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médiastin antérieur, au-devant des racines de l'aorte et de l'artère pulmonaire, une tumeur mesurant 8 cm. x 4,5 cm. x 4 cm. Elle adhérait un peu au péricarde et au bord antérieur du poumon droit, mais sans envahir aucun de ces organes. Elle était entourée par une capsule fibreuse et avait un aspect nettement lobulé, surtout de sa surface antérieure convexe. Les lobules étaient de toutes dimensions, de 0,2 à 1,5 cm., et se trouvaient séparés per des cloisons de tissu fibreux qui partaient de l’intérieur de la capsule.

À la section, le tissu tumoral, mou, montra une coloration gris-rose Au milieu de sa face postérieure, légèrement concave, se trouva un nodule d’un diamètre de 5 à 6 mm. Ce nodule, qui paraissait normal était entouré d'une capsule hyaline épaisse de 5 à 6 mm., qui montrait une zone de calcification dense à sa périphérie.

Examen Histoïicgique : À l'examen do: sections, on remarqua des Icbules d’une néoplasie cellulaire compacte, séparée par des cloisons fibreuses. Le tissu tumoral formant ces lobules consisiait en nappes massives ou en cordons syncytiaux de ceilules épithéliales, partout accompagnées de petites cellules rondes dans leurs interstices. Il n’existait pas d'éléments fibreux, saut dans la capsule et les cioisons interlobulaires, ou accompagnant ies vaisseaux sanguins. Ceux-ci, pour la plupart des capillaires, étaient pius nombreux dans quelques lobules que dans d’autres. L'aspect le plus frappant de la tumeur, à un faible grossissement, était l’entremêlement intime des cellules épithéliales et des petites cellules rondes.

A un fort grossissement, les celiules épithéliales montrèrent une disposition très désordonnée de leur poiarité. Les cellules individuelles, souvent mal limitées, avaient, en général, une taille et une forme variahles. Les détails nucléaires et protoplasmiques mentrèrent également des variations considérables dans diverses régions, suivant les stades de croissance et de différenciation.

Dans quelques endroits, tels que la périphérie de certains lobules, où dans les lobules jeunes, les celluies épithéliales étaient diposées en cordons continus, mal limités. Leur noyau avait un aspect sombre, saupoudré ; à un examen plus minutieux, 1l montra un réseau chromatinien avec des nœuds chromatiques équidistants. Les cellules les plus périphériques avaient un noyau nettement vésiculaire. On remarqua presque toujours un nucléole, situé au centre ou un peu excentriquement. Le cytopiasme, abondant, et généralement un peu polychromatique, et les limites indistinctes des cellules individuelles, se combinaient pour donner un aspect syncytial.

Dans les interstices, et aussi parmi les cellules individuelles, se trouvèrent de petites cellules, soit isolées, soit en amas ; elles avaient un diamètre de 5 à 6,5u et possédaient des noyaux ronds et très sombres, parfois avec une encoche sur un côté. Généralement, toute la cellule paraissait occupée par le noyau, mais assez souvent il existait une mince couche de cytoplasme à la périphérie. Quelquefois, le noyau avait une disposition chromatique en cadran d’horlo-

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ge, simulant l'aspect des noyaux de cellules plasmatiques. Ces cellules étaient, donc, morphologiquement identiques aux lymphocytes.

On remarqua un nombre presque égal d'éléments épithéliaux et lymphoïdes, en général, mais dans certaines zones de la tumeur la néoplasie épithéliale paraissait tellement massive et continue que tout le tissu avait un aspect épithélial, avec quelques lymphocytes disséminés ici et là. Dans ces zones, les cellules épithéliales avaient des noyaux un peu plus gros, et un cytoplasme aussi plus abondant, plus éosinophile, et un peu fibrillaire ou réticulaire. Ces cellules montraient fréquemment une auréole autour du noyau, et les limites ce:lulaires étaient plus nettes. Tous ces traits indiquaient un stade de différenciation cellulaire plus avancé. Parfois, les lymphocytes étaient groupés en petits nodules lymphoïdes.

