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bres inférieurs et inquiet de la persistance d’une petite plaie du gros orteil gauche. |

Cette plaie, l'existence de troubles vasculaires des membres inférieurs, motivent l’admission de cet homme dans le service, d'autant que, dès un examen sommaire, l’hémithorax gauche se révèle étonnamment mat et silencieux.

Depuis près de deux ans, ce malade présenterait à la marche une fatigabilité rapide; tous les quarante mètres, ses jambes lui feraient défaut et l’obligeraient à se reposer quelques instants avant de repartir pour s’arrêter à nouveau quarante mètres plus loin. Il y a deux mois, est apparue spontanément une petite plaie au niveau du gros orteil gauche; douloureuse, surtout la nuit, empêchant le malade de dormir, cette plaie a persisté malgré l'application de pommades diverses. D'autre part, depuis deux ans, progresserait un amaigrissement important (de 60 à 46 kg. 500).

Dans les antécédents de ce malade, on note un chancre de la verge, en 1920, pour lequel un traitement spécifique fut entrepris (606). Cet homme est marié. Il a quatre enfants, en bonne santé, sauf l’un d’eux qui a présenté, à 7 ans, une tumeur blanche du genou. Sa femme, bien portante, n’a pas fait de fausse-couche.

Il s’agit d’un malade très amaigri (46 kg. 500), apyrétique, non pigmenté.

Au niveau des membres inférieurs, existe une plaque de gangrène sur la pulpe du gros orteil gauche, du refroidissement et une teinte cyanique du pied gauche. La palpation des troncs artériels, l’oscillométrie, montrent l'existence d’une artérite bilatérale des membres inférieurs, prédominante à gauche, où siègent les phénomènes douloureux et le début d’une plaque de gangrène. Celle-ci est traitée par des applications de baume du Pérou. Les injections intraveineuses - de sérum hypersalé, associées à un traitement par l’acétylcholine, puis par la surparine, font diminuer, puis disparaître les douleurs de décubitus qui avaient motivé l’hospitalisation de ce malade.

L'appareil cardio-vasculaire est, dans l’ensemble, normal. Il existe une légère dyspnée d'effort, mais pas de dyspnée de décubitus. Le pouls bat à 80; il n'existe pas d’asynchronisme des pouls radiaux. La pointe du cœur bat dans le cinquième espace sur la ligne mame-

Lafargue 4