SANS NOUVELLES ULTÉRIEURES
De 1870 à 1890 . .
De 1890 à 1897 . .
Total. . .
Dans lensemblc, j'arrivais à un total de 97 cas avec une mortalité de 51, soit 50 pour 100, et je trouvais 11 malades guéris depuis plus d\in an après l'opération. En comparant la mortalité opératoire avant et après 1(S90, je trouvais pour la première période 52 pour 100 de mortalité et seulement 20 pour 100 pour la seconde.
Dans la même année, Lewy, sur 62 cas, trouve une mortalité opératoire de 28 pour 100, et Ileresco, en ne comptant que les malades opérés de 1890 à 1897, trouve sur 40 enfants opérés 7 morts, soit 17 pour 100.
Nous avons de nouveau résumé les observations que nous avons pu trouver de 1890 à 1902 :
Nombre des cas opérés 122
Morts de l'opération 50 = 24 pour 100.
Ces chiffres ne peuvent que donner une idée approximative de la gravité opératoire; en ajoutant aux malades dont l'observation a été publiée quelques cas inédits, dont très probablement un assez grand nombre de morts opératoires, on peut estimer que la néphrectomie pour tumeur du rein chez l'enfant, donne actuellement de 25 à 50 pour 100 de mortalité. L'amélioration des statistiques, très remarquable en comptant les cas avant 1890 et de 1890 à 1895, n'existe plus pour la période de 1895 à 1902. Nous trouvons en effet :
De 1870 à 1890 : 54 cas . . 18 morts = 52 pour 100. De 1890 à 1895 : 52 cas . . 7 morts = 21 pour 100. De 1895 à 1902 : 90 cas . . 23 morts = 25 pour 100.
En réalité, dans ces dernières années, les cas de mort ont été plus nombreux, ce qu'on peut expliquer par la publication intégrale de plusieurs statistiques, et parce que des malades jugés autrefois inopérables ont été opérés.
kkk TUMEURS DU REIN CHEZ L'ENFANT.
1" Gravité suivant la voie opératoire. — Dans le relevé de 1898, Albarraii trouvai! :
Voie lombaire 'iill pour 100 de mortalité.
Voie abdominale '21 pour 100 de mortalité.
Iloresco, en ne comprenant que les malades opérés de 1890 à 1897, Irouve :
Voie lombaire ... 0 cas, 0 morts = 0 pour 100. Voie abdominale. . T)! cas, 7 morts == 20 pour 100.
Notre statistique actuelle s'étendant de 1890 à 1902 nous donne :
Voie lombaire. . . 24 cas, 7 morts = 28 pour 100. Voie abdominale. . 77 cas, 20 morts = 20 pour 100.
Les cliilTres de notre statistique actuelle concordant avec ceux que nous avions obtenus autrefois, nous permettent de dire que, chez l'enfant, l'opération transpéri tonéale est moins grave que l'opération par la voie lombaire. Cette différence se comprend si on réfléchit que, chez l'enfant, on opère souvent des néoplasmes très volumineux et que, dans ces conditions, l'opération extrapéritonéale est très laborieuse.
2" Gravité suivant l'âge. — Les plus jeunes enfants opérés n'avaient que six mois. L'opération peut très bien réussir chez les très jeunes : parmi les 41 qui étaient âgés de deux ans et au-dessous, nous trouvons 5 morts opératoires et 56 guérisons; 7 d'entre eux étaient bien portants, de six mois à trois ans après l'opération.
7)° Gravité suivant le volume. — Le très grand volume de la tumeur aggrave l'opération, mais on peut réussir même dans les cas de très grosse tumeur; quel([ues enfants ayant de très volumineux néo[)lasmes ont été revus bien portants assez longtemps après l'opération.