Dans toutes les sections examinées, certains aspects bizarres des cellules épithéiiaies s’observaient ici et là. D'abord, les corpuscules concentriques consistaient en une ou plusieurs grosses cellules pâles au centre, avec quelques cellules en forme de croissant disposées en plusieurs rangs autour d’eux. Ces formations étaient pratiquement identiques aux corpuscules de Hassal du thymus normal en voie d’évolution, tels que les a décrit Hammar (1921).

Ensuite, les cellules tumorales bordant les vaisseaux sanguins et les espaces périvasculaires et même la capsule et les cloisons interlobulaires, montrèrent une disposition en palissade. Ici, les cellules épithéliales prenaient une forme cylindrique ou cubique basse, et étaient disposées en une couche régulière, bien distincte. Leur noyau se montrait plus p ès de la base que du pôle distal. On ne remarqua pas de membrane basale, ni de vrais cils.

Un point d'intérêt spécial était la présence d’espaces semblables à des espaces lymphatiques dans les parois des vaisseaux sanguins, qui occupaient le centre de ces espaces, où à l’extérieur de ces parois, Ces vaisseaux sanguins consistaient en un tube endothélial, entouré extérieurement par une couche collagène d'épaisseur variable. Très fréquemment, un espace contenant des quantités diverses de lymphocytes, se trouva dans la paroi vasculaire, comme s'il avait été formé par le fendage de la couche collagène. La paroi extérieure de ce conduit était généralement au contact de la couche palissadique des cellules tumorales, ou pouvait être en partie détachée d'elle.

Une autre trouvaille, bien que peu fréquente, était la présence de masses épithélialss d'aspect squameux ; elles représentaient, probablement, un développement plus avancé des corpuscules concentriques.

Deux fois seulement, on remarqua des cellules en forme d’aiguillon (« prickle cells »), généralement plus grosses que les cellules épithéliales, ayant un cytoplasme qui se colorait plus fortement. Elles montraient dés striations radiaires nettes, ou épines, à la périphérie.

Des cellules géantes, principalement mononucélaires, étaient assez

communes. On observa rarement des mitoses. Le cytoplasme de quelques unes des cellules épithéliales paraissait pâle et écumeux, probablement par suite de changements dégénératifs. L'imprégnation argentique par la méthode de Foot et Menard révéla l'absence d’un reticulurn fibreux.

La capsule fibreuse et les septa interlobulaires se montrèrent souvent hyalinisés, mais dans les parties plus fibreuses on triuva des iymphocytes disséminés en petite quantité. Quelques unes des zones hyalinisées avaient subi une nécrose et une calcification centrale. Dans une region, on remarqua de petits îlots de tissu thymique survivant dans l'épaisseur de la capsule fibreuse. Ils consistaient en un réticulum ïfusitorme, ayant de nombreux lymphocytes dans ses interstices, mais ne montrant aucun corpuscule de Hassal. A la périphérie d’un de ces îlots, se trouva une zone d’hypertrophie et d'hyperplasie de la maille fusiforme, avec des noyaux nettement vési culaires.

Diagnestic de l’auteur : lympho-épithéliome bénin.

Observation 20. - Norris (1936) (cas 2)

Histoire Clinique : Homme, âgé de 33 ans. Durée de la maladie 2 ans 12.

Principaux symptômes : symptômes typiques de myasthénie grave ; pendant les 6 derniers mois de la vie : vomissement et douleurs épigastriques. À l'examen rad'ologique : signes d’atonie duodénale,

Examen Macroscopique : On trouva, dans le médiastin antérieur, une petite tumeur dure, encapsuiée, ayant un diamètre de 5 cm., et pesant 17 gr. Elle présenta un gros nodule à sa face antérieure et plusieurs élévations noduiaires à sa face postérieure. À la section, elle se montra constituée d’un tissu dense, de couleur rose-grisâtre, d’une structure assez uniforme.

