CHAPITRE VI

TRAITEMENT

Le i juin hSOl, ramérieain Walcott extirpa le premier un rein cancéreux. Il s'agissait crune femme de 5(S ans qui depuis 0 ans portait une tumeur abdominale diagnostiquée kyste du foie. La malade fut opérée par laparotomie et mourut le 1 5' jour après l'opération. La seconde néphrectomie pour cancer fut faite en 18()(S par Pearlee qui avait diagnostiqué une tumeur de l'ovaire.

En 1875, Langenbuch, après avoir diagnostiqué une tumeur du rein chez une femme âgée de ")2 ans, pratiqua la néphrectomie par la voie lombaire : la malade guérit, mais on a mis en doute dans ce cas la réalité du cancer. La pi-emière néphrectomie lombaire pour cancer du rein serait celle de Jessop qui opéra avec succès, en 1877, un enfant de 2 ans et demi; la récidive survint 1) mois après.

La première opération transpéritonéale faite délibérément pour un cancer du rein paraît être celle de Kocher; la malade était une femme de 7)5 ans qui mourut de péritonite trois jours après l'opération.

Le premier succès par laparotomie est celui de Byford qui opéra en 1878 : sa malade âgée de 59 ans vivait sans récidive deux ans après.

En France, la première néphrectomie pour cancer du rein fut pratiquée par Périer en juillet 1885 : le malade, âgé de 05 ans, fut opéré par laparotomie médiane et succomba peu après. Le premier succès fut obtenu par Péan l'année suivante; il opéra aussi par la voie transpéritonéale.

Avant d'aborder la diflicile étude des indications opératoires dans les tumeurs du rein, il nous paraît logique d'étudier les différentes ressources que nous offre la thérapeutique,

Saclinnl l)i(>n co que l'on peut faire, on juge mieux de ce qu'on doil Faii-c dans un cas déterminé.

Laissant complètement de côté le traitement médical, qui se borne à r(Muplir les indications palliatives banales communes à toutes les tumeurs des organes abdominaux, nous étudierons d'abonl et nous comparei-ons entre elles les dilTérentes méthodes opératoires. Nous déterminerons ensuite les indications opératoires.

Dans le but de guéi-ir les tumeurs du rein on peut l'aire la néphrectomie partielle ou Texlirpation totale du rein. Ces deux opérations peuvent être pratiquées par la voie extrapéritonéale ou à travers le péritoine. Nous décrirons d'abord les iiéphrectomi(>s totales par les voies lombaire et abdominale et nous étudierons ensuite les néplirectomies partielles.