OBSERVATIONS RELEVEES DANS LA LITTERATURE
Ï). - Tumeurs à Prédomimance Thymocytaire (Thymocytomes) a) Sans Lobulation Nette.
Observation 3 - Symmers (1932) (cas XIV)
Histoire Clinique : Homme. âgé de 52 ans. Début par des troubles de la parole. Mort subite, Durée : 9 mois.
Principaux symptômes : voix naconnée, indistincte: gêne croissante de la déglutition ; ptosis de la paupière supérieure gauche: faiblesse des muscles des mâchoires et du cou; impossibilité de sortir la langue de la bouche ; figure sans expression
Examen Macroscopique : L’autopsie ne révéla aucune particularité, si ce n’est la présence d’une tumeur dens la région normalement occupée par Î= thymus. Cette néoplasie. de couleur crème. avait la forme du thymus, et mesurait 12,5 em. de longueur x 7.5 em. de largeur x 2,5 em. d'épaisseur. A la section, sa substance paraissait lisse et homogène, sa consistance assez ferme.
Principaux symptômes : syncopes ; ptosis bilatéral, ayant commencé à droite : gêne de la moestication et d2 la déslutition : parole ra-onnée: difficulté de lever les bras au dessus des épaules. Amélioration des
Examen Histologique : L'examen microscopique de la tumeur montra une oblifération complète de l’architecture mormale dx thymus par la prolifération diffuse de lymphocytes. Ceux-ci étaient tassés les uns contre les autres dans un stroma peu maraué de tissu conjonctif. Parmi les lymphocytes se trouvèrent de nombreux vaisseaux, tous distendus par des globules rouges.
Diagnostic de l'auteur : lymphosarcome.
b) Avec Lobulation.
Observation 4. -- Laquer et Weigert (1901)
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ar Clinique : Homme, âgé de 30 ans. Début brusque par des rtiges nocturnes, palpitations, angoisse, Mort au milieu de phéno-
mênes d’oppression respiratoire. Durée : 4 ans,
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symptômes à la suite d’un alitement de 4 mois, et d’un traitement par : régime, !K, et arsenic. Puis, rechute dès que le malade voulut reprendre ses occupations ;: faiblesse des muscles des jambes, de la nuque, du tronc; parésie des muscles respiratoires.
Examen électrique : réaction myasthénique typique des muscles des membres.
Examen Macroscopique : A l’autopsie, on trouva dans la région thymique du médiastin antérieur une tumeur, de coloration rougeâtre mesurant 5 cm. de longueur, autant de largeur, et environ 3 em. d'épaisseur, appliquée sur la partie supérieure du péricarde. Sa surface libre était entièrement lisse. Ce néoplasme adhérait au péricarde, mais laissait les gros troncs veineux avoisinants, surtout la veine cave supérieure, entièrement libres. Une partie de la tumeur adhérait au poumon gauche. La surface supérieure de la tumeur, rugueuse à droite, était lisse partout ailleurs.
À la section, le néoplasme, de couleur variant de rouge foncé au rouge clair, se montrait parsemé de noyaux blancs, surtout vers sa face postérieure. Sa consistance était dure à droite, molle à gauche.
Examen Histologique : L’examen microscopique montre des masses nombreuses de sang libre, entourant des îlots de tissu de dimensions variables, tantôt gros, tantôt petits. Ces derniers se composaient, pour la plus grande partie, de petites cellules lymphoïdes, identiques aux cellules du thymus normal avec un seul noyau rond, riche en chromatine, et très peu de protoplasme. On remarquait rarement des cellules épithélioïdes, riches en protoplasme, avec un gros noyau pâle, et tenant englobées de plus petites cellules (macrophages), comme on en rencontre dans un thymus normal. Enïin, on remarquait des corpuscules de Hassal, en bulbe d'oignon, caractéristiques de la glande thymique.
Les parois de nombreuses petites veines intra-tumorales étaient partiellement détruites et infiltrées par des cellules tumorales, et leurs lumières étaient bourrées de ces cellules. Fait curieux, ces cellules se trouvèrent en nombre considérable dans quelques petites artères.
L'examen des muscles, deltoïde et diaphragme, montra une infiltration des mêmes éléments cellulaires entre les faisceaux musculaires. Les fibres musculaires étaient indemnes, sauf celles englobées dans la tumeur. L'examen du cœur et du péricarde montra des amas de cellules identiques, mais beaucoup moins nombreux.
Diagnostic de l’auteur : lymphosarcome thymique avec métastases musculaires.
Remarques : Bell classe cette tumeur comme un thymome bénin ; Wu, comme un lympho-épithéliome bénin.