4" Récidives. — Fréquence. — Nous avons vu que dans les anciennes statistiques, on ne trouvait guère de malades exempts de récidive. Fischer ne parle que d'un cas, Doderlein
TRAITEMENT
en complet. Même en 1897, Albarranne trouve que 11 malades ayant vécu plus d'un an après lopération et deux seulement dépassaient un an et demi. Dans la statistique dlieresco, nous trouvons (de 1890 à ) 897) :
Opérés ,
Renseignements ultérieurs sur
Morts de récidive
Revus bien portants
Sur CCS 8 malades, il y en a i chez qui la guérison se maintient de trois h six ans et demi après l'opération.
Voici les chiffres que nous obtenons chez les malades opérés de 1890 à 1902 :
Opérés
Morts de l'opération '^^
Morts de récidive
Morts d'autres maladies ^-
Revus bien portants
Sans nouvelles ultérieures '-^
Pour juger de la fréquence réelle des récidives, il faut ajouter aux 42 malades qui figurent ci-dessus et chez lesquels la récidive a été constatée, un grand nombre d'autres parmi ceux qui ont été revus bien portants dans un délai qui n'est pas suffisamment éloigné de l'opération ; de même parmi les malades qui n'ont plus donné de leurs nouvelles il doit y avoir un certain nombre de récidives.
Nous verrons bientôt, en analysant les cas de guérison, que le nombre de récidives parmi les malades qu'on a revus guéris ou dont on n'a pas de nouvelles peut être estimé il 55 : en ajoutant ces 55 malades aux 42 dont la récidive a été constatée, nous avons un total de 75 récidives probables sur les 92 malades qui ont survécu à l'opération, soit 81 pour 100.
La proportion de 81 pour 100 de i-écidives parmi les malades qui ne succombent pas à l'opération est énorme. En ajoutant aux cas de mort opératoire les morts de récidive, nous trouvons l'effrayante mortalité générale, pour les tumeurs du rein opérées chez l'enfant, de 80 pour 100. Nous avons vu que chez l'adulte elle peut être estimée de 70 à 80 pour 100.
TUMEURS DU REIN CHEZ L'ENFANT
Époque (Je la récidive. — Notre slalistiquc nous donne
Dans les fi promiors mois 20 récidives.
De six mois à 1 an H) —
A 5 1/2 ans I —
Total. ... 42
On voit que, comme chez Tadulle, la presque totalité des récidives se voit dans la première année, mais que, dans certains cas, la récidive peut être très tardive. Elle a été observée après 5 ans l/'2 par Abbe, cliez un enfant âgé de 2 ans qu'il opéra pour un adénosarcome. Un autre malade du même auteur présentait, 4 ans après l'opéra lion, des symptômes faisant penser à la récidive dans le rein du côté opposé. Dans le cas de Perthes, il s'agit d'un enfant âgé de 9 ans qui depuis 4 ans déjà avait une tumeur abdominale lorsqu'on pratiqua la népbrectomie ; 5 ans après l'opération il mourut de récidive.
Les observations que nous venons de citer doivent nous imposer une grande réserve dans l'appréciation des résultats éloignés de la népbrectomie pour tumeur du rein cbez l'enfant.
5" Survie après la néphrectomie. — Nous avons dit que sur les 121 cas d'opérations pratiquées de 1890 à 1902, nous avons :
Morts opératoires 50
Morts de récidives 42
Revus bien portants 25
Sans nouvelles ultérieures 25
Parmi les 25 malades revus bien portants, nous trouvons' :
Revus bien portants, de quelques mois à 2 ans. après l'opération. 16 — 5 ans — 5
4 à 11 ans — 4
Les malades ayant atteint ou dépassé 5 ans de survie en bon état sont les suivants :
1. Je ne donne pas le cas de Doderlein et Birch-Hirschléld qu'Hercsco l'ait entrer dans sa statistique, parce qu'il s'agissait d'une tumeur périrénale; 5 ans après l'opération, cet enfant était en bonne santé.
TRAITEMENT
