III. — In N'Y À PAS DE STASE PAPILLAIRE

On discute alors successivement les affections inflam- Maloires dégénératives où tumorales du trone cérébral. La symptomatologie des tumeurs intra-bulbaires, nous l'avons vu, n’est faite que de l'addition successive et lente de symptômes irritatifs ou déficitaires, cordonaux ou nucléaires et il est longtemps difficile de grouper ceux-ci

en un syndrome précis.

A) Syndromes vasculaires. — Les caractères d'apparilion de ceux-ci permettent de les éliminer ; il s’agit de syndromes vasculaires par artérite bulbaire, survenant brutalement, et à symptomaltologie réalisée d'emblée au maximum, chez des sujets âgés. Ce sont eux qui réalisent les syndromes hémi-bulbaires ou rétro-olivaires les plus purs. Il en est de même de l’hémato-bulbie. Ces diverses affeetions ont une évolution rapide vers la mort, bien que les lésions anatomiques soient parfois restreintes, ‘il est à remarquer que contrairement aux processus lentement extensifs, de petites lésions bulbaires bruta- Jèement constituées entraînent la mort dans des délais très courts, <

D'ailleurs, certaines hémorragies ou ramollissements intra-tumoraux, peuvent par leur apparition brusque'simuler une lésion vasculaire. !

La syphilis peut réaliser au niveau du tronc cérébral, les syndromes les plus variés, elle devra toujours être recherchée et discutée, étant données les sanctions thérapeutiques qu'elle comporte, mais nous avons vu combien étaient trompeuses les tumeurs du bulpe, survenant chez les syphilitiques avérés et à quels excès thérapeutiques parfois dangereux, cette coïncidence pouvait entrainer.

B) La syringobulbie est certainement l'affection qui,

par ses caractères évolutifs et par sa symptomatologie

centro-bulbaire, se rapproche le plus de la tumeur du

‘bulbe. Nous avons déjà envisagé les problèmes anatomo-

cliniques suscités par ces deux affections. Il semble que

a longueur de lévolution peut servir à les départager.

Nous avons observé en 1933, avec notre Maitre FAURE- BEAULIEU, une femme qui présentait depuis 44 ans des paralysies des divers nerfs craniens, issus de l'hémibulbe droit, sans signes de lésions sus ou sous-jacente, ni de lésion de la voie pvramidale. L'’aggravation progressive par poussées successives, le siège unilatéral des paraiysies, les signes de déséquilibration pure et surtout la longueur de l’évolution nous firent, après élimination, porter le diagnostic de syringobulbie, sans signes de : syringomyélie.

C) Le sclérose en plaques, ou sclérose multiple des auteurs étrangers, a des caractères qui lui sont très particuliers et peuvent l’opposer aux tumeurs du bulbe troubles cérébelleux mieux systématisés, tremblement intentionnel, voix scandée, absence de troubles de la sensibilité superficielle, surtout thermo-analgésiques, absence d’amyotrophie, réaction du benjoin colloïdal, dans le L. C. R. ; évolution soumise tantôt à des poussées aiguës, tantôt à des régressions importantes et prolongées. Cependant nombreuses sont les observations où le diagnostic de sclérose en plaques fut longtemps envisagé à propos d’une tumeur du bulbe (obs. Kuricowskr) ; dans d'autres, ces deux diagnostics s’appuyaient sur des arguments également défendables : obs. Raymonp, RHein.

D) La sclérose latérale amyotrophique. — La sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Crarcor, lésion dégénérative, est une maladie des gens âgés, dont les caractères cliniques sont fort différents : bilatéralité habituelle des paralysies nucléaires, importance des amyotrophies des membres supérieurs avec fibrillations, absence de troubles sensitifs, absence de troubles cérébello- veslibulaires.

E) Les polioencéphalites inférieures, dans leurs formes subaiguës ou chroniques, réalisent des paralysies des der-

niers nerfs craniens, très pures, indépendantes de tout

phénomène sensitivo-moteur périphérique ou de tout phénomène cérébelleux. Les formes subaiguës atteignent

LE

FTMEN,

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électivement la musculature vélo-pharyngée où oculaire : mais leur évolution ultérieure avec poussées de paralysies Multiples, parcellaires ou dissociées, souvent accompagnées de troubles du sommeil ou de phénomènes d’hallucinose, la régression fréquente de ces signes ne sauraient longtemps faire penser à un processus tumorai.

Quant aux formes chroniques, classiquement ‘rallachées à la sclérose latérale amyotrophique, elles surviennent chez des gens âgés et se prolongent pendant plusieurs années.

IH n'y à guère lieu de discuter les polioencéphalites aiguës, l'encéphalite épidémique, en raison de la rapidité de leur évolution. L'abeès isolé du bulbe a une évolution aussi brutale et est exceptionnel ; cependant deux observations récentes montrent que, cliniquement ou macroscopiquement, un tel abcès a pu simuler une tumeur du bulbe (KeserT, EGas-Moniz).

F) Les tumeurs péri-bulbaires. — Développées aux dépens des méninges péri-bulibaires ou des parois osseuses de l'occipital, ces tumeurs peuvent, au cours d’une évolution très lente, entrainer des paralysies des dernières paires craniennes d'un côté (XIT, nerfs mixtes) et par compression bulbaire, des troubles cérébelleux, des troubles moteurs périphériques. Les symptômes d'H. T1. C. manquent le plus souvent et le diagnostic en l'absence de lésion radiologique des parois du crâne, peut demeurer très difficile. Les observations dé Lannois et PIERRET (tumeur kystique sous-bulbaire), de RoQUE, CHALLIER et Grexoux (sarcome à point de départ dure-mérien, de la partie antérieure du trou occipital) étaient de ce lype.

Durer a rapporté une observation de Raymonp et une de Dercuu, d’ailleurs intitulée tumeur du bulbe, dues à un chondro-sarcome de l’occipital. Il y avait d’une part, douleurs de la nuque et attitudes rappelant le mal de Pott sous-occipital, d'autre part des signes de compression du bulbe avec dyspnée, tachycardie, paralysie de la XI

paire.

Le syndrome paralytique unilatéral global des nerfs

craniens individualisé par GaRGIN, 1927, est réalisé par l'atteinte successive d’un grand nombre-de nerfs craniens du même côté, sans troubles cordonaux périphériques sans signes d'H. I. C. Ce syndrome est complété par des iésions radiographiques de la base du crâne, surtout visibles en positions de Hirrz ou de Srenvers. Il évolue vers la mort en quelques mois ; il est dù à des tumeurs basilaires étendues (sarcomes ou fibro-sarcomes). Lorsqu'il n’y a pas encore de modifications radiographiques du plancher cranien et que les paralvsies sont localisées aux nerfs bulbaires, il peut être très délicat d'affirmer s'il s’agit d’une tumeur située en dehors ou à l’intérieur du tronc cérébral. Nous avons dernièrement observé un homme jeune chez lequel nous avions d'abord

pensé à une tumeur du tronc cérébral, car il présentait

depuis quelques mois des paralysies apparues successivement de la 6°, 7°, 5° et 8° paires craniennes d’un côté ; l'extension de ce processus paralytique aux 10 dernières paires craniennes de ce côté, nous fit ensuite penser à une polio-encéphalite subaiguë, car il n'existait ni lésions radiologiques, ni stase papillaire, ni troubles cordonaux. La vérification anatomique nous révéla une énorme tumeur de la base du crâne (Monier-Vixarp et BRUNEL).