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rébelleuse, parmi lesquelles celles du IV° ventricule sont les plus fréquentes. Quelles que soient les hésitations du diagnostic, c’est en définitive l'intervention exploratrice de la fosse cérébrale postérieure, qui permettra de vérifier le IV° ventricule et l’état du tronc cérébral.

À) Tumeurs du IV° ventricule. — Elles ont été longtemps confondues dans la même étude que les tumeurs intra-bulbaires. Nous nous sommes efforcés de montrer que cette confusion avait cessé lorsqu’a été isolée pour les tumeurs du IV° ventricule, une symptomatologie précise, où le syndrome de la ligne médiane coexiste avec des siones d'H. I. GC. (Travaux de BarLcey et CusxixG, L. Van BOGAERT, J. LEREBOULLET).

Le déficit sensitivo-moteur périphérique est toujours restreint ; il y a tout au plus des perturbations réflexes par irritation pyramidale à distance ; la paralysie des nerfs craniens se limite à ceux qui sont les plus sensibles à L'H. LC. : IV° paire ; l'atteinte du facial ou du trijumeau sensitif est plus inconstante. Les vrais troubles bulbaires : hoquet, troubles de la déglutition, arvthmie cardiaque, ne surviennent qu'à la période terminale. L'examen clinique est en faveur de l’obstruction du IV° ventricule ; la ventriculographie précisera les cas douteux et ne sera que le premier stade d’une intervention chirurgicale dont les bénéfices ne se comptent plus.

Là n’est pas la difficulté ; celle-ci est grande au contraire, lorsqu'on a affaire à un ensemble de signes peu précis : paralysie de quelques-uns des derniers nerfs craniens, troubles cérébello-vestibulaires discrets auxquels s'ajoute tôt ou tard un léger œdème papillaire. C'est à l'interrogatoire de préciser la chronologie des premiers symptômes, qui aidera à fixer si la tumeur était primitivement bulbaire où ventriculaire.

- Est-ce une tumeur du IV° ventricule qui envahit le plancher ventriculaire et le bulbe ? I] s’agit le plus souvent d’'astrocytomes du plancher, d’hémangioblastomes ou de papillomes des plexus choroïdes. Leur évolution fré-