Examen Histologique : Une partie de la tumeur montra une disposition lobulaire ; les lobules, séparés par une petite quantité de tissu aréolaire lâche, avaient la forme d’une langue et suggérèrent la forme et la disposition des lobules du thymus normal.

Dans les autres parties de la tumeur, deelarges septa de tissu fibreux dense divisaient encore plus irrégulièrement la tumeur. On avait l'impression très nette que ces denses septa fibreux ne représentaient pas les parties essentielles de la tumeur, mais qu ils étaient probablement des inclusions accidenteiles autour desquelles avait pu se développer la tumeur.

Le tissu tumoral principal consistait en nappes et cordons de cellules épithéliales syncytiales, qui montrèrent dans leurs interstices quelques lymphocytes disséminés ici et là. Le nombre des lymphocytes par champ était nettement plus petit que dans le tissu tumoral

en: pee

du ler cas (q. v.). On remarqua quelques corpuscules de Has:al. Les cellules épithéliales étaient à tous points de vue semblables à celles décrites dans le cas I. Apparemment, la structure die cette tumeur correspondait à un stade foetal un peu moins avancé que celui décrit dans le cas I, car il y avait moins d'infiltration lymphocytaire, et le syncytium ressemblait à celui d’une période moins avancée d’orga nogénèse.

Dianostic de l’auteur : tiymome bénin ou adénome fœtal ou hyperplasie. ;

Okservation 21. - Norris (1937)

Histoire Clinique : Homme, âgé de 55 ans. Début par une céphalée intense, suivie quelques jours plus tard par un épiphora et ptosis. Mort avec phénomenes dyspnéiques et cardiaques. Durée : 4 ans.

Principaux symptômes : ptosis de la paupière gauche ; faiblesse du bras et de l’épaule droits ; fatigue rapide pendant la marche ; incontinence des matières ; un traitement par des irradiation: roentgens sur la moelle cervicale amena la disparition du ptosis, et une amélioration de la faiblesse musculaire ; puis, reprise des symptômes ; en tout, admis 6 fois à l'hôpital ; accès de suffocation et de toux asthme ; orthopnée ; hypertrophie du cœur gauche, hypertension.

Examen radiologique : une radiographie, pratiquée 6 mois après le début, montra une ombre nettement délimitée qui dépassait la région

hilaire du poumon gauche (on pensait à une déformation des vaisseaux pulmonaires).

Examen Macroscopique : On trouva, dans la partie supérieure du médiastin antérieur, une tumeur ovalaire, aplatie, entourée par une capsule de tissu fibreux dense ; elle mesurait 9 em. x 6 em. x 3,5 cm. et pesait 63 gr. Sa surface de section montra un tissu charnu, grisâtre, parcouru par des bandes larges et denses de tissu conjonctif, dans lesqueiles se trouvèrent des zones jaunâtres d’une consistance plus molle.

En dehors de quelques gros nodules lymphatiques dans le médiastin antérieur, avoisinant la tumeur, on ne remarqua pas d’adénopathie.

Examen Histologique : L'examen microscopique de la portion charnue de la tumeur thymique montra quelques variations de structure. Les celiules principales de la tumeur étaient des cellules épithéliales disposées en forme de syncytium, à limites cellulaires indistinctes, à cytoplasme acidophile, plus ou moins homogène, et à noyaux vésiculaires ovoides ou cubiques, dans lesquels la chromatine était disséminée en un réseau délicat. On remarqua souvent un nucléole distinct. Dans les interstices du syncytium épithélial, on trouva de : rares petits lymphocytes assez régulièrement disséminés. On remarqua aussi quelques corpuscules de Hassaal.

La structure de la tumeur variait dans les diverses régions suivant

niDl es

le degré de la vascularisation qui y s'était développé. Dans les parties plus jeunes de la tumeur, il y avait très peu de capillaires, et les cellules épithéliales y étaient grosses, disposées en nappes larges. Les parties un peu plus âgées se reconnaissaient par la présence de tourbillons épithéliaux et de bourgeonnements vasculaires solides dans les nappes épithéliales. Der! régions encore plus vieilles montrèrent un nombre plus grand de ces jeunes vaisseaux. Enfin, dans les parties les plus vieilles et les mieux différenciées, presque la moitié du tissu tumoral était constituée de capillaires bien formés et assez larges, qui s’anastomosaient librement, mais qui, pour la plupart, semblaient avoir une direction parallèle ; dans de telles zones, les cellules épithéliales se montrèrent disposées en cordons étroits, séparés par les capillaires intermédiaires.

Outre le plus complet développement vasculaire en relation avec l’âge croissant du tissu tumoral, on remarqua un changement dans la cytologie des éléments épithéliaux. Dans les régions où les structures étaient les mieux différenciées, lépithélium thymique se composait de cellules beaucoup plus petites avec des prolongements étroits qui formaient un syncytium lâche. Il en résulta une structure réticulaire, et les variétés cellulaires, et leur disposition, correspondaient plus exactement à celles de l’épithélium du thymus adolescent ou adulte. Le riche réseau vasculaire et les cordons intermédiaires d’épithélium syncytial formaient une structure qui suggérait la pulpe splénique.

Au sein des plus larges septa fibreux denses il existait un peu de nécrose. Les corpuscules de Hassal trouvés dans la tumeur étaient vacuolés ; la confluence des vacuoles transformait ces corpuscules en petites kystes. Apparemment, les kystes plus gros avaient une origine semblable, car ils étaient hordés par des cellules épithéliales qui ressemblaient à celles des corpuscules de Hassal.

Des sections faites à travers le tissu aréolaire attaché à l'extérieur de la tumeur principale, montrèrent la présence de tissu thymique qui avait l’aspect de celui trouvé ordinairement dans la glande adulte. Les corpuscules de Hassal étaient plus nombreux dans ce tissu que dans celui de la masse encapsulée. Les portions médullaires de ces lobules étaient formées de cellules épithéliales thymiques étroitement tassées, et semblables morphologiquement aux cellules qui constituaient les régions mieux différenciées de la tumeur.

Diagnostic de l’auteur : thymome bénin ou adénome.

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c) Lobulation Nette

Observation 22. - Symmers (1932) (cas XXII)

Histoire Clinique : Homme, âgé de 56 ans. Début par un torticolis et une faiblesse des muscles du cou. Mort subite au cours d'accès paroxystiques de dyspnée. Durée : 9 semaines.

Principaux symptômes : faiblesse de tous les muscles du cou, avec tendance pour la tête de tomber en avant ; difficuité progressivement croissante de la mastication et de la déglutition ; syndrome de Claude Bernard-Horner du côté gauche ; déviation de la langue vers la gauche ; conservation de la force musculaire des membres.

Diagnostic clinique : lésion buibaire ou cervicale haute, d’origine probablement vasculaire.

Examen Macroscopique : On trouva à la partie supérieure du médiastin antérieur, dans la région normalement occupée par le thymus, une tumeur à peu près cordiforme, avec l’encoche en bas. Elle mesurait 7 cm. de longueur x 5 cm. de iargeur x 3 cm. d'épaisseur. Son bord droit était libre ; son boid gauche adhérant au bord antérieur du lobe supérieur du poumon gauche, pénétrait pour une distance de plusieurs centimètres dans le parenchyme pulmonaire. En bas, la tumeur reposait sur la surface antérieure du sac péricardique auquel elle adhérait, mais qu’elle ne pénétrait pas. Sa consistance était dure. À la section, sa substance se montra blanche et grenue

Il n'existait nulle part des métastases.

Examen Histologique : L’examen des sections faites dans diverses parties de la tumeur montra une disparition compiète de ia disposition normale en substances corticale et médullaire. La tumeur, surtout dans ses parties centrales, se composa d’un grand nombre de cellules épithéliales réticulaires, et d’un nombre relativement petit de lymphocytes. Les cellules réticulaires, volumineuses, de forme irrégulière mais à limites nettes, se caractérisaient par un cytoplasme peu abondant, peu colorable, entourant un gros noyau vésiculaire avec un nucléole acidophile excentrique, et par la présence de fibrilles cytoplasmiques délicates. Par endroits, les cellules réticulaires étaient isolées ; ailleurs, elles étaient disposées en petits amas, parfois en gros îlots.

Ce qui était l’aspect le plus frappant, peut-être, de l’examin, c'était la condensation concentrique des cellules réticulaires pour former des corpuscules de Hassal. On voyait ceux-ci à t:us les stades du développement, depuis le premier groupement des cellules réticulaires, passant par le stade de lamellation concentrique, jusqu’au stade final caractérisé par une dégénérescence granuleuse ou hyaline du cytoplasme des cellules sitées au centre, avec 1atatinement et pycnose de leurs noyaux. Là où la tumeur pénétrait dans le tissu pulmonaire se trouva un nombre de cellules réticulaires disposées en îlots, avec une adjonction rare de lymphocytes, mais ne montrant aucune tendance à la formation de tourbiilons.

Diagnostic de Pauteur : épithélioma.

Remarque : Wu classe cette tumeur comme un lympho-épithéliome bénin.

C. — Tumeurs à Prédeminance Cellulaire Variable. a) Sans lobulation nette.

Observation 23. - Hun, Blumer et Streeter (1904)

Histoire Clinique : Homme, H. K., âgé de 32 ans. Début par p'osis du côté gauche et faiblesse musculaire. Mort au cours d'accès paroxystiques de suffocation. Durée : 22 mois.

Principaux symptômes : ptosis double, plus marqué à gauche : gêne de la mastication et de la déglutition ; voix nasonnée, enrouée après une conversation ; faiblesse des mains et des jambes ; fatigue rapide des muscles ; marche impossible après quelques pas ; pas d’atrophie musculaire.

Examen électrique : réaction myasthénique typique au courant faradique ; pas de RD.

Examen Macroscopique : L’autopsie, pratiquée 17 heures après la mort, montra dans le médiastin antérieur, derrière le manubrium sternal, une tumeur globulaire, molle, presque fluctuante, mesurant environ 5 cm. de diamètre. Cette tumeur, qui occupait à peu près la région où se trouve le thymus dans les premières années de la vie, bien qu’elle était peut-être un peu plus bas, n’adhérait ni à la trachée, ni à l’œsophage, et ne déterminait aucune compression de ces organes.

A la section, le néoplasme se montra formé d’une prolifération cellulaire extrêmement molle, Quelques zones nettement hémorragiaues, avaient l'aspect et la consistance de pâte d’anchovie, tandis que d’autres, non hémorragiques, d’une coloration blanc-grisâtre, grenue, donnaient l'impression d’un sarcome ceïlulaire. La tumeur était entourée d’une capsule de tissu conjonctif qui semblait formée simplement par le refoulement et la condensation du tissu conjonctif avoisinant.

Diagnostic anatomique : sarcome du. médiastin antérieur, né probablement aux dépens des restes du thymus.

Examen Histologique : A la coupe, le tissu tumoral se montra composé de colonnes irrégulières ou îlots de cellules épithélioïdes, cubiques, ayant de gros corps protoplasmiques grenus et des noyaux assez gros et pâles Tout autour, et en nombre à peu pres égal, se trouva une autre variété, consistant en petites cellules rondes, à noyau fo-tement colorable, qui remplissait presque tout le corps cellulaire. Ces cellules ressemblaient aux cellules lymphoïdes trouvées dans tout tissu lymphatique et dans la plus grande partie de la substance thymique. . 4

La première se rencontre aussi dans le thymus, où elle a généralement tendance à régresser et à former les corpuscules de Hassal. Ici, au contraire, les cellules épithélioïdes montrèrent peu de tendance soit à s’atrophier, soit à se disposer concentriquement : elles nn plutôt l'impression d'une prolifération marquée et d’une activité

glandulaire. Dans la tumeur, bien vascularisée, on remarqua de nombreuses cellules sanguines libres, et, par places, d’assez abondantes extravasations de sang.

Dans les muscles, on remarqua, entre les fibres musculaires, groupées autour des petits vaisseaux, de petite infiltrations circonscrites de cellules lymphoïdes, ressemblant aux petites cellules rondes du thymus.

Diagnostic de l’auteur : lymphosarcome du thymus, montrant une hyperplasie lymphocytaire et épithéliale, avec métastases musculaires.

Remarques : Bell classe cette tumeur comme un thymome bénin ; Wu la classé comme un lympho-épithéliome.

Observation 24. - Jones (1916)

Histoire Clinique : Homme, âgé de 58 ans. Début, après un refroidissement, par une faiblesse des muscles du cou. Durée : 3 ans 12.

Principaux symptômes : faiblesse musculaire générale ; gêne de la mastication et de la déglutition ; amaigrissement ; rémission durant plus de 2 ans ; puis, à nouveau, faiblesse des muscles du cou et du larynx ; ptosis de la paupière droite ; fatigue rapide des muscles masticateurs, empêchant le malade de terminer ses repas ; parole lente et indistincte ; psychisme normal ; pas de diplopie, pas de nystagmus ; langue et voile du palais normaux.

Examen Macroscopique : L’autopsie, pratiquée le jour après la mort, montra une tumeur dans la région thymique, juste au-dessus du cœur, et immédiatement derrière le sternum. Enchassée dans du tissu conjonctif lâche, elle n’adhérait ni au sternum, ni à aucun des viscères thoraciques. Elle était facilement séparée de son enveloppe de tissu conjonctif. Une forte capsule fibreuse, d’une épaisseur de 0,55 mm. environ, l’entoura complètement, n'étant perforé à aucun point. La tumeur pesait 60 gr., et mesurait 6 em. de longueur x 4 em. de largeur x 3,5 cm. d'épaisseur. A la section, elle avait une consistance un peu plus molle que celle d’un thymus d'enfant, et se montra parsemée de zones hémorragiques Sa coloration était d’un grisclaire, sauf dans les portions contenant du sang. On ne pouvait distinguer aucun lohule.

Examen Histologique : À un faible grossissement, aucune lobulatien distincte ne pouvait être reconnue, bien qu'on remarquât quelques cloisons irrégulières, formées d’un tissu conjonctif très lâche, et contenant de petits lymphocytes et des vaisseaux sanguins. On trouva de nombreuses petites zones hémorragique*, autour desquelles il y avait souvent des cellules phagocvtaires, remplies de pigment sanguin. Quelques zones étaient nécrotiques.

La tumeur était formée de cellules à gros noyaux vésiculaires. et à cytoplasme abondant et peu colorable ; ces cellules étaient) fusionnées ensemble pour former un syncytium. En de nombreux endroits du syncytium se trouvèrent des espaces, de forme et de dimensions

nie

variables, contenant de petits lymphocytes. Dans quelques régions les cellules Iymphoïdes prédominaient, dans d’autres c’étaient les cellules épithéliales. Celles-ci étaient des cellules épithéliales thymiques.

Ce tissu tumoral correspondait assez exactement au tissu thymique fœtal, au stade de l’organe épithélial se transforme en organe lymphoïde. Il n'existait aucune différenciation nette en substances corticale et médu'laire. On ne trouva aucun corpuscule de Hassal. Il n’y avait aucun doute, cependant, que la tumeur se composait d’un tissu thymique jeune.

Dans quelques régions de la tumeur, on remarqua des formations tubuliformes, contenant un ou plusieurs petits vaisseaux sanguins et quelques lymphocytes. La cavité était heaucoup plus grande que le vaisseau contenu, et le syncytium épithélial était disposé en couche lisse pour former sa paroi. L'examen de coupes en séries montra que ces cavités tubulaires étaient branchées sur de plus grands septa. De petits vaisseaux sanguins, accompagnés par des lymphocytes, pénétraient dans les parties plus solides de la tumeur. et formaient des cavités dans le tissu, beaucoup plus grandes que les vaisseaux pénétrants. Il ne faut pas prendre ces formations pour des vaisseaux lymphatiques ou pour des tubules.

Diagnostic de l’auteur : thymome bénin.

Remarque : Wu classe cette tumeur comme un lympho-épihéliome bénin.

Observation 25. - Herzog (1918)

Histoire Clinique : Homme, S. G., âgé de 45 ans. Début par faiblesse du bras gauche. Mort par phénomènes de paral;sie respiratoire. Durée : 16 mois.

Principaux symptômes : ptosis marqué de l'œil droit ; gêne de la mastication et de la déglutition ; fatigabilité rapide de la parole ; amélioration des symptômes, puis rechute : grande faiblesse ; cyanose des lèvres ; dyspnée.

Examen électrique : réaction myasthénique typique de la plupart des muscles, surtout des muscles du visage et des extrémités sunérieures.

Examen Macroscopique : On trouva dans le médiastin antérieur un lobule graisseux, gros comme un doigt, long de 6 em., large Ce 3 em. et ayant à peu près la forme du thymus. Une tumeur mesurant 20 x 16 mm. occupait son extrémité inférieure, un peu vers la gauche. Cette tumeur. entourée par un tissu conjonctif solide d’une épaisseur de 2 mm. adhérait au péricarde. A la section, elle s’affaissa, et présenta un tissu mou, de couleur gris-rougeâtre, avec des z2nes hémorragiques. On remarqua des septa droits de tissu conjonctif qui en quelques endroits pénétraient de la capsule dans l'intérieur de la

masse tumorale,

Examen Histologique : La section de la tumeur montra que la capsule était constituée d’un tissu conjonctif compact, en partie hyaline, avec de nombreuses fissures contenant des globules rouges, de petites cellules rondes, et des masses brunes solides. On remarqua en plus dans les fissures un tissu semblable à celui formant l’intérieur de la tumeur avec des corpuscules de H-ssal et de Russel. Ce même tissu se trouva aussi à plusieurs endroits sur la surface de la capsule.

A la section, on pouvait déjà voir à l’œil nu des zones hémorragique: et cellulaires. Les zones cellulaires contenaient deux sortes de cellules : 1) de petites cellules rondes, ayant un noyau rond ou ovalaire se colorant assez régulièrement avec quelqueïois des grains un peu plus foncés, et un cytoplasme formant autour de lui une boule étroite, visible parfois d’un seul côté, parfois semblant manquer tout à fait. Ces cellules ressemblaient, donc, beaucoup à des lymphocytes ; 2) des cellules deux à quatre fois plus grandes que les précédentes, plus riches en protoplesme, ayant une forme ronde, le plus souvent irrégulière ; le cytoplasme se colorait par l’éosine ; le noyau rond ou ovalaire, une fois plus grand que celui des lymphocytes, se colorait peu et montrait des grains foncés. Ces cellules ressemblaient aux cellules réticulaires du thymus.

Ces deux sortes de cellules étaient complètement entremélées. En outre, le tissu mou contenait des zones hémorragiques plus ou moins grandes, dans lesquelles se trouva un réseau de fibrine, et, par places, de grosses masses brunes donnant la réaction ferrique. Ces masses étaient plus rares dans les parties riches en cellules, et se trouvèrent surtout dans les tissus conjonctifs des septa, ou à coté d'eux. On ne remarqua pas de cellules éosinophiles.

Ler! foyers riches en cellules qui se trouvèrent dans le tissu conjonctif de la capsule et à la surface de la capsule étaient compotés du même genre de cellules que celui de l’intérieur de la tumeur. Mais ils contenaient moins de cellules réticulaires. Par contre, on y trouva quelques corpuscules de Hassal.

A la section des tissus graisseux du médiastin, on remarqua à l'œil nu les foyers composés de tissu thymique. Ils se composaient, pour la plupart, de lymphocytes mais ils montraient aussi des cellules réticulaires et des corpuscules de Hassal. Par conséquent, il existait une relation entre ce tissu, celui de la capsule, et le tissu formant la substance même de la tumeur.

Observation 26. - Gold (1935)

Histoire Clinique : Femme, Philomena G..., âgée de 31 ans. Début par paralysie temporaire des muscles oculaires. Mort avec phénomènes de suffocation. Durée : 3 ans.

Principaux symptômes : 2 rémissions, à un an d'intervalle, de la U ,

Rire.

paralysie oculaire ; puis, troubles progressifs de la déglutition : gêne de la parole ; faiblesse de toute la musculature ; parésie du releveur de la paupière supérieure droite ; albuminurie ; glycosurie ; pas d’atrophie de la langue.

Examen Macroscopique L’autopsie, pratiquée quelques heures après la mort, montra dans le médiastin antérieur, immédiatement derrière le sternum, un nodule rond, bien limité, d’un diamètre de 4 cm. qui reposait sur la partie supérieure du péricarde. Dans son voisinage se trouvèrent des restes atrophiques du tissu thymique, de

couleur klanc-laiteux. La masse médiastinale n’adhérait pas aux poumons.

La section, pratiquée après fixation, montra une capsule de tissu conjonctif entourant un tissu presque homogène, de couleur blancgrisâtre, dans lequel se trouvèrent, surtout dans les parties périphériques, de nombreuses lacunes remplies d’une masse gélatineuse (résultat de la fixation).

Examen Histologique : L'examen du tissu blanc-grisâtre de la tumeur montra son identité avec le tissu thymique. On trouva un réticulum avec de nombreuses petites cellules du type de lymphocytes qui, par leur disposition, tassées les unes contre les autres, rappelaient l'écorce du thymus ; à des endroits où ils étaient moins denses, ils rappelaient la substance médullaire. Dans ces dernières régions se trouvèrent aussi de petits corpuscules concentriques, tassés les unes contre les autres, ressemblant absolument aux corpuscules de Hassal. Il n'existait aucune disposition ordonnée dans la répartition de l’écorce et de la substance médullaire.

Les images microscopiques montrèrent la présence de plusieurs grandes lacunes, remplies parfois de lymphocytes et d’un coagulum finement granuleux, parfois, aussi, de masses fibrineuses. Dans les plus petites lacunes, on remarqua parfois des extravasations sanguines, ce qui donnait l’aspect d’un tissu périvasculaire. Le vaisseau central des plus grandes lacunes ne pouvait être observé que très rarement. Là où le tissu thymique était rapproché des lacunes, on remarqua des cellules réticulaires en forme de palissade.

Dans la capsule, en partie formée d’un tissu conjonctif fibreux et hyalin, on remarqua parfois des amas de lymphocytes.

Diagnostic de l’auteur : thymome.

Remarque : Wu classe cette tumeur comme un lympho-épithéliome

bénin.

b) Lobulées

Observation 27. - Alter et Osnato (1929) Histoire Clinique : Femme, A. R., âgée de 31 ans. Début par ptosis