (2), aux ganglions sousmaxillaires, au péritoine, à la vésicule, à l’hypophyse, à l'utérus (1).

Les deux surrénales sont atteintes dans 22 cas (44,8%). Une seule dans 27 cas (55,2%), avec net avantage pour la gauche (17 fois la gauche pour 10 fois seulement la droite).

Macroscopiquement, les surrénales sont augmentées de volume. Ceci est nofé chaque fois qu’une description de la glande est contenue dans l'observation (obs. 42, 43, 44, 47).

Des précisions nous sont données dans l’observation 5 où des dimensions de l'organe ont été prises (9 cm. x 4 X 4), les dimensions normales étant 4 X 3 X 1, et dans les observations 47 et 49 on mentionne leurs poids respectif de 30 et 34 grammes, 40 et 45 grammes. On voit donc qu’elles atteignent des dimensions très importantes, leur poids normal est en effet de 6 grammes. :

Lecœur, dans son ouvrage récent, a noté des augmentations de volume encore plus considérables, car il écrit : « Les métastases surrénaliennes sont souvent volumineuses. La surrénale atteint ou dépasse le volume du rein. »

L’envahissement néoplasique se fait par la médullaire. Dans l'observation 42, en effet, on note que la portion centrale de la surrénale droite est occupée par un bloc lardacé qui, dans sa portion supérieure, effondre la corticale et vient former une coque épaisse qui coiffe cette capsule.

Dans l'observation 4 on note : « L’infiltration semble avoir commencé par la médullaire et donné naissance à une masse sphérique d’environ 2 cm. de diamètre à la partie supérieure de laquelle s’étend un peu de tissu cortical. »

Dans l'observation 5, on note : « Pas de tissu médullaire,