DIAGNOSTIC DES ADHÉRENCES ET DE LA GENERALISATION

11 est Irès important pour le chirurgien d\Hre fixé exactement sur la présence des adhcrmccx\ il nVst pas loujours possible de sen rendre compte. On pourra la soupçonner lorsqu'une tumeur moyennement développée ne ballotte [)as et ne suit pas les mouvements de la respiration ou encore lorsqu'elle ne s'abaisse pas dans la station debout. Mais une tumeur volumineuse peut, bien qu'adhérente, présenter une mobilité relative et descendre plus ou moins dans l'abdomen lorsque le malade se met debout. 11 sera donc bien souvent impossible de savoir à l'examen à quoi s'en tenir sur ce point.

En ce qui concerne la généralisation, dont l'étude constitue aussi une indication importante de la détermination opératoire, il est nécessaire de se livrer à un examen minutieux des divers oro-anes et de se souvenir que les noyaux métastatiques peuvent se greffer dans tous les organes, dans l'encéphale, dans les os, etc. On sera bien souvent obligé de rester dans le doute; mais il faudra surtout explorer avec attention le foie et le poumon qui constituent le siège d'élection des foyers secondaires. .

Le diao-nostic des adénopathics est le i)lus souvent cliniquenient impossible et nous avons vu que l'incision exploratrice elle-même ne peut souvent nous renseigner sur ce point que lorsque la décortication de la tumeur est déjà très avancée. Malgré ces diflicultés on ne négligera pas la recherche des o-JngHons lombaires, si aléatoire soit-elle, par la palpation; on explorera les ganglions de l'aine, les ganglions sus-claviculaires et ceux de laisselle. Nous avons vu que le varicocèle symptomatique des tumeurs rénales peut exister sans ([u'il y ait engorgement ganglionnaire et que des ganglions peuvent

DIAGNOSTIC

cln^ envahis alors qu'il n'y a pas de varicocèlo. Nous croyons l)ourlanl que lorsque la tumeur esl petite et lorsqu'il n'existe pas de symptômes de thrombose veineuse, uu varicocèle indolent et à développement rapide doit l'aire soupçonner la p i • o p a g a t i o n ganglionnaire.

La propagation veineuse ne peut ôtre diagnostiquée ou soupçonnée que lorsqu'il existe de l'iedème des membres inférieurs, ou encore des signes d'une circulation veineuse collatérale dans le réseau veineux sous-cutané de l'abdomen